阿托伐他汀鈣輔助治療對慢性硬膜下血腫患者術后神經功能及復發率的影響

謝萬高?趙麗佳

摘? 要：目的? 探討鉆孔引流術為慢性硬膜下血腫（CSDH）患者治療基礎上輔助應用阿托伐他汀鈣治療的臨床效果，并探究患者術后神經功能和復發率受到的影響。方法? 選取2019年4月～2021年6月賓川縣人民醫院神經外科收治的80例慢性硬膜下血腫患者為研究對象，采用隨機數表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組患者采用鉆孔引流術，觀察組患者在鉆孔引流術基礎上聯合阿托伐他汀鈣輔助治療，對比兩組患者的療效、術后神經功能變化情況、日常生活能力改善情況、復發率、血清神經元特異性烯醇化酶（NSE）改善情況。結果? 對照組患者的治療總有效率低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的中國卒中量表（China stroke scale，CSS）和日常生活能力（ability of daily life，ADL）評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的CSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的復發率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的血清NSE水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的血清NSE水平均降低，且觀察組患者的血清NSE水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 在鉆孔引流術基礎上聯合阿托伐他汀鈣輔助治療慢性硬膜下血腫患者的臨床療效顯著，可促使患者的神經功能得到改善，可預防病情復發，建議臨床應用。

關鍵詞：阿托伐他汀鈣;慢性硬膜下血腫;神經功能;復發率;輔助治療;鉆孔引流術

中圖分類號：R651.1 文獻標識碼：A 文章編號：文章編號：1009-8011（2022）-5-0-03

慢性硬膜下血腫具有較高發病率，中年人為主要發病群體。目前，鉆孔引流術是治療慢性硬膜下血腫最為有效的措施之一，對血腫具備良好的消除作用，對神經功能恢復具備促進作用，但是單獨應用鉆孔引流術時療效較差，且治療后復發率較高，需積極應用輔助治療措施。阿托伐他汀鈣片屬于一種他汀類藥物，可發揮良好降脂效果，同時對顱腦損傷后血管形成具備良好的促進作用，同時可抑制炎癥反應，利于患者康復?；诖?，本研究選取賓川縣人民醫院收治的80例慢性硬膜下血腫患者為研究對象，分析阿托伐他汀鈣輔助治療的臨床價值。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年4月～2021年6月賓川縣人民醫院神經外科收治的80例慢性硬膜下血腫患者為研究對象，采用隨機數表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組患者中，男21例，女19例;年齡48～77歲，平均年齡（61.83±7.48）歲;血腫量52～175 mL，平均血腫量（98.04±12.27）mL。對照組患者中，男22例，女18例;年齡49～76歲，平均年齡（61.99±7.53）歲;血腫量53～177 mL，平均血腫量（98.54±12.33）mL。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）?；颊呔鶎Ρ狙芯恐椴⒑炇鹬橥鈺?。此研究經賓川縣人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①通過實施MRI和CT確診為慢性硬膜下血腫[1];②存在頭部外傷史。

排除標準：①合并重要臟器器質性病變者，如肝、腎、肺等;②合并凝血功能障礙、精神系統障礙、自身免疫系統疾病、惡性腫瘤疾病者;③合并心腦血管疾病者;④對本研究涉及藥物和治療方法存在過敏反應或禁忌證。

1.3? 方法

所有患者均給予監測生命體征、維持水電解質、酸堿平衡、營養支持等常規治療措施。

對照組患者實施鉆孔引流術治療。積極結合頭顱CT檢查結果決定血腫穿刺位置，實施局部麻醉，鉆孔克氏鋼針直徑為3 mm，通過頭皮鉆透顱骨，通過骨孔將穿刺針緩慢穿入血腫腔中，將陳舊且不凝的血液抽出，通過導絲將導管送至血腫腔內，固定好后將導管遠端和三通閥相連接，密閉狀態下將血腫抽吸干凈，此后對血腫腔內應用生理鹽水展開反復沖洗，直至血腫腔內顏色逐漸變淡，完成后積極固定導管，且定期進行引流沖洗，完成手術后調整導管位置，導管留置2～5 d。

觀察組患者在鉆孔引流術基礎上聯合阿托伐他汀鈣（生產企業：廣東百科制藥有限公司，國藥準字H20120021）輔助治療。用法用量：術后第1天開始口服，1次/d，20 mg/次，持續用藥2個月。

1.4? 觀察指標

觀察兩組患者的治療效果、術后神經功能改善情況、日常生活能力改善情況、復發率、血清神經元特異性烯醇化酶（neuron specific enolase，NSE）改善情況。

治療2個月后評價治療效果。治療效果分為無效、有效、顯效。顯效指經治療后嘔吐、頭暈、頭痛、記憶力降低等臨床癥狀顯著緩解，血腫減少>90%;有效指經治療后嘔吐、頭暈、頭痛、記憶力降低等臨床癥狀改善，血腫減少50%～90%;無效指經治療后嘔吐、頭暈、頭痛、記憶力降低等臨床癥狀無改善，血腫減少<50%[2]。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

治療2個月后評價術后神經功能改善情況。采用中國卒中量表（China stroke scale，CSS）實施評價，評分越高表示患者神經功能缺損越嚴重[3]。

日常生活能力（ADL）評分。ADL評分越高，表示患者的日常生活能力越強。

血清NSE水平。分別在治療前和治療7 d后抽取靜脈血，應用放射免疫法測定血清NSE水平。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 23.0統計學軟件進行處理數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療效果比較

對照組患者的治療總有效率低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者術后神經功能和日常生活能力改善情況比較

治療前，兩組患者的中國卒中量表（China stroke scale，CSS）和日常生活能力（ability of daily life，ADL）評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的CSS評分均降低，觀察組患者的CSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者復發情況比較分析

