規范化護理對癌痛患者提高生活質量增強自我管理效能的作用

余偉冰++++++吳春鳳

[摘要]目的 探討規范化護理對癌痛患者提高生活質量增強自我管理效能的作用。方法 選取2015年2月～2016年3月我院腫瘤科收治的60例患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者僅給予常規護理方案，觀察組給予規范化癌痛護理干預。比較兩組干預效果。結果 護理干預前，兩組患者NRS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組中度、重度疼痛例數均有減少；干預后兩組自我效能感評分及生存質量評分均有不同程度的提升，觀察組生活質量評分高于對照組（P<0.05）。結論 采用規范化癌痛護理干預可有效減輕軀體疼痛，提高患者整體生活質量。

[關鍵詞]癌痛；規范化護理；疼痛程度；生活質量；自我管理

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（b）-0179-03

[Abstract]Objective To explore the standardization of care to improve the quality of life in patients with pain and enhance the effect of self management efficiency.Methods 60 patients from February 2015 to March 2016 in our hospital were selected as the research object，according to random number table method，they were divided into control group and observation group respectively，30 cases in each group，the control group was given only routine nursing，the observation group was given standardized pain nursing intervention.The intervention effect of two groups was compared.Results Before nursing intervention，NRS score of two groups patients had no statisticant differences （P>0.05）；after nursing intervention，two groups of moderate and severe pain cases were falled，after the intervention，the self-efficacy score and quality of life score of two groups were improved significantly.The quality of life score of observation group was higher than that of control group，with the singinificant difference （P<0.05）.Conclusion The standardized nursing intervention can effectively reduce the body pain，improve patients quality of life.

[Key words]Pain；Standardized nursing；Pain degree；The quality of life；Self management

癌癥是由人體正常細胞發生突變分裂所致，癌癥患者在肌肉、皮膚、內臟神經等部位發作的疼痛，種類、機制復雜，將會嚴重影響患者的心態，激起患者抑郁、焦慮等消極情緒，有的還會對進一步治療造成巨大阻礙。自我管理模式強調以患者為中心，采用自我管理技術解決問題，可以充分地發揮患者的主觀能動性，改善生命質量[1-2]。規范化護理在我國仍存在較大發展空間的階段，本院對癌痛患者采取更全面、科學的護理干預取得較為理想的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年3月我院收治的60例患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各30例。對照組男19例，女11例；年齡27～66歲，平均（51.81±5.43）歲。觀察組男18例，女12例；年齡25～69歲，平均（52.08±6.06）歲。所有患者符合《中國常見惡性腫瘤診治規范》，存在癌痛感，無精神疾病或神經病史，能夠正常溝通，疼痛程度數字等級評分（numerical rating scale，NRS-10）≥4分，預計存活≥3個月且同意參與本研究者[3-5]。所有患者均簽署醫院倫理委員會批準的知情同意書。兩組患者性別、年齡、病種及受教育程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者病情種類資料見表1。

1.2方法

對照組接受常規癌痛護理，包括入院后采用NRS疼痛評測、發放疼痛宣傳資料、建立疼痛檔案、填寫疼痛護理單等。觀察組采用規范化護理干預辦法，其更加強調護理體系的完整性，護理工作的全面、人性化，包括癌痛管理體系建立、癌痛科學意識指導、藥物護理干預及心理疏導。

1.2.1癌痛管理體系建立 成立癌痛管理小組，選拔學歷、資歷均較優的醫護人員。培訓后，經過考核專業知識、職業技能及心理素質、溝通能力等相關測試后，可進行癌痛護理。規范化護理強調責任制，對每位患者進行專業、科學的護理，而非普通的隨機護理模式。并且建立賞罰條例、完善反饋機制，組織開展例會，不斷對該體系進行恰當調整[6-7]。

