中西醫結合治療口腔扁平苔癬2例的臨床分析

孫蕊 孫安鵬 劉云

關鍵詞：中西醫結合，口腔扁平苔癬，辨證施治，審證求因。

【中圖分類號】R739.85 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）08--01

口腔扁平苔蘚（oral lichen planus，OLP）是一種常見的病因不明的慢性炎癥性口腔黏膜疾病，中醫屬“口瘡、口疳”之范疇。其好發于 40 歲以上的女性[1]， 約 2/3的OLP 患者會表現出不適或疼痛癥狀，影響患者的 生 活 質 量[2]。其發病因素多與精神因素，免疫因素，內分泌因素，感染因素，微循環因素，微量元素缺乏，放射性化學藥物毒性反應，或牙齒存在重金屬充填物等多種因素有關[3]。中醫認為口腔扁平苔蘚是由于長期嗜食辛辣、厚味、酸性食物、寒涼飲食，導致火熱毒邪、濕毒侵淫、寒濕痰濁瘀阻，陰陽失調，臟腑功能紊亂所致[4]。

臨床資料：

近年來筆者收治口腔扁平苔癬32例，大多經醫院西醫藥治療數月或數年，時好時壞反復發作，不能徹底根治而尋求中醫治療的。其中男性12例，女性20例，50歲以上者18例，50歲以下者14例，8例數年反復發作不能痊愈，其余也是數月甚至年余反復發作。癥狀為口腔黏膜有白色或灰白色丘疹呈網紋狀病損，沒有清晰界限，并有充血，糜爛甚或潰瘍，腐物覆蓋，潰瘍周圍黏膜黯紅，隆腫或毛細血管擴張，舌紅苔黃或苔黃膩，部分患者舌邊尖紫紅少苔或無苔，亦有舌下靜脈曲張舌質紫，有瘀斑，或舌苔白膩或黃腐膩，口唇青紫。32例患者均采用中醫辨證施治，輔助復合維生素B和微量元素鋅，療效顯著，得以治愈，再未復發。

典型病案舉例：

例一，楊某，女，32歲，農民，2013年5月20日就診，口腔潰瘍糜爛2年多，鄉鎮醫院和各大醫院都以西醫藥治療，時好時壞，脈象細數，舌質紫紅無苔，有瘀斑和糜爛潰瘍痕，口腔黏膜多處潰瘍糜爛，腐物覆蓋，有灰白色網紋狀病損。問月經有血塊，少腹疼痛，胸悶隱痛噯氣。

中醫辨證：陰虛火旺，氣滯血瘀。

治療原則：滋陰降火、疏肝解郁、活血化瘀、引火歸源。

方藥：生地50g 玄參15g 丹皮15g 赤芍15g 黃柏15g 知母15g 當歸15g 川芎20g 炒白芍20g 北柴胡10g 桃仁10g（搗泥） 紅花10g 桔梗20g 枳殼10g 川牛膝15g 土茯苓15g 肉桂6g 陳皮20g 焦三仙各20g 益母草30g 雞血藤20g ? 7副，用涼水浸泡5小時后水煎服，服藥時漱口慢咽。并配合復方維生素B一次2片，葡萄糖酸鋅 一次2片，一日3次，輔助治療。 ?二診，5月28日，口腔潰瘍好轉，效不更方，原方再續7副，服法同前。 ? 三診，6月5日，口腔潰瘍基本痊愈，黏膜灰白色網狀病損消除轉變為粉紅色。照二診方加黃芪30g，再續7副，并加服大黃蟄蟲丸（北京同仁堂制藥廠），1次1丸，1日2次。 ?四診，6月13日，患者徹底痊愈，為鞏固療效，配服中成藥知柏地黃丸，血府逐瘀丸連續鞏固20日，后隨訪1年再未復發。

例二，路某，男，50歲，口腔黏膜皰疹合并潰瘍反復發作10年有余，加重伴咽部潰瘍3年， 2014年7月3日就診，患者早年有嗜酒，辛辣食品的習慣，近一年多來因病而禁忌，但疾病總不能好轉。緣于10余年口腔黏膜皰疹繼發潰瘍，以唇頰部為主，反復發作，曾多次于當地醫院就診，以多種抗生素及維生素，微量元素治療后可以暫時緩解，后又反復發作，3年前癥狀加重，出現咽部皰疹，唇頰部潰瘍并有灰白色網狀病損，糜爛處腐物覆蓋，咽痛及吞咽困難，時有咳吐膿血，生殖器及肛門也有損害，腹脹，腹瀉，大便1日3--4次，食欲不振，失眠多夢。舌質紫紅，苔黃厚膩，脈弦滑。

