針灸治療郁證的臨床研究進展

李曼 周文 楊翼豪 楊和艷 梁彩艷 段建雪

摘要：郁證屬于中醫的特有病名，與現代醫學的焦慮癥、抑郁癥等多種精神情感障礙類疾病有相似癥狀。隨著不斷增大的學習、工作、生活壓力，精神情感障礙類的疾病也越來越多。針灸治療郁證療效明確、無明顯不良反應，具有較高的臨床應用價值。通過查閱大量針灸治療郁證的文獻及臨床研究，將治療郁證的各種針法的作用依據及療效進行歸納與總結，為臨床針灸治療郁證提供理論指導及參考。

關鍵詞：針灸;郁證;臨床研究

中圖分類號：R246?? 文獻標志碼：A?? 文章編號：1007-2349（2022）03-0081-04

郁證從狹義角度來看，僅情志不舒所致的病證，與現代醫學的焦慮癥、抑郁癥等多種精神情感障礙類疾病癥狀相似[1]。新世紀第二版《中醫內科學》關于郁癥如述：“郁證是由于氣機失調、情志不暢，以致情緒不寧、心情抑郁或易怒喜哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現的一類病證[2]?！夺t經溯回集·五郁論》提出氣郁、郁滯不暢是郁證的主要原因?！督饏T要略》中有記載“百合病者，……，常默默，……欲行不能行……如有神者，描述的癥狀與郁證相似?！督饏T要略》曰“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸”，故郁證包括臟躁、愁憂、梅核氣、懊、七情內郁等[3]。

郁證與現代醫學的焦慮癥、抑郁癥等多種精神情感障礙類疾病癥狀相似[4]。抑郁癥諸多臨床表現和影響因素中，焦慮癥狀是主要的影響因素[5]。在抑郁精神障礙患者中大約90%的患者都有不同程度的焦慮癥狀[6]，故焦慮癥與抑郁癥患者的癥狀都存在很多相似之處。根據世界衛生組織2017年的數據報告示，精神情感障礙類疾病目前已是人類致殘的重要危險因素，在中國位列疾病負擔的第二位[7]。經過我國的臨床研究顯示，精神情感障礙疾病是目前自殺率最高的一種疾病，該病患病率高，低治愈率、高復發率以及高致殘率，現已被列為嚴重危害人類身心健康的精神類疾病，給個人、家庭及社會造成了巨大的精神和經濟負擔[8]。最近幾年，大量研究表明，針灸治療郁癥不僅療效明確，且無明顯不良反應，具有較高的臨床應用價值。本文從針灸治療郁證的針法，進行歸納、總結，以供臨床參考應用。

1 背俞穴治療郁證

1.1 背俞穴治療郁證的研究依據 背俞穴[3]是膀胱經的穴位，位于膀胱經的第一側線上，是輸注五臟六腑之氣血于背腰部的穴位，首見于《黃帝內經》中的《靈樞·背俞》，通過古代文獻的查詢和現代對背俞穴的研究證實，背俞穴與五臟六腑的生理功能、病理狀態密切相關，可通過背俞穴調節臟腑之氣血，直接影響臟腑的功能活動。郁證屬于中醫神志病范疇之內，肝主怒，心主喜，脾主思，肺主悲（慮），腎主恐，即五臟主五志，因《靈樞·衛氣》[9]中有記載“神生于五臟，舍于五臟，主導于心?！惫士煽闯鲇糇C與五臟關系非常密切，尤以心較為顯著，故心情不暢，肝氣郁結均可致五臟不調而引起五志不暢。五臟之氣輸注于背腰部，故位于背腰部的背俞穴可通調五臟氣機，其可調節相應臟腑的病證。

1.2 背俞穴治療郁證的臨床療效 傅安寧等[10]在針刺背俞穴為主治療廣泛性焦慮癥的臨床研究中，實驗組（針刺）的總有效率為85%，對照組（口服西藥）組的總有效率為75%，說明實驗組的療效指數明顯高于對照組，故針刺背俞穴有較好的療效。劉二軍等[11]研究針刺背俞穴聯合經顱微電流刺激治療中發現，本治療能調節中樞神經，通過調節紊亂的神經遞質，從而改善患者的焦慮狀態，且其能降低復發率、縮短病程。鄭祖艷等[12]在使用背俞穴針刺治療廣泛性焦慮癥的研究中，實驗結果顯示：耳穴貼壓組總有效率為76.7%，針刺組總有效率為83.3%，實驗數據說明：針刺背俞穴對廣泛性焦慮癥的治療效果較好。劉曉琴[13]在背俞穴為主埋線調治亞健康臨床觀察的研究中提出埋線后對穴位持續的微痛刺激，能刺激穴位發揮其功能，疏通阻滯在經絡的氣血，從而激起機體的潛在功能，調和氣血，爾精神乃治，從而使身心得到調和、暢達。李洪雙[3]在背俞穴埋線治療抑郁癥的療效評價及對生存質量的研究中，實驗組予背俞穴埋線，對照組予電針刺激同治療組的穴位，結果用背俞穴埋線治療抑郁癥療效顯著。裴氏[14]在研究針刺王氏五臟俞治療抑郁癥臨床觀察中發現，通過針刺五臟俞穴能降低漢密爾頓抑郁量表的總分，而且實驗組總有效率明顯高于服用藥物百憂解，數據說明針刺五臟俞能有效地緩解抑郁癥狀。

