官月嫦
摘要:目的 探究產后出血應用卡前列素氨丁三醇(下稱:欣母沛)、縮宮素聯合治療的效果。方法 將2021.01~2022.01醫院183例產后出血患者納入研究,根據拋硬幣法分為治療組92例,采取欣母沛+縮宮素治療方案;對照組91例,采取縮宮素治療方案,比較兩組總有效率、時間指標以及不良反應總發生率的差異。結果 總有效率比較,治療組為95.65%,高于對照組83.52%,對比有統計學差異(P<0.05);治療組止血時間、住院時間均短于對照組,對比有統計學差異(P<0.05);不良反應比較,治療組惡心嘔吐、腹瀉、心率加快、血壓一次性升高總發生率為25.00%,與對照組的19.78%對比無統計學差異(P>0.05)。結論 欣母沛、縮宮素聯合治療可取得更為顯著的止血效果,促進患者的恢復,同時不會提升不良反應的發生率,安全性較高。
關鍵詞:產后出血;縮宮素;卡前列素氨丁三醇;胎盤植入
【中圖分類號】R714.46+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026(2022)06--01
產后出血是產后嚴重的并發癥,可由子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙等多種因素所引起,對孕產婦的生命安全造成嚴重的威脅。因此,采取積極有效的止血治療尤為重要??s宮素是防治產后出血的一線用藥,具有價格經濟、起效快的特點,可提升子宮收縮的力度及頻率,達到止血目的;但長期的實踐發現,該藥有嚴格的用藥劑量規定,若反復、多次使用易造成尿潴留、水中毒、心律失常等不良后果,同時單一用藥所取得的治療效果存在局限性[1]。近些年,卡前列素氨丁三醇(下稱:欣母沛)在臨床得到良好的應用。該藥可用于常規處理無效的產后出血的治療,不僅起效快、藥效長,同時對患者的影響較低,安全性較高?;谏鲜霰尘?,本文將上述兩種藥物聯合應用,對醫院在2021.01~2022.01期間接收的183例由胎盤植入所引起的產后出血患者進行研究,旨在探索一種更為有效、安全的治療方案。
1 資料與方法
1.1一般資料
對醫院收治的183例產后出血患者進行研究,均選自2021.01~2022.01期間。納入標準:均符合產后出血診斷,參考《婦產科學》[2];病因均為胎盤植入;均行剖宮產術;年齡≥18周歲;知情同意本研究。排除標準:過敏體質者;心肺功能不全者;肝腎功能損害者;軟產道損傷;凝血機制異常者;精神障礙者。將納入的研究對象根據拋硬幣法進行分組,包括治療組92例,對照組91例。治療組:年齡20~52歲,平均(32.58±4.86)歲;孕周33~38周,平均(35.98±1.72)周;孕次1~4次,平均(2.08±0.55)次。對照組:年齡20~52歲,平均(32.77±4.93)歲;孕周33~38周,平均(35.83±1.65)周;孕次1~4次,平均(2.12±0.59)次。兩組年齡、孕周、孕次比較均無統計學差異(P>0.05)。
1.2 方法
183例患者均采取宮腔內紗布填塞止血,即將脫脂無菌棉紗布緊密填塞子宮腔,自子宮下段填塞至剖宮產切口部位;若患者無新的出血點,行子宮切口縫合。
研究組:采取欣母沛、縮宮素聯合治療方案,即于宮腔填塞止血后,立即予欣母沛(廠家:Pharmacia & Upjohn Company;進口注冊證號:H20170146;規格:1mL:250μg/支)250μg宮體肌內注射;同時予縮宮素(廠家:上海禾豐制藥;國藥準字:H31020850;規格:1mL:10IU/支)20IU宮體肌內注射;后取縮宮素20IU,溶劑為0.9%氯化鈉注射液500ml,充分混合均勻后靜脈滴注,1次/d。