中醫辨證：濕熱蘊脾，脾虛血瘀。

治療原則：清熱利濕，健脾活血。

方藥：葛根20g 黃連20g 枯黃芩20g 蒼術20g 黃柏20g 生薏苡仁30g 懷牛膝20g 藿香15g 厚樸15g 姜半夏15g黨參15g 茯苓20g 生白術20g 澤瀉15g 土茯苓15g 苦參15g 陳皮20g 生山楂20g 甘草10g 川芎20g 丹參20g 紅花10g ? 7副，用涼水浸泡5小時后水煎服，服藥時漱口慢咽。并兼服復方維生素B，葡萄糖酸鋅。 ?二診，7月11日，口腔糜爛大部分愈合，咽痛消失，黏膜腐物消退，二陰自覺舒服，脈仍弦滑。效不更方，繼服原方7副，服法同前。 ?三診，7月17日，口腔糜爛愈合，腹脹腹痛消失，食欲增加，二陰損害也痊愈，睡眠改善，舌質紅，苔薄不膩。 ?照原方加黃芪30g，繼續服用7副，服法同前，并始終加用復合維生素B和微量元素鋅輔助治療。 ?四診，自述痊愈，以中成藥葛根芩連片，香砂胃苓丸（修正藥業），人參健脾丸三種藥同時服用一個月鞏固療效。后隨訪一年再未復發。

結果

口腔扁平苔癬即為多發性復發性口腔糜爛，中醫認為屬口瘡、口疳的范疇，臨床上筆者采用中醫整體觀和辨證施治方法治療，并結合西藥復合維生素B及微量元素葡萄糖酸鋅或甘草鋅輔助治療，對其32例頑固性口腔黏膜扁平苔癬病例治療都達到滿意療效。

討論

臨床上對于此病的反復發作總覺難以解決，究其原因多以求病名治療，求純西藥治療。其實致病因素不除，純西藥又無特效藥物，故不能根治，反復發作[5]。中醫的精華在于以人為本，審證求因，治病求本。醫者，書不熟則理不明，理不明則識不精。辨證求因，審因論治，致病的因素被排除，疾病自然痊愈。

金代攻邪派張子和認為，“病邪留于體內不去，是一切病證之所由”。內經曰：“邪之所湊，其氣必衰”。每一種病名都有多種病因所致，治療某種疾病不可對病用藥，而是要對某種致病因素下藥，即對證下藥。比如，第一例病例的病因是“陰虛火旺，氣滯血瘀”，治療即可用“滋陰降火、疏肝解郁、活血化瘀、引火歸源”的方法治療。第二病例的病因是“濕熱蘊脾、脾虛血瘀”，治療原則應以“清熱利濕、健脾活血”的方法治療。這就是整體觀念，以人為本，辨證論治。雖然病名都是相同的，但致病因素不同，治療的方法就不相同。而辨病名下藥，只要病名相同，用藥也相同，故導致病因不除，疾病時好時壞，反復發作。因此，治病必求本，辨證求因，審因論治才是治病的法寶。這也是口腔扁平苔癬痊愈的法寶。綜上所述，中西醫結合辨證治療口腔扁平苔癬療效確切[6]，可有效緩解患者的癥狀，且療復發率低，安全性高，值得臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1] González Moles Má，Warnakulasuriya S，González Ruiz I，et al.Worldwide prevalence of oral lichen planus：a systematic review and meta-analysis[J]. Oral Dis，2021，27（4）：813-828.

[2] Li C，Tang X，Zheng X，et al. Global prevalence and incidence estimates of oral lichen planus：A systematic review and Meta-analysis[J]. JAMA Dermatol ，2020，156（2）：172-181.

[3] Fitzpatrick SG，Cohen DM，Clark AN. Ulcerated lesions of the oral mucosa ：clinical and histologic review [J]. Head NeckPathol，2019，13（1）：91-102.

[4]劉青蘭，劉琳，李留煬，等.曲安奈德口腔軟膏治療充血糜爛型口腔扁平苔蘚的療效及安全性觀察 [J].實用口腔醫學雜志，2017，33（4）：536～540.

[5] 趙夢麗，張德蘊，郭 艷 秋，等.中 醫 辨 證 論 治 治 療 口 腔 扁 平 苔癬[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10（18）：1437-1439.

[6]王鑫璽.中西醫結合治療口腔糜爛型扁平苔癬的療效分析[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（36）：122-123.