動態吞咽障礙評估及康復護理干預對腦卒中吞咽障礙的臨床應用

馮志蘭

摘? 要：目的? 探索分析針對腦卒中吞咽障礙患者實施動態吞咽障礙評估及康復護理干預的方法及效果。方法? 選取2020年1月～2020年10月玉林市第一人民醫院康復醫學科收治的90例腦卒中吞咽障礙患者為研究對象，采用隨機數表法分為對照組與研究組，每組45例。對照組患者行常規方式護理干預，研究組患者行動態吞咽障礙評估及康復護理干預。對比兩組患者護理前后的吞咽功能評分情況、生活質量情況、神經功能恢復情況、口腔衛生情況以及并發癥發生情況。結果? 護理前，兩組患者的吞咽功能障礙、生活質量（SWAL-QOL）評分狀況均較差，兩組患者對比，差異無統計學意義（P>0.05）;護理3周后，兩組患者的吞咽功能障礙評分均降低、生活質量SWAL-QOL評分均升高，研究組患者的吞咽功能障礙、生活質量SWAL-QOL評分均優于同期對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理前，兩組患者的神經功能（NIHSS）、口腔衛生（MBOAS）評分均較高，兩組患者對比，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，兩組患者的NIHSS、MBOAS評分均降低，研究組患者的NIHSS、MBOAS評分均低于同期對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 針對腦卒中吞咽障礙患者實施動態吞咽障礙評估及康復護理干預，臨床效果顯著，有助于促進患者吞咽功能恢復，提高生活質量，降低并發癥發生率，改善預后，值得臨床應用。

關鍵詞：早期篩查評估;康復護理干預;腦卒中;吞咽障礙

中圖分類號：R473.74 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-6-00-04

近年來，由于我國老齡化進程加速，加之相關因素的綜合作用，導致老年性相關疾病發病率有逐年增高趨勢[1]。其中，腦卒中發病率相對較高，嚴重影響患者健康及正常生活，已成為威脅人類生命安全的第二位疾病。研究結果顯示，腦卒中表現出高發病率、高病死率、高致殘率、高復發率“四高”顯著性特征。隨著醫學科學技術的不斷進步，雖然針對腦卒中患者實施治療已經可以獲得較好的臨床效果，可以在一定程度上挽救生命，但其臨床癥狀難以消失，吞咽功能障礙是其中之一[2]。吞咽障礙不但嚴重影響患者生活質量，同時還可能進一步造成窒息、吸入性肺炎、脫水以及電解質紊亂等相關并發癥[3]。這不僅導致患者的病情加劇、住院時間以及神經功能恢復時間延長，同時也對患者的生存質量造成嚴重影響，加大家庭經濟支出壓力。既往針對患者實施相關常規護理，可以產生一定的臨床效果，但還有較大的提升空間[4]。本研究旨在探索分析針對腦卒中吞咽障礙患者實施動態吞咽障礙評估及康復護理干預的方法及效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年1月～2020年10月玉林市第一人民醫院康復醫學科收治的90例腦卒中吞咽障礙患者為研究對象，采用隨機數表法分為對照組與研究組，每組45例。對照組患者中，男35例，女10例;年齡43～66歲，平均年齡（52.24±5.42）歲;病程1～4個月，平均病程（2.23±0.52）個月;洼田飲水試驗結果：3級15例，4級16例，5級14例。研究組患者中，男33例，女12例;年齡45～64歲，平均年齡（51.42±4.85）歲;病程1～5個月，平均病程（2.54±0.64）個月;洼田飲水試驗結果：3級14例，4級14例，5級17例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）?；颊呔鶎Ρ狙芯恐椴⒑炇鹬橥鈺?，本研究經玉林市第一人民醫院醫學倫理委員會批準后開展。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①具有缺血性腦卒中相關臨床癥狀表現;

②經檢查確診[5];③表現為吞咽障礙。

排除標準：①合并口腔或者咽喉占位性病變者;②合并非缺血性腦卒中疾病者;③合并炎癥、呼吸道疾病、胃部疾病者以及存在明顯胃部出血傾向者;④合并其他腦卒中后遺癥、高血壓等基礎疾病者。