對照組患者的復發率為17.50%，觀察組患者的復發率為2.50%，觀察組患者的復發率低于對照組，差異有統計學意義（字2=5.000，P=0.025<0.05）。

2.4? 兩組患者血清NSE水平改善情況比較

治療前，兩組患者血清NSE水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的血清NSE水平均降低，觀察組患者的血清NSE水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

臨床中慢性硬膜下血腫屬于一種常見多發性疾病，具體主要指外傷發生3周以上開始出現臨床癥狀，發生部位位于硬腦膜和蛛網膜之間，存在包膜血腫。誘發原因主要是頭部受外力作用，具有病情慢性發展的特點，隨著病情的持續發展，會導致患者顱內壓持續上升，同時表現出精神障礙或局源性腦癥狀，嚴重損害患者的身體健康[4]。通常情況下，慢性硬膜下血腫以老年群體為主要發病人群，往往存在輕微的外傷史，且早期不存在顯著的臨床癥狀，隨著血腫量的持續增加，可能導致腦部受壓，繼而表現出慢性高顱壓癥狀。由于間隔時間較長或腦受壓后出現腦功能障礙，患者多不能準確提供病史。因為慢性硬膜下血腫的發病十分隱匿，所以極易發生誤診。慢性硬膜下血腫的出血原因和腦萎縮存在著緊密聯系。就腦萎縮而言，腦組織在顱腔中的活動度較大，輕微頭部外傷就可能導致腦表的橋靜脈或靜脈竇破損，繼而可能導致出血。然而由于慢性硬膜下血腫早期出血量較少，出血速度十分緩慢，所以不會出現臨床癥狀。而隨著血腫包膜的產生，持續滲血以及血腫量的持續增加，則可能導致出現病理損害。當前，臨床主要采用鉆孔引流術治療慢性硬膜下血腫，雖然有治療效果，但是存在一定局限性，而且可能誘發多種并發癥，比如血腫復發、感染、顱腦損傷、顱內出血、腦脊液滲漏等，其中血腫復發最難處理，不僅增加患者的治療費用，還加劇了患者的痛苦?？偨Y歸納后發現，導致慢性硬膜下血腫復發的原因可分為多種，比如血液透析、口服抗凝劑、分流手術術后感染、凝血功能障礙等[5]。因此，為減少慢性硬膜下血腫復發情況的發生，不僅需持續優化外科醫療技術，術中徹底清洗血腫腔，引流炎癥因子，同時需注意操作細節，減少腦血管破裂發生率，維持顱內壓處于相對穩定狀態。此外，還需積極實施有效的輔助治療措施[6]。

截至目前，慢性硬膜下血腫的發病機制仍不明確，但普遍認為血管損傷、炎癥反應在慢性硬膜下血腫的發病過程中發揮了重要作用。炎癥反應會對機體產生刺激，導致其結構不完整，血漿易漏出。與此同時，顱腦外傷導致的局部炎癥會阻滯滲漏血液重吸收，使血腫持續增加，導致病情加重。

換言之，目前對于CSDH后期血腫不斷增多的病理機制，主流觀點認為與早期出血后局部炎癥反應、局部凝血機制異常、包膜新生異常、毛細血管網不斷漏血有關。早期的出血刺激造成局部炎性細胞浸潤，成纖維細胞活化增生，血腫周圍新生包膜形成并不斷增厚。新生包膜內含有大量異常的毛細血管網，這些毛細血管網的內皮細胞形態異常、細胞間隙大、血管通透性異常，從而不斷有紅細胞漏出進入血腫腔。而破壞的紅細胞又形成新的炎癥刺激物，形成循環反應，造成血腫不斷增多。在這一病理演變過程中，局部異常炎癥反應起主導作用。研究證實，血腫腔內液中TNF-α、IL-6、IL-10等炎癥因子水平明顯增高，而外周血中相應炎癥因子水平卻沒有同步增高。這表明硬膜下腔中的炎癥因子不是來自外周血，而是由局部浸潤的炎癥細胞產生，而且這種局限性特異炎癥反應參與了疾病的演變過程。關于慢性硬膜下血腫形成機制，這是目前較認可的局限性炎癥異常反應理論。

由此可見，在治療慢性硬膜下血腫時，預防病情復發占據著重要地位。本研究中，治療前，兩組患者的CSS評分和ADL評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的CSS評分均降低，觀察組患者的CSS評分低于對照組，兩組患者的ADL評分均升高，觀察組患者的ADL評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組患者的復發率為17.50%，觀察組患者的復發率為2.50%，觀察組患者的復發率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的血清NSE水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的血清NSE水平均降低，觀察組患者的血清NSE水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），分析原因：阿托伐他汀鈣屬于降低膽固醇藥物之一，該藥物可顯著減少血漿脂質，抑制炎癥，促進血管生成，降低促炎分子水平[7]。深入分析后發現，阿托伐他汀鈣片屬于HMG–CoA還原酶之一，歸屬于選擇性、競爭性抑制劑，具有降低脂蛋白水平和血漿膽固醇的良好作用，可促使肝臟細胞表面存在的LDL受體數持續增加，同時利于高密度脂蛋白的代謝和分泌，發揮十分突出且良好的效果。與此同時，阿托伐他汀鈣片可有效控制治療過程中可能出現的不良反應，療效突出，因而成為慢性硬膜下血腫的主要治療措施[8-11]。

綜上所述，以鉆孔引流術為基礎實施阿托伐他汀鈣輔助治療慢性硬膜下血腫的臨床療效顯著，患者的神經功能得到改善，預防病情復發，建議臨床應用。

參考文獻

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