澤瀉湯治療梅尼埃病的臨床療效分析

王濤 武希江 孫通華 殷曉敏

關鍵詞：梅尼埃病;澤瀉湯;臨床效果分析

【中圖分類號】R24 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）08--01

梅尼埃?。∕eniere’s Diease，MD）是一種病因未明的臨床常見病，好發于 30 ～50 歲的青、中年人，近年來發病率呈顯著上升趨勢，主要表現為反復發作性的旋轉性眩暈、波動性的聽力下降、耳鳴、耳悶脹感[1]，因病情遷延，難以完全治愈，對患者的生活造成了嚴重影響?，F代研究普遍認為該病的病理改變主要為內淋巴積水，但目前該病病因及發病機制尚未完全明確， 或與內淋巴積水、免疫反應、膜迷路破裂、炎癥、遺傳、病毒感染等因素相關[2]。中醫認為本病多由痰飲、火、風、清竅失養或清竅失養虛擾亂清陽所致，其病位于頭竅，與肝、脾、腎和三焦等臟腑相關[3]。本研究的目的是探討在傳統治療方法的基礎上加用中藥澤瀉湯，觀察本方的療效和安全性，為該病治療來提供可能路徑。

1 研究對象與方法

1.1研究對象

選取 2019年1月～2021年10月在我院住院治療的梅尼埃病患者56例。入選標準：梅尼埃病診斷根據AAO-HNS于2020年發布了梅尼埃病最新的臨床實踐指南[4]，發作至少兩次的持續20min～12h（確定梅尼埃?。┗蜷L達24h（可能梅尼埃?。┑难灮颊?，伴有波動或不伴有波動的感音神 經 性 的聽 力 下降、耳 鳴 或 耳 悶 脹感，且這些癥狀不能更好地由其他疾病解釋。排除標準：前庭性偏頭痛、 突發性聾、非持續性位置性眩暈（良性）、迷路炎、前庭性神經炎、前庭陣發癥、后循環缺血、藥物致中毒性的眩暈、顱內占位性的病變等;除此之外，還需排除繼發性的膜迷路積水。將84 例患者隨機分為對照組（28例）：男 15 例，女 13 例，年齡 35～82（64.48±10.78）歲。觀察組28例）：男 14 例，女 14 例，年齡 34～81（63.23±0.85）歲，兩組患者基本特征比較無明顯統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組采用西藥治療，包括口服倍他司汀。觀察組加用澤瀉湯治療。澤瀉湯方藥組成：澤瀉 30g，白術 20g，上兩味水煎服，日一劑，1周為一個療程。

1.3療效評估標準

顯效：應用藥物后耳鳴、眩暈等癥狀基本消失，純音聽閾好轉>25dB;有效：應用藥物后耳鳴、眩暈等癥狀顯著減輕，純音聽閾好轉15～25dB;無效：應用藥物后眩耳鳴、眩暈等癥狀未顯著減輕，純音聽閾好轉<15dB?？傆行?（有效例數+顯效例數）/總例數100%。

1.4觀察指標

1.4.1臨床效果

1.4.2眩暈殘障量表（dizziness handicap inventory， DHI）評分[5]：用以評估兩個組患者治療前后眩暈癥狀改善程度。最低值為0 分，最高值為 100 分，評分高提示患者眩暈的癥狀嚴重。

1.4.3耳鳴殘障量表（tinnitus handicap inventory， THI）評分[5]：用以評估兩組患者治療前與治療后耳鳴癥狀嚴重程度。最低值為0分，最高值為100分，評分越高提示患者耳鳴的癥狀越嚴重。

1.4.4 純音聽閾測定（pure tone audiometry， PTA）[5]：用以評估患者聽力損失的嚴重程度。分別選取 0.25、0.5、1.0、2.0、4.0 kHz 和 8.0 kHz，每個頻率范圍的分貝最低值為-10 DB，最高值為 120 DB，記錄最嚴重聽力損失所在頻率范圍的分貝值，分貝值高說明患者聽力損失嚴重。

1.5統計學處理

數據錄入excel，應用統計學軟件SPSS 26.0進行統計分析，計數資料以構成比表示，兩組間比較采用Fisher精確х2檢驗;計量數據用均數±標準差（x±s）代表，兩組間采用獨立樣本t檢驗，治療效果采用配對樣本t檢驗，以P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床效果比較

觀察組總有效率92.85%，對照組總有效率64.24%，兩組總有效率存在著統計學差異（ P=0.04），見表2。

3 討論

梅尼埃?。∕D）的主要病理方面的特征為膜迷路積水[6]，其前庭功能受損可導致患者眩暈，感覺平衡功能明顯減退，發作時站立困難，易跌倒，聽力嚴重下降，嚴重者影響患者身心健康和生活品質[7]。目前臨床常用倍他司汀等藥物改善內耳血液循環，改善MD臨床癥狀，但其不良反應報道較多，且停藥后易復發[8]。

近年來，隨著中醫藥研究的不斷深入，更多的中醫藥應用于MD，本文主要探討了澤瀉湯對MD患者的臨床效果、DHI評分、THI評分及PTA測定的影響。研究表明與單純西藥治療相比，加用澤瀉湯有更好的臨床效果，能顯著降低DHI、THI評分，顯著改善PTA測定結果。澤瀉湯為醫圣張仲景在《金匱要略》中首創，“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”，主要起滲利水飲之功效。明《本草綱目》[9]中記載，澤瀉：氣平，味淡而甘，淡可滲泄，氣味俱薄，所以能利水泄下。脾胃如有濕邪熱邪，則頭目昏重、耳鳴，澤瀉淡滲利濕，濕去熱隨去，而脾土得令，清氣上升，天明氣爽，故澤瀉有補養五臟、補益氣力、治頭眩、聰耳明目之功?，F代研究表明澤瀉湯的主要活性成分為澤瀉醇，乙酰澤瀉醇，白術內酯和多糖等，有利尿、抗炎、降脂、降壓等藥理作用， 目前臨床上多運用本方或在本方的基礎上加味治療高血壓病、高脂血癥、眩暈癥、中耳炎、腦供血不足等疾病，且療效明顯[10]。由于人們生活水平的提高及現代生活方式的改變，過量攝入肥甘，運動不足，致使體內蓄積，故而導致脾胃受損，脾失健運，濕濁內生，上蒙清竅，以致眩暈。澤瀉可利水滲濕，引水從小便排出，以治其標;白術健脾利水，痰飲不生，以治其本。兩藥配伍，澤瀉重在祛濕，使已停之水飲有所排出;白術重在健脾，使水濕得以正常運化，標本兼治。張前飛[11]應用澤瀉湯治療痰濁內阻型梅尼埃病患者45例，總有效率為93.33%。趙赫[12]等應用加味澤瀉湯聯合倍他司汀治療痰濕型梅尼埃病患者，能夠顯著改善患者臨床癥狀。馬少丹[13]等研究發現澤瀉湯可能通過抑制豚鼠內耳及腎臟水通道蛋白-2的表達，對豚鼠模型膜迷路積水有很好的治療作用。

總之，加用澤瀉湯與單用常規西藥治療MD相比，可利用澤瀉湯滲濕利水、健脾行水之功，可有效清除內生水飲之邪，改善眩暈等癥狀。對于病情復雜者，可在原方基礎上加味治療，療效顯著。澤瀉湯其組成簡單，療效確切的優點使其有廣泛的應用前景，值得進一步探索。

參考文獻：

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作者簡介：王濤（1983.01），男，漢族，山東壽光市，碩士，主治醫師，研究方向：耳鼻喉專業