簡論超聲應用于鑒別診斷子宮肌瘤和子宮腺肌瘤研究進展

陳春梅

摘要：子宮肌瘤與子宮腺肌瘤是困擾女性的常見婦科疾病，臨床表現非常相似，臨床診斷容易誤診，而疾病的診斷與鑒別診斷是建立在治療方案的選擇上。因此，臨床對這兩種疾病的診斷就非常重視。當前，超聲是診斷婦科疾病的首選方式，常用的有二維超聲、彩色多普勒超聲、三維超聲、超聲造影、實時彈性成像等，本文就各種超聲技術在子宮肌瘤與子宮腺肌瘤中的鑒別診斷情況進行綜述。

關鍵詞：子宮肌瘤;子宮腺肌瘤;診斷;實時彈性成像

【中圖分類號】R445.1???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2022）1--01

子宮肌瘤、子宮腺肌瘤是婦科常見的良性腫瘤，發病率逐年上漲，子宮肌瘤是子宮平滑肌細胞增生以及纖維結締組織構成的。子宮腺肌瘤是子宮內膜腺體及間質異位在子宮肌層中局限生長的團塊或結節。本文就超聲應用于鑒別診斷子宮肌瘤和子宮腺肌瘤中的超聲應用情況進行綜述。

1.超聲模式

1.1二維超聲

二維超聲是檢查子宮肌瘤與子宮腺肌癥最常用的技術，有經腹、經陰道兩種。尹佳園等研究結果顯示，經陰道超聲診斷子宮肌瘤的準確率為97.83%顯著高于經腹部超聲的84.78%，P<0.05;經陰道超聲診斷子宮腺肌瘤的準確率為97.44%顯著高于經腹部超聲檢查的84.62%，P<0.05，得出經陰道超聲診斷子宮肌瘤及子宮腺肌瘤的診斷準確率明顯高于經腹部超聲，這是因為經腹超聲探查可全面探查子宮及其周圍組織器官，視野也較大，但空間分辨率稍微比不上經陰道超聲，尤其是子宮后屈時，無法清晰的顯示肌層病灶特征。經陰道超聲探頭頻率高，圖像清晰，敏感度也高，不容易受到腸氣、肥胖、膀胱等因素干擾，但對于子宮較大、病灶離宮頸較遠時，顯示較為困難。臨床上可聯合應用經腹部、經陰道超聲，揚長避短，降低誤診、漏診率。

1.2彩色多普勒超聲

彩色多普勒超聲也稱為彩超、B超，是用于腹部、心臟、婦產等疾病的常用檢查手段，它是在二維超聲的基礎上發展起來的，通過二維超聲心動圖定位，以多普魯原理，實時的顯示大血管內某點的容積血流頻譜圖，這是一種無創檢查技術，與二維超聲相比，彩色多普勒超聲的診斷準確率更高，但是彩色多普勒超聲也有一定局限性，就是可顯示出較窄范圍內的血流情況，探測角度會影響圖像質量。

1.3三維超聲

三維超聲是新興的技術，經歷了A超、M超、B超、彩超的幾個階段，其成像技術采集難度低，具備較強的后期選擇功能，簡化了采集操作方法，其二維序列圖像采集運用最新壓縮格式，具有升級能力，可保存海量病例，不用擔心容量不夠;此技術重建運算速度快，3秒就可生成圖像，其采用無損重建法，不會丟失任何數據，三維超聲顯示速度快，沒有停頓感，應用在子宮疾病的檢查中，無創，迅速。

1.4超聲造影

超聲造影術是一種聲學造影技術，進造影劑使用后，散射回聲得到增強，可顯著提高超聲診斷的敏感性，分辨率及特異性也會提高。隨著醫療影像學技術的不斷發展，儀器、設備的性能也不斷增強，新型聲學造影劑不但可以增強心臟、肝、腦、腎等實質器官的二維超聲影像及血流多普勒信號，還可反應正常組織、病變組織的血流灌注情況。有研究得出，超聲造影的診斷準確率明顯高于常規超聲。

2.子宮肌瘤與子宮腺肌瘤臨床表現及血流特征

2.1子宮肌瘤與子宮腺肌瘤臨床表現

子宮腺肌瘤以進行性痛經、宮體有觸痛感為主，子宮增大程度明顯高于子宮肌瘤，多為均勻性增大，月經量、月經紊亂與子宮肌瘤物明顯差異。

2.2 正常子宮聲像圖與血流特征

正常子宮的橫斷面時，子宮近宮腳呈三角形，體部呈橢圓形?？v斷面時，平位或前傾子宮呈倒梨形，邊緣清晰，宮體回聲均勻，為中等強度回聲，宮腔線呈高回聲，有弱回聲的內膜包圍。隨著經期的改變，宮腔回聲也隨之改變。宮體回聲低于宮頸回聲。后傾子宮縱切時，多呈球形，以弱回聲為主，子宮內膜回聲較難顯示。

2.3子宮肌瘤聲像圖

子宮肌瘤內部以低回聲為主，還有少部分超強或等回聲，子宮肌瘤較大的，內部有螺旋樣回聲，后伴多層聲影，呈衰減樣，肌瘤邊界清晰，周邊有聲暈。肌瘤內部有散在點狀血流信號，肌瘤周邊有環狀或半環狀血流束。

2.4腹部超聲引導下經陰道子宮肌層病灶組織活檢

子宮肌層病變性質待定，可通過腹部超聲引導下利用自動活檢槍經陰道對可疑處進行穿刺活檢，這種檢查方式是一種侵入性手段，但是可將獲得的組織進行病理學分析，得出診斷結果，這種檢查是對想要保留子宮的婦女在不切除子宮的前提下進行的，但是由于針芯獲取的樣品太小，或者未能穿刺到病灶地方，容易導致漏診。

3.子宮肌瘤與子宮腺肌癥的發病機制

子宮肌層的胚胎或成體干細胞的化生是被認為是子宮肌瘤的發病機制，子宮肌層內胚胎多能性苗勒管組織化生活成體干細胞分化，形成異位內膜組織，也有認為子宮內膜與間質干細胞分化是其發病機制，當月經時逆行沉積在肌層，異位子宮內膜不但可以浸潤盆腔器官，還會對子宮肌壁進行浸潤，而這些完全基于病理結果。這是子宮基層被基底膜和基質清晰而破壞了其正常的結構，但浸潤程度和病灶數量物統一診斷標準。由子宮平滑肌組織增生所致，其間也有少量纖維結締組織，肌瘤周圍的子宮基層受壓迫而形成假包膜，血管自外穿入假包膜，給肌瘤提供營養，隨著肌瘤的增加，血管越來越粗。子宮腺肌瘤是子宮內膜彌漫地進入子宮肌壁時，引起的子宮基層某處平滑肌細胞增生而形成球體。

4.總結

在子宮肌瘤、子宮腺肌瘤的鑒別診斷中，采用超聲檢查，可清晰的顯示子宮組織結構及典型血流動力學特征，臨床上可通過二維超聲、三維超聲、彩超、超聲造影、實時彈性成像等技術聯合檢查，提高鑒別診斷準確率。

參考文獻：

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