常見抗菌藥物使用強度與耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌檢出率相關性分析

陳胺　吳懿　莫志東　韋昌艷　宋政

摘要：目的 淺析常見抗菌藥物使用強度（DDD）與耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）檢出率的相關性。方法 納入本單位2016年01月至2019年12月465株凝固酶陰性葡萄球菌作為研究樣本，菌種鑒定和藥敏試驗裝置為法國生物梅里埃公司產的VTEK2-compact60全自動微生物分析系統，K-B法行補充藥敏試驗。結果 2016-2019年表皮葡萄球菌在主要 凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）中占24.87%～45.34%，溶血葡萄球菌占17.44%～34.39%。2016-2019年間，CNS對苯唑西林敏感率無明顯變化趨勢（P>0.05），MRCNS的檢出率無明顯變化趨勢（P>0.05）。頭孢哌酮舒巴坦（2：1）、頭孢呋辛的使用強度在2016-2019年呈下降趨勢（P<0.05），其余常見抗菌藥物使用強度無明顯變化趨勢（均P>0.05）。CNS對苯唑西林敏感率、MRSNS檢出率與常見的抗菌藥物的使用強度均無明顯相關性（P>0.05）。結論 CNS對苯唑西林敏感率無明顯變化趨勢，MRCNS的檢出率無明顯變化趨勢;CNS對苯唑西林敏感率、MRSNS檢出率與常見的抗菌藥物的使用強度均無明顯相關性。

關鍵詞：抗菌藥物使用強度;耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌;耐藥;相關性

【中圖分類號】R97???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2022）1--01

抗生素濫用問題由來已久，導致患者治療效果下降，病情加劇，甚至有超級耐藥情況出現，此類患者的治療難度大，且預后往往不容樂觀^[1]。關于細菌耐藥性問題的規避，臨床認為，醫院方面要積極開展藥敏試驗，掌握耐藥性分布^[2]。凝固酶陰性球菌（CNS）是人體皮膚黏膜正常菌群之一，能產生一定致病能力的細菌粘質，耐甲氧西林凝固酶陰性球菌（MRCNS）是臨床常見的耐藥菌^[3]。本院MRCNS的檢出率居高不下，已經成為院感的重要致病菌，這種細菌的流行給臨床治療帶來嚴峻考驗。有研究顯示，細菌耐藥率與用藥頻度（DDDs）間存在內在關系，DDDs 的增長在一定程度上引起了耐藥率的上升^[4]，本研究就玉林市第二人民醫院2016-2019年3年內常用抗球菌藥物使用強度與MRCNS檢出率之間的相關性進行探討，為臨床合理應用抗菌藥物、減少耐藥菌的產生、調整該院抗菌藥物品種提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統計我院2016年1月～2019年12月期間凝固酶陰性葡萄球菌標本465例，包括尿液、痰液、血液及分泌物等，同一例患者相關位置無重復菌株。嚴格按照《全國臨床經驗操作過程》中培養分離規定要求進行。實驗經過本單位倫理組織批準。

1.2 方法

本次研究的設備來自于法國生物梅里埃公司產VTEK2-compact60全自動微生物分析系統，其他設備有抗菌藥敏紙片（杭州微生物試劑有限公司）、M-H平板、血瓊脂平板。

依照《全國臨床檢驗操作規程》內容，對樣本中細菌進行培養與鑒定，分離純種菌，使用全自動微生物分析系統進行鑒定與藥敏試驗。藥敏試驗采取K-B瓊脂擴散法，質控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC29213、ATCC25923，依照美國臨床和實驗室標準協會制定的標準對藥敏試驗結果進行判定。同樣經K-B法，在M-H瓊脂中加入低濃度（2%至4%）氯化鈉溶液，放于35℃的恒溫箱中培養滿24h，將甲氧西林替換為頭孢西丁紙片（1μg/張），當凝固酶陰性葡萄球菌環在17mm及以下時，MRCNS示陽。

抗菌藥物使用強度計算：AUD=（抗菌藥物累計消耗量/同期收治患者人天數）×100，同期收治患者人天數指在同一抽樣時間段內出院患者總數與同期患者平均住院天數的乘積?？咕幬锵牧考蠢塾嬘盟庮l度，抗菌藥物的用藥頻度=該抗菌藥物使用量/該抗菌藥物的限定日劑量（DDD）。DDD依據世界衛生組織推薦的抗菌藥物DDD值確定。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件，常用抗菌藥物使用強度與凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）對苯唑西林敏感率、MRCNS檢出率變化趨勢采用時間序列分析的線性回歸，數據資料符合雙變量正態分布，凝固酶陰性葡萄球菌對苯唑西林敏感率及MRCNS檢出率與抗菌藥物使用強度的相關性采用Pearson相關性分析，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2016—2019年主要CNS檢出分布情況

2016—2019年表皮葡萄球菌在主要CNS中均占24.87%～45.34%，溶血葡萄球菌占17.44%～34.39%，見表1.

2.2 2016-2019年CNS對苯唑西林敏感率與MRCNS檢出率變化趨勢

2016-2019年間，CNS對苯唑西林敏感率無明顯變化趨勢（P>0.05），MRCNS的檢出率無明顯變化趨勢（P>0.05），詳見表2。

2.3 2016～2019年常用抗菌藥物的使用強度變化趨勢

頭孢哌酮舒巴坦（2：1）、頭孢呋辛的使用強度在2016-2019年呈下降趨勢（P<0.05），其余常見抗菌藥物使用強度無明顯變化趨勢（均P>0.05）。

2.4 常見抗菌藥物使用強度與CNS對苯唑西林敏感率、MRSNS檢出率的相關性分析

CNS對苯唑西林敏感率、MRSNS檢出率與常見的抗菌藥物的使用強度均無明顯相關性（P>0.05），詳見表4。

3 討論

葡萄球菌是臨床上常見的革蘭陽性球菌，根據凝固酶分型可以分為凝固酶陽性的葡萄球菌和凝固酶陰性的葡萄球菌^[3]。本院 CNS 主要為表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌，表皮葡萄球菌在2017年分布率達45.34%;溶血葡萄球菌在2019年的分布率達34.39%，與文獻報道一致^[5]，這一結果提示臨床，CNS可能通過醫護人員與患者之間和患者與患者之間進行傳播^[6]。

對于基層醫院，目前抗菌藥物品種基本滿足治療需求，但仍需進一步加強細菌耐藥監測，落實抗菌藥物分級管理制度和合理使用抗菌藥物，使耐藥細菌發生發展延緩，讓現有的抗菌藥物持續發揮有效性。另外由于二、三級醫院面臨的耐藥形勢不同，開設分級診療制度，讓輕癥社區患者盡量在基層醫院獲得規范治療，既可以減少抗生素的濫用，又可以防止大醫院耐藥菌的傳播，對耐藥菌的防控和抗菌藥物合理使用有著重要意義^[7]。

綜上所述，在2016年至2019年，本院CNS對苯唑西林敏感率無明顯變化趨勢，MRCNS的檢出率無明顯變化趨勢，頭孢哌酮舒巴坦（2：1）、頭孢呋辛的使用強度在2016年至2019年呈下降趨勢，CNS對苯唑西林敏感率、MRSNS檢出率與常見的抗菌藥物的使用強度均無明顯相關性，可能是本研究納入株數較少，期待有更多的數據進行更有力的臨床研究。

參考文獻：

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