腸造口患者健康教育及需求的研究現狀

王曉冉 李玉伶 趙孟淑 馬宏文

（天津市人民醫院，天津 300121）

腸造口俗稱“人工肛門”，指在切除腫瘤、肛門及周圍組織后，經腹壁切口將腸腔連接到體外，代替肛門行使排泄功能，分為臨時性和永久性兩種類型[1]。腸造口患者數量不斷增多，據估計每年增加10萬人[2]。腸造口術作為適應患者疾病需要而不得已開展的手術，雖然最大限度降低了患者的疾病復發率，但腸造口患者受造口術的影響，生活質量處于中等或中下水平[3-4]，且不當的造口管理及造口并發癥的發生會嚴重影響其生活質量，增加醫療干預措施和費用[5]。因此，需要幫助患者縮短適應過程、提高患者適應能力。腸造口患者常因無法獲得有針對性且足夠的健康教育而導致其生理、心理及社會功能的缺陷，極大影響了患者的健康結局及生命質量，了解增強或阻礙患者對造口術適應的因素對臨床工作的開展十分重要[6]。目前腸造口患者的健康教育及需求成為醫護人員關注的焦點，現對此進行綜述，旨在為研究者提供參考，對后續健康教育相關研究提出建議。

1 腸造口患者健康教育現狀概述

健康教育指通過有計劃、有組織、有系統的社會活動和教育活動，促使人們自覺地采納有益于健康的行為，有效的健康教育可以在促進健康方面達到減少人力、節約物資、降低資金投入的目的[7]。96%的腸造口患者沒有接受計劃性、規范化的健康教育[8]。目前腸造口患者健康教育內容大致包括腸造口觀察、腸造口護理用品及使用方法、飲食指導、預防造口及周圍常見并發癥等[9]?；颊咦≡浩陂g的健康教育依賴于專業的醫護人員，所獲得的知識與技能是較為專業的，腸造口患者出院后仍需要健康教育，大多依賴于照顧者及社會，包括社會支持、隨訪繼續指導、維護自我形象等[10]?；颊攉@得健康教育的途徑包括住院期間授課，一對一示范等，出院后門診復查及電話、網絡隨訪，雖然患者有多種獲得健康教育的途徑與形式，但研究顯示，個性化的獲取造口相關知識的途徑越來越受患者的歡迎[11]，未來基于信息化的造口延續性護理，既便于患者網絡就醫，也便于偏遠地區及行動不便的患者接受延續性護理[12]。

2 腸造口患者對健康教育的需求現狀

需求是一個動態指標，在疾病的不同階段患者有不同的護理需求[13]，腸造口患者的健康教育需求隨著疾病發展而變化。

2.1 患者對健康教育內容的需求

2.1.1 生理支持需求 腸造口患者由于疾病影響，首先受到損傷的是生理方面，患者術后肛門括約肌功能受到影響，排便功能發生重要改變，會出現腸道不適的癥狀[14]。如果護理不當，患者造口處容易發生缺血壞死、皮膚黏膜分離等早期并發癥，后期造口處可能發生造口旁疝、造口脫垂、造口靜脈曲張和壞疽膿皮病等后期并發癥[5]。研究顯示，擇期結直腸切除術相關的并發癥發生率為8%～20%[15]?；诖?，造口患者對于生理支持方面的健康教育需求是緊迫的。為了解患者對生理方面健康教育的需求，不少學者對此進行了調查研究，孫雅敏等[16]調查顯示，出院后患者對于疾病指導的需求位于首位。魏志明等[17]與謝書芹[18]調查結果顯示，腸造口患者出院后前3位生理支持需求為造口袋更換操作培訓、日常生活指導、并發癥的早發現及家庭護理培訓。幫助患者解決生理方面的問題是最基本的，提供專業的健康教育，有助于患者生理功能的康復，減少并發癥的發生。

2.1.2 心理支持需求 腸造口患者的心理需求在所有需求中居首位[19-20]。 雖然與孫雅敏等[16]、魏志明等[17]的調查結果不一致，但仍說明患者對心理支持需求較大。腸造口的心理健康問題反映在自我形象的適應程度上[21]，由疾病帶來的形象改變、經濟壓力等會使患者出現抑郁、焦慮等心理問題[22]，而負性情緒會降低患者治療依從性和應對能力。研究顯示[23]，患者對疾病的接受程度越高，生活質量越好。根據腸造口患者的心理特點，通過鼓勵和促進的激勵式護理干預模式來滿足患者的心理需求[24]，可以有效改善患者的心理狀況。對患者進行心理支持相關的健康教育，有助于滿足患者的心理健康教育需求。

