呼吸濕化治療儀對老年輕中度OSAHS患者作用效果、SF-36、PSQI評分的影響

李賽楠 張爽 姜玉秋 徐智 石冰

【摘要】 目的：研究呼吸濕化治療儀對老年輕中度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者作用效果、健康調查簡表（SF-36）、匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分的影響。方法：將2018年1月10日-2020年10月30日沈陽醫學院附屬第二醫院收治的91例老年輕中度OSAHS患者納入研究。將其按照電腦隨機數字表法分為研究組（n=45）和常規組（n=46）。常規組予以常規鼻導管氧療干預，研究組則予以呼吸濕化治療儀干預。分析兩組臨床療效、治療前后SF-36、PSQI評分及血清白細胞介素-6（IL-6）、正五聚蛋白-3（PTX-3）水平的差異。結果：研究組治療總有效率高于常規組，治療后SF-36評分均高于常規組，PSQI評分與血清IL-6、PTX-3水平均低于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：呼吸濕化治療儀對老年輕中度OSAHS患者的作用效果較為理想，可明顯改善患者的生活質量與睡眠質量，同時可降低IL-6、PTX-3表達水平。

【關鍵詞】 阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征 呼吸濕化治療儀 健康調查簡表 匹茲堡睡眠質量指數

Influence on Effect， SF-36 and PSQI Score of Respiratory Humidification Therapeutic Instrument in Elderly Patients with Mild to Moderate OSAHS/LI Sainan， ZHANG Shuang， JIANG Yuqiu， XU Zhi， SHI Bing. //Medical Innovation of China， 2022， 19（02）： -184

[Abstract] Objective： To study the influence on the effect， health survey summary （SF-36） and Pittsburgh sleep quality index （PSQI） score of respiratory humidification therapeutic instrument in elderly patients with mild to moderate OSAHS. Method： A total of 91 senile patients with mild to moderate OSAHS admitted to the Second Affiliated Hospital of Shenyang Medical College from January 10， 2018 to October 30， 2020 were included in this study. According to computer random number table， they were divided into the study group （n=45） and the conventional group （n=46）. The conventional group was treated with conventional nasal catheter oxygen therapy， while the study group was treated with respiratory humidification therapeutic instrument. The differences in clinical efficacy， SF-36 and PSQI scores， serum interleukin-6 （IL-6） and pentamerin 3 （PTX-3） before and after treatment between two groups were analyzed. Result： The total effective rate of the study group was higher than that of the conventional group， SF-36 scores after treatment were higher than those in the conventional group， PSQI scores， serum IL-6 and PTX-3 levels after treatment were lower than those of the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Respiratory humidification therapeutic instrument has an ideal effect on senile patients with mild to moderate OSAHS， which can significantly improve the quality of life and sleep of patients， and reduce the expression levels of IL-6 and PTX-3.

[Key words] Obstructive apnea hypopnea syndrome Respiratory humidification therapeutic instrument Health survey summary Pittsburgh sleep quality index

First-author’s address： The Second Affiliated Hospital of Shenyang Medical College， Shenyang 110001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.02.045

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）屬于常見睡眠障礙性疾病，睡眠過程中反復呼吸暫停和/或低通氣是該病患者的主要臨床表現特點，如不予以及時有效的治療，可能引發全身多系統、多器官的漸進性損害，對患者家庭及社會均造成極大的危害[1-2]。持續氣道正壓通氣（CPAP）是目前國內外公認的治療OSAHS金標準，然而該治療方式存在治療費用昂貴、攜帶不方便等，從而導致其在臨床上的推廣普及存在一定的局限性[3]。隨著近年來醫療水平的不斷提升與相關研究的日益深入，呼吸濕化儀經鼻高流量氧療開始受到廣泛關注，已有不少研究報道證實，該治療方式在改善呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸功能、血氧濃度方面的作用較為顯著[4-5]。鑒于此，本文通過研究呼吸濕化治療儀對老年輕中度OSAHS患者的作用效果及對健康調查簡表（SF-36）、匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分的影響，以期為臨床干預提供方案支持，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月10日-2020年10月

30日沈陽醫學院附屬第二醫院收治的91例老年輕中度OSAHS患者納入研究。納入標準：（1）所有受試者均與文獻[6]中所制定的相關診斷標準相符;（2）年齡60歲及以上;（3）PSG監測結果顯示呼吸紊亂指數（AHI）在5～40次/h。排除標準：（1）伴有嚴重心律失常、急性心肌梗死、卒中、肺部感染;（2）入組前14 d有感染史、創傷史或手術史;（3）肝、腎等重要臟器發生嚴重病變;（4）近期接受過抗生素或COX-2抑制劑等治療。剔除標準：（1）精神異?；驘o法完成相關治療;（2）資料數據缺失;（3）轉至其他醫院治療。將其按照電腦隨機數字表法分為研究組（n=45）和常規組（n=46）。本研究已經醫院倫理學委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 常規組予以常規鼻導管氧療干預，即在受試者睡眠時實施常規鼻導管氧療，流量控制在2～3 L/min，氧療持續時間為20：00（入睡時）-6：00結束。研究組則予以呼吸濕化治療儀干預：使用儀器為AIRVO2型呼吸濕化治療儀（購自新西蘭費雪派克科技公司），選用小于鼻孔50%口徑最大號鼻導管，由醫生為受試者佩戴最佳流量鼻導管，保證鼻導管頭帶松緊度適宜。相關參數如下：溫度36 ℃，吸入氧濃度30%，流量35 L/min。氧療持續時間為20：00（入睡時）-6：00結束。開始氧療30 min內監測受試者各項生命體征，夜間起夜可臨時脫機。應用完畢后完成相關裝置的終末消毒。兩組均進行為期2個月的干預。