1.3? 方法

兩組患者均實施常規方式治療干預，針對患者的實際病情，以對應劑量藥物控制患者血壓變化，預防發生腦水腫，采用常規方式改善腦循環代謝以及營養神經治療等。

對照組患者實施相關常規方式護理。告知患者及家屬相關注意事項，要求家屬為其準備患者適宜吞咽的食物，引導患者在耐受范圍內開展運動鍛煉，告知家屬協助患者適當運動的方法及技巧，按照醫囑開展對應的用藥護理干預，嚴禁患者隨意調整藥物使用劑量、頻度，甚至停藥等。

研究組患者均予以動態吞咽障礙評估及康復護理干預。①早期篩查評估。吞咽功能障礙實際上是一個不斷變化的過程，并非一成不變。不同時期、不同程度的吞咽功能障礙，所需的護理方法具有明顯區別。護理人員針對患者吞咽功能障礙情況實施動態分析，準確掌握相關結果數據，了解患者主觀感受以及適應性，根據實際情況及時合理調整患者的飲食方案。②心理護理。腦卒中吞咽障礙患者由于癱瘓、言語受限以及吞咽困難等相關癥狀，喪失生活自理能力，十分容易產生焦慮、暴躁等嚴重負性情緒，其依從性相對較差，不利于護理干預工作的順利開展，降低護理質量。護理人員要加強與患者的溝通交流，準確把握患者的心理狀態，積極實施針對性的心理干預以及健康教育，引導患者以正確的態度對待疾病，樹立戰勝疾病的信心和決心。引導患者學習掌握相關知識以及康復訓練要點。積極創造條件，組織開展相關康復患者交流會，讓部分康復成功患者生動講解康復的心路歷程，使患者更加積極主動地參與康復訓練。同時，要積極創造條件建立完善的社會支持系統，確?；颊吒惺艿絹碜约彝?、親友以及社會的支持，進而有效提升接受治療干預的依從性。③吞咽功能康復護理。通過有效的口咽應激反應，逐漸提升患者的咀嚼肌以及口輪匝肌等功能恢復效果，避免其吞咽肌群持續緊張，提升和刺激吞咽反射，提高吞咽能力。積極開展舌肌康復專項訓練，引導患者向兩側及前方盡力伸舌，并向不同方向實施運動。如果無法自主伸舌，護理人員則以手指包裹紗布實施牽拉，以改善患者的舌部運動水平。積極開展頸部活動訓練，指導開展頸部提肩和沉肩等訓練，提高其頸部活動能力，降低誤吸率。積極開展口唇閉鎖訓練，引導患者面對鏡子開展緊閉口唇以及鼓腮等訓練。積極開展咽部康復訓練，以棉簽蘸適量水，對其咽喉壁以及舌根部實施刺激，提升對應部位知覺，引導開展空吞咽訓練，促進吞咽功能恢復。④飲食護理。在攝入食物前，引導和協助患者積極開展攝食訓練，參照其具體病情，選擇相應體位，選用薄而小的食勺予以喂食，操作中，要盡量將食物喂至舌根處。在患者入院接受治療前3 d，主要予以流質食物。之后，依照病情的具體緩解程度，逐漸過渡至半流質、軟食以及普食。在食量方面，必須遵循從少到多的要求。每次吞咽后，引導并監督患者反復進行空吞咽，然后再繼續送入食物。每次進食量以及進食速度都要予以控制，不宜過多、過快。完成進食后，為有效防止食物反流，要適當抬高床頭，以患者舒適為宜。在所攝入的食物中，要根據實際情況科學控制好鹽分和脂肪，注重清淡飲食，不能攝入刺激性以及辛辣食物。如果患者有煙酒習慣，則必須禁煙、禁酒。⑤運動干預。針對偏癱癥狀者，引導其開展主動運動以及相關被動運動訓練，有效活動肢體，但要注意控制運動強度和運動時間，以患者耐受限度為宜。針對語言溝通障礙者，引導其練習正確有效發音，注意要從簡單到復雜、循序漸進。針對認知功能障礙者，引導其開展針對性認知功能康復訓練。1次/d，30 min/次，持續鍛煉4周。