2.1.3 社會支持需求 除生理、心理支持需求外，社會因素也與腸造口患者的生活質量相關，腸造口患者的社會支持越好，患者對造口的適應度越高[25]。研究顯示[26]，腸造口患者的社會支持在術后6個月下降且較低，31%的腸造口患者由于擔心排泄行為的不可控性、造口產生的氣味以及造口袋的泄漏等情況，從而減少社交活動，出現不同程度的社交障礙[27]。因此腸造口患者對社會支持的需求較大。此外，國內腸造口患者的社會支持常常限于家庭，缺少同伴支持，同伴支持可以幫助患者提高社會適應能力[28]?；颊叩纳鐣С植粌H限于家庭，包括同伴及工作等，患者社會功能的恢復有賴于對患者社會支持方面的健康教育，幫助患者融入社會。

2.2 患者對施教人員及途徑的需求 腸造口患者的健康教育需求不僅包括術前、術后在院治療時，還包括出院后的恢復期?；颊咝g后從接受到適應，對健康教育的需求從施教人員及途徑的需求均有不同。目前，對腸造口患者健康教育的方式主要有電話、網絡指導，家庭、上門指導，門診復查等[29-30]。朱新青[20]研究顯示，在住院期間醫護人員講解與提示排在首位，出院后電話回訪排在首位。謝書芹[18]研究顯示需求最高的為上門探訪，其次為微信咨詢。易慧等[11]對101例腸造口患者調查結果顯示，患者更希望得到造口治療師的健康教育。不難看出，患者希望得到專業人士的健康教育，健康教育的獲取途徑不同患者有不同的訴求，個性化的健康教育途徑更能滿足患者的需求。

3 腸造口患者健康教育需求評估工具的開發

為明確腸造口患者健康教育需求，大多采用自制調查表對患者進行需求評估。為進一步測量腸造口患者需求，近年來學者陸續編制需求評估量表，由于缺乏大樣本多中心的現況調查，目前尚未發現公認較權威的量表。

3.1 造口護理需求量表 參照孫雅敏等[16]設計方案及馬斯洛需求理論，魏志明等[17]于2018年編制造口護理需求量表，分為患者對提供方式及內容需求兩部分，其中提供方式包括電話咨詢、返院咨詢、微信咨詢、短信提示、護士門診、上門探訪及信函咨詢。內容需求包括疾病指導、治療、自我護理、藥物護理及康復護理。采用Likert 5級評分法，按照非常不需要、不需要、有時需要、很需要、非常需要5個級別進行評分，很不需要1分，非常需要5分。量表重測信度系數為0.91，Cronbach’sα系數為0.87～0.93。并對192例造口術后患者進行評估，結果表明腸造口患者更希望通過多元化的方式得到護理服務及健康教育。

3.2 腸造口患者出院后護理需求量表 由孫佳男等[31]于2019年編制完成，在198例腸造口患者中進行信效度檢驗，Cronbach’sα系數為0.751，Guttman Split-Half系數為0.794，內容效度指數為0.968，條目內容效度指數在0.78～1.00。計分方法采用Likert 5級評分法，內容包括掌握造口護理技巧的需求、掌握造口日常生活健康指導需求、掌握造口周圍皮膚并發癥的識別和處理方法的需求、情感／心理支持需求、社會需求、性生活指導需求共24個條目。量表雖未被廣泛應用，但在198例腸造口患者需求評估中具有良好的信效度，可以較全面的評價腸造口患者出院后護理需求。

3.3 腸造口患者延續性護理需求量表 由杜榮欣等[4]于2020年編制完成，該量表基于德爾菲法對20名專家進行3輪函詢，采用Likert 5級評分法，總量表的Cronbach’sα系數0.923，各維度Cronbach’sα系數為0.806～0.923，重測信度0.923，量表內容效度指數為0.950。量表包括生理（7個條目）、造口護理（5個條目）、日?；顒樱?個條目）、心理（8個條目）、社會支持（6個條目）5個維度31個條目，分數越高表示患者延續護理需求越高。在后續89例腸造口患者需求評估中得到腸造口患者的需求是動態變化的，且與生活質量呈負相關[32]。

4 小結

對于腸造口患者健康需求內容的研究應兼顧其在生理、心理、社會方面的損失。我國腸造口患者健康教育需求較大，健康教育內容尚不完善，健康教育途徑較單一，為腸造口患者構建的健康教育體系仍不完善，遠遠不能滿足患者的需求。腸造口患者的需求評估工具應充分考慮時間節點對患者需求的影響，準確的需求評估工具可以提高健康教育的精準性，促進醫療資源的優化配置。因此，仍需開發不同時間節點的需求測評工具，以方便開展以患者需求為依據的健康教育模式。

未來研究建議：①開展大樣本量的調查研究，明確腸造口患者的需求，按需施教，完善腸造口健康教育體系；②從醫院到社區的無縫隙護理是未來發展趨勢[33]，應大力促進社區醫院及基層醫療機構健康教育的發展。③重視造口相關人才的培養，尤其應重視社區腸造口健康教育人員的培養。研究[34]顯示，社區醫院從事腸造口護理人員的專業能力有待提高。從“需求-幫助-確認有益”角度出發，明確腸造口患者的健康教育需求，才能更有針對性的改善腸造口患者生活質量。