1.3 觀察指標與判定標準 分析兩組臨床療效、治療前后SF-36、PSQI評分及血清白細胞介素-6（IL-6）、正五聚蛋白-3（PTX-3）水平差異。（1）療效判定標準：治療后AHI<5次/h即為痊愈，治療后AHI降低>50%即為好轉，治療后AHI降低≤50%即為無效[7]?？傆行?痊愈+好轉。（2）受試者生活質量情況通過SF-36進行評估，涵蓋情感/生理職（功）能、軀體疼痛、社會功能、精力、精神（總體）健康等8個項目，每個項目評分均為百分制，評分越高生活質量越佳[8]。（3）睡眠質量主要通過PSQI進行評估，主要涵蓋睡眠質量、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物、日間功能7項，每項評分0～3分，得分越高睡眠質量越差[9]。（4）血清IL-6、PTX-3水平檢測：分別于治療前1 d、治療2個月后采集所有受試者清晨空腹靜脈血5 mL，以8 cm為離心半徑實施10 min的3 000 r/min離心處理，獲取血清以酶聯免疫吸附法完成上述指標水平的檢測。一應操作遵循試劑盒說明書完成，試劑盒購自德源科技生物有限公司。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 研究組，男30例，女15例;年齡61～85歲，平均（70.29±6.32）歲;合并基礎疾?。焊哐獕?3例，糖尿病10例，高血脂8例。常規組，男31例，女15例;年齡61～87歲，平均（70.35±6.37）歲;合并基礎疾?。焊哐獕?4例，糖尿病11例，高血脂9例。兩組性別、年齡、合并基礎疾病比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較 研究組治療總有效率高于常規組（字2=4.220，P=0.040），見表1。

2.3 兩組治療前后SF-36評分比較 兩組治療前SF-36各項評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;研究組治療后SF-36各項評分均高于常規組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后PSQI評分比較 兩組治療前PSQI各項評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;研究組治療后PSQI各項評分均低于常規組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后血清IL-6、PTX-3比較 兩組治療前血清IL-6、PTX-3水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;研究組治療后血清IL-6、PTX-3水平均低于常規組（P<0.05）。見表4。

3 討論

OSAHS主要是因上氣道部分或全部塌陷引起睡眠中反復呼吸暫停和低通氣，繼而導致交感神經興奮與炎癥反應，誘發或加劇高血壓、腦卒中等多種病癥，嚴重威脅患者生活質量。隨著人們生活方式的日益改變、體質量的與日俱增，OSAHS的發病正呈逐年攀升趨勢，已成為嚴重威脅人類生命健康安全的重要疾病之一，受到國內外的廣泛關注[10-12]。如何有效改善低通氣是治療OSAHS的重中之重，CPAP是治療OSAHS的最有效治療手段，但因受多種因素的影響，國內接受CPAP治療的OSAHS患者占比不足22.6%，尤其是老年OSAHS患者因對疾病的認知程度欠缺，加之CPAP治療費用昂貴，從而導致其治療依從性較低[13-15]。因此，尋求一種成本較低、操作簡便及效果較佳的治療方式顯得尤為重要，亦符合老年OSAHS患者的根本需求。

本研究結果發現，研究組治療總有效率高于常規組，研究組治療后PSQI各項評分均低于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）。表明呼吸濕化治療儀對老年輕中度OSAHS患者的作用效果較為理想，可在一定程度上改善患者睡眠質量。分析原因，可能是由于呼吸濕化治療儀可有效產生氣道正壓，繼而有利于上呼吸道生理死腔的減少;同時可明顯提高呼氣末肺容積，有助于患者血氧分壓的提升;且對氣道黏膜具有一定的保護作用，可提升黏膜纖毛清理功能;在降低上呼吸道氣道阻力和減少患者呼吸功方面亦有積極促進作用[16-18]。此外，研究組治療后SF-36各項評分均高于常規組（P<0.05）。說明研究組干預方式在改善患者生活質量方面的效果較佳。分析原因：該干預方式可明顯改善患者睡眠期間的反復呼吸暫停和低通氣，繼而減輕了疾病對患者身心造成的影響，為其生活質量的提升提供了重要基礎。另外，OSAHS患者因反復處于低氧狀態，從而可能影響機體的抗氧化能力，進一步誘發氧化應激損傷，最終激活炎癥反應，促使機體內相關炎癥細胞因子水平異常升高。本研究結果顯示，研究組治療后血清IL-6、PTX-3水平均低于常規組（P<0.05）。IL-6、PTX-3均屬于炎癥因子，且與心血管事件的發生、發展密切相關。提示研究組干預方式可有效降低機體內炎癥反應程度，可能有利于預防心血管事件的發生。究其原因，可能和該干預方式有效改善患者的低氧狀態有關[19-20]。

綜上所述，呼吸濕化治療儀應用于老年輕中度OSAHS患者中的作用效果較為明顯，可明顯提升患者的生活質量與睡眠質量，同時可有效減輕機體內炎癥反應程度，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2021-05-12） （本文編輯：程旭然）