對照組:于宮腔填塞止血后,立即予縮宮素20IU宮體肌內注射,后以縮宮素靜脈滴注,縮宮素用藥方案與研究組一致。
兩組止血治療時間至少維持24h。
1.3 觀察指標
比較兩組臨床療效及安全性,觀察指標有總有效率、時間指標、不良反應發生率。(1)療效評定標準[3]:①顯效:藥物注射15min內,出血量明顯減少;②有效:藥物注射30min內,出血量有所減少;③無效:藥物注射30min內,出血量無變化??傆行轱@效、有效之和。(2)時間指標:主要從止血時間、住院時間2個方面進行評價。(3)不良反應:觀察用藥后惡心嘔吐、腹瀉、心率加快、血壓一次性升高發生情況。
1.4 統計學處理
以SPSS21.0統計軟件進行分析,計數資料以%表示,采用χ2檢驗;計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,P<0.05代表差異有統計學意義。
2 結果
2.1 臨床療效比較
總有效率比較,治療組為95.65%,對照組為83.52%,對比有統計學差異(P<0.05),見表1。
2.2 時間指標比較
兩組止血時間、住院時間比較均有統計學差異(P<0.05),見表2。
2.3 不良反應比較
不良反應總發生率比較,治療組為25.00%,對照組為19.78%,對比無統計學差異(P>0.05),見表3。
3 討論
相關資料表明,胎盤植入所致產后出血的發生機制尚未完全明確,可能與蛻膜發育不良有關,該類患者妊娠后子宮蛻膜缺失會影響子宮的正常供血,機體為保證胎兒正常的生長發育可通過胎盤而增加血供,導致胎盤向子宮下段生長,并深入子宮內膜而引起胎盤植入[4]。胎盤植入患者子宮下段組織薄、胎盤收縮力差,出血風險高,且止血難度大,故需尋找高效、安全的止血方式。
縮宮素是產后出血傳統用藥,可對子宮平滑肌產生刺激作用,促進平滑肌的規律性收縮,不僅可增強子宮收縮力,還可提升收縮頻率,從而收縮肌束間的血管,發揮止血的療效;給藥后起效快,一般3~5mim可達到較為顯著的止血效果;但其藥物半衰期較短,作用不持久,停藥后縮宮效果明顯降低;同時縮宮素的止血效果呈劑量依賴性,故臨床應用存在一定的局限性[5]。欣母沛具有半衰期長、生物活性高的特點,可持續發揮較強的止血作用;該藥可對腺苷酸環化酶產生抑制作用,促進子宮的收縮,在胎盤附著部位產生良好的止血效果;還能閉合宮腔開放的血管、血竇,進一步提升止血療效[6]。本研究將上述兩種藥物聯合應用,結果顯示該組止血總有效率達到95.65%,高于單一縮宮素組83.52%,同時止血時間、住院時間均短于單一縮宮素組,比較有統計學差異,說明聯合用藥可強化止血效果,縮短止血時間,并有利于患者的恢復。分析原因可能為:縮宮素主要是促進子宮平滑肌的收縮而產生止血效果,欣母沛還可關閉開放的血管、血竇,聯合用藥時二者可從不同的作用機制發揮療效,產生協同作用,從而有助于止血療效的提升。本研究發現聯合組惡心嘔吐、腹瀉、心率加快、血壓一次性升高總發生率為25.00%,與單一縮宮素組的19.78%對比無統計學差異,說明聯合治療不會增加不良反應的發生率,安全性較高。在既往的研究,岑謀娟[7]等人發現經聯合用藥后,可將單一組的總有效率由83.05%提升至96.61%,同時不良反應總發生率(11.86%)與單一組(10.17%)比較無統計學差異,進一步證實聯合用藥可取得較高的療效及安全性。
綜上所述,欣母沛不僅可促進子宮收縮,還可關閉血竇,與縮宮素聯合用藥時可取得更高的止血效果,提升臨床療效,同時不會增加不良反應的發生,安全性高,在產后出血中取得較為理想的治療效果。
參考文獻:
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