1.2.2癌痛科學意識建立 在患者入院接受護理干預之初，幫助患者學會NRS疼痛評測，細心講解每種程度的感覺，盡量保證結果客觀，便于分析治療。對患者及家屬亦給予指導，使其了解癌痛護理的目的及正確方式。護理人員需要做科學解釋，告知忍受疼痛不利于睡眠質量的提高，且影響精神及食欲和抵抗力，因此，疼痛應積極控制，主動告訴醫生尋求幫助。

1.2.3“三階梯”藥物鎮痛 采用WHO“三階梯”藥物鎮痛方案進行護理干預[8-9]。該方法包括：非阿片類藥物±輔助藥物；弱阿片類藥物±非阿片類鎮痛藥±輔助藥物；強阿片類藥物±非阿片類鎮痛藥±輔助藥物。當然，對藥物的副作用需積極預防和控制，正確使用輔助治療?；颊呙鎸Π┩?，往往會表現的異常暴躁和不安，護理人員應該了解患者的心理想法，進行心靈疏導，幫助他們樹立戰勝疾病的勇氣和信心。

1.3效果評價

采用NRS對患者在護理干預前后進行疼痛控制程度評分[10]。NRS評分標準：無痛（0分）為身體未見不適；輕度疼痛（1～3分）為身體局部有痛感，但不影響正常睡眠休息；中度疼痛（4～6分）為介于輕度與重度之間，疼痛部分程度影響睡眠質量；重度疼痛（7～10分）為嚴重影響睡眠及休息質量，疼痛難忍。

自我效能評價[11-12]：用藥依從性、正確的自我評分、藥物副作用的處理、心態的改變，每項由1～5分，表示自我效能感、自信感隨著分數增加而增加。

生存質量評價[13]：應用歐洲癌癥研究與治療組織生存質量核心量表（EORTC QLQ-C30）評估患者護理后的生存質量。該表包含5項功能：軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能。所有項目均按照評分手冊標準給分，滿分100分，分數越高表示相應項目質量越高。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者疼痛控制NRS評分的比較

干預后，觀察組疼痛評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者自我管理效能評分的比較

干預前，兩組用藥依從性、正確的自我評分、藥物副作用的應對以及積極心態比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預后均有不同程度的明顯提升，差異有統計學意義（P<0.01）（表3）。

2.3兩組患者生存質量評分的比較

觀察組五項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）（表4）。

3討論

癌癥屬于惡性腫瘤中最為常見的一類，在早期患者一般沒有明顯的疼痛感覺，隨著癌瘤的生長和擴散，疼痛會逐漸加深。該疼痛針對肌肉、內臟神經等固定性部位呈間歇性、可持續性的發作。癌痛患者均普遍存在抑郁、悲觀等消極情緒，嚴重時會影響進食、睡覺及活動，導致患者排斥治療、依從性差，進而影響到疼痛的控制效果和病情的療效，心理健康及正常的生活質量[14-15]，許多癌癥患者因飽受癌痛的折磨，還產生輕生的念頭。美國疼痛學會在1995年將疼痛列為與呼吸、血壓、脈搏、體溫等同的生命體征之一。對于我國衛生部門在2011年4月推廣了“癌痛規范化治療示范病房”計劃后，改善了癌痛治療的傳統觀念[14-15]。

近年來，醫療水平及理念的革新，在癌痛護理方面取得一定進步。本研究對護理人員的專職培訓，了解癌痛患者病情復雜性、特殊性，保持對癌痛患者強烈的同理心，幫助他們對癌癥的認知、增加患者戰勝疾病的信心。如在干預后，觀察組與對照組的NRS評分較干預前有顯著差異，中度、重度疼痛例數均有減少，并且觀察組明顯高于對照組。在自我效能感評價及生活質量方面，經過規范化護理的患者更優于接受常規護理的患者。

綜上所述，規范化癌痛護理干預為后續疾病的治愈奠定基礎，在改善護患關系、促進了醫護人員與家屬的有效溝通方面亦能打好基礎。

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