1.4? 觀察指標

吞咽功能評分情況。分別于護理前以及護理后3周，以洼田式飲水試驗方式實施評價，滿分5分。分數越高，對應患者的吞咽功能障礙表現越嚴重。

生活質量情況。護理前后分別以生活質量（SWAL-QOL）量表評價，SWAL-QOL量表涉及11個維度、共44個條目，每個條目滿分5分，分數越高對應生存質量越好。

神經功能恢復情況。護理前后分別以神經功能（NIHSS）量表評估，涉及11個項目，滿分42分，分值越低對應神經功能恢復越好。

口腔衛生情況。護理前后分別以口腔衛生（MBOAS）量表評定，滿分20分，分值越低對應口腔衛生情況越好。

并發癥發生情況。觀察并記錄患者是否發生電解質紊亂、低蛋白血癥、吸入性肺炎、誤吸等相關并發癥。并發癥發生率=（電解質紊亂+低蛋白血癥+吸入性肺炎+誤吸）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行處理數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者護理前后吞咽功能、SWAL-QOL評分比較

護理前，兩組患者的吞咽功能障礙、SWAL-QOL評分均較差，兩組患者對比，差異無統計學意義（P>0.05）;護理3周后，兩組患者的吞咽功能障礙評分均降低、生活質量SWAL-QOL評分均升高，研究組患者的吞咽功能障礙、生活質量SWAL-QOL評分分別低于、高于同期對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者護理前后NIHSS、MBOAS評分比較

護理前，兩組患者的NIHSS、MBOAS評分均較高，兩組患者對比，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，兩組患者的NIHSS、MBOAS評分均降低，研究組患者的NIHSS、MBOAS評分均低于同期對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者的并發癥發生情況比較

研究組患者的并發癥發生率為24.44%，低于對照組患者的并發癥發生率44.44%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

近年來，多種相關因素的交互作用導致腦卒中具有較高的發病率，嚴重影響患者的健康以及生命安全。腦卒中是患者腦部血管突然破裂或者堵塞等因素造成的腦組織缺血性疾病[6]。目前，已經發展成為威脅中老年人健康的重要疾病，該病在全球疾病病死率中位列第二[7]。臨床實踐中，腦卒中主要分為出血性腦卒中以及缺血性腦卒中，缺血性腦卒中比例相對較大[8]?；颊叨嘁娪?0歲以上男性，如果患者沒有進行良好治療，則死亡率極高[9]。腦卒中后吞咽障礙是常見癥狀，目前臨床研究結果認為，產生該反應可能與患者的大腦皮質受損、皮質下行纖維受損、延髓吞咽中樞受損以及腦神經受損或者錐體外系受損等具有密切關系[10-11]。腦卒中后吞咽障礙患者進食過程中易發生誤吸，這提升了患者的肺部感染幾率，造成其營養供應不足，無法有效進行蛋白質結合，造成患者營養不良、免疫力低下，進而嚴重影響患者康復[12-13]。所以，應針對該類患者采取有效護理干預方式。研究結果顯示，針對腦卒中吞咽障礙患者積極實施早期篩查評估以及康復護理干預，具有重要的意義[14]。護理干預過程中，綜合實施早期篩查評估、心理護理、吞咽功能康復護理，臨床效果十分明顯[15]。

本研究中，對照組患者均予以常規方式護理干預，研究組患者均予以動態吞咽障礙評估及康復護理干預。結果顯示，護理前，兩組患者的吞咽功能障礙、SWAL-QOL評分均較差，兩組患者對比，差異無統計學意義（P>0.05）;護理3周后，兩組患者的吞咽功能障礙評分均降低、生活質量SWAL-QOL評分均升高，研究組患者的吞咽功能障礙、生活質量SWAL-QOL評分分別低于、高于同期對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這表明，對患者實施動態吞咽障礙評估以及針對性康復護理干預，有助于改善患者的吞咽功能障礙及生活質量。研究結果還顯示，護理前，兩組患者的NIHSS、MBOAS評分均較高，兩組患者對比，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，兩組患者的NIHSS、MBOAS評分均降低，研究組患者的NIHSS、MBOAS評分均低于同期對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這表明，針對患者實施動態吞咽障礙評估以及針對性康復護理干預，有助于改善患者的神經功能以及口腔衛生。在并發癥發生率情況方面，研究組患者的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。證實了該護理方式的安全性。

綜上所述，針對腦卒中吞咽障礙患者實施動態吞咽障礙評估以及針對性康復護理干預，可以有效加快其吞咽功能恢復，保障患者的良好生活質量，防止相關并發癥發生，預后情況較好，具有臨床應用價值。

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