2 腹針療法治療郁證

2.1 腹針療法治療郁證的依據 郁證的病理特點之一“久病及里”，因為其病程長久、難治愈、易反復，五臟主五志，情志失調亦可影響五臟之功能[15]。首先，人體五臟六腑多居于腹部，且有許多經脈分布于腹部，腹部成為了全身輸布氣血、調節內臟的重要部位;其次，胎兒獲取營養物質是通過與母親相連的臍帶獲得，由此可見，可通過臍向全身輸布營養物質，所以，腹針療法形成一個獨有的微針系統，是通過刺激腹部穴位，來調和氣血、調節臟腑平衡，使心、肝、脾、腎達到相對穩定的狀態，來治療全身疾病，進而起到治療郁證的效果。

2.2 腹針療法治療郁證的臨床療效 白艷甫[16]在腹針治療焦慮癥的臨床觀察的研究中發現，實驗組取穴“引氣歸元”方，以及雙側氣穴、氣旁等兩穴，對照組則選擇常規針刺，研究結果顯示：實驗組總有效率為89.6%，對照組總有效率為86.2%，說明腹針的療效優于常規針刺。滕桂云[17]在腹針治療焦慮癥睡眠障礙的臨床研究中發現，對照組是進行體針針刺，實驗組是進行腹針+體針針刺，經1個療程（20 d）治療后，結果顯示對照組總有效率為92.31%，實驗組總有效率為96.15%，數據顯示腹針+體針治療焦慮癥的效果優于常規體針。李德平等[18]在腹針治療抑郁癥的臨床療效觀察中，實驗組用腹針治療，穴位主要取中脘、下脘、氣海、關元，對照組口服藥物（阿米替林），實驗數據顯示：實驗組總有效率為93.53%，對照組總有效率為81.25%，實驗組的療效明顯優于對照組。沈蓉蓉[19]在腹針結合耳壓治療失眠癥的研究中發現，實驗組主穴取引氣歸元穴，再根據患者的次癥配合相應的穴位，對照組主要取神門、心、交感、皮質下、垂前等，結果顯示實驗組的療效顯著。葉家盛[15]在腹針配合耳穴貼壓治療抑郁癥的研究中發現，耳穴貼主要取穴心、神門、皮質下，腹針針刺主要取引氣歸元、氣穴、氣旁、滑肉門等，治療8周后，總有效率為89.7%。

3 靳三針治療郁證

3.1 靳三針治療郁證的依據 靳三針包括“腦三針、智三針、四神針、顳三針”等[20]，腦三針即包括“腦戶、腦空穴（雙側）”，兩穴分別位于督脈和足少陽膽經;智三針即包括神庭、本神穴（雙側），兩穴分別位于督脈與足少陽膽經，督脈因其“入屬于腦、貫脊屬腎”，且四穴內均為腦神所居，故可醒腦調神，足少陽膽經可調暢氣機，疏通肝膽經氣，故合用可主治神志病;四神針位于百會前后左右旁開1.5寸，針剌時可透達四神聰、百會穴。百會穴是“諸陽會聚”之處，居巔頂，具有升散通陽、開竅醒腦之作用。四神聰位于督脈、足太陽經脈之處，督脈“入屬于腦”，足太陽膀胱經“交巔……從巔入絡腦”，故針刺具有醒腦安神、振奮陽氣的作用，可用于治療治神志病;依據“經脈所通，主治所及”的治療原則，針刺顳三針則可疏泄肝膽氣機，調暢情志，平肝潛陽，從而起到調神解郁的效果。

3.2 靳三針治療郁證的臨床療效 羅文政等[21]用靳三針治療廣泛性焦慮癥的研究中得出：使用靳三針（四神針、定神針）針刺治療與西藥常規治療的臨床療效相似，且西藥存在一定的不良反應，而靳三針則無明顯不良反應。徐凱[20]在用靳三針治療抑郁癥的臨床和實驗研究中得出，用四神針、智三針、腦三針、雙側顳三針，隨證加減相應的穴位，經1個月的治療后，實驗結果顯示：靳三針治療抑郁癥狀的有效率為100%。田小文等[22]在靳三針（智三針）為主治療抑郁癥的研究中發現，實驗組用靳三針（智三針），對照組口服藥物（百憂解），實驗結果顯示：實驗組的臨床療效明顯高于對照組。彭慧淵等[23]采用電針顳三針為主治療腦卒中后抑郁患者，在對其日常生活活動能力及生存質量的影響研究中發現，靳三針（顳三針）為主配合藥物組治療的臨床療效明顯高于單純藥物治療組。

4 靈龜八法取穴治療郁證

4.1 靈龜八法取穴治療郁證的依據 靈龜八法是以中醫理論與九宮八卦學說為基礎，結合人體十二正經與奇經八脈的相互聯系，再根據天干地支，取與奇經八脈相通的八脈交會穴，進行開穴施治的針刺方法[24]。因八脈交會穴不僅能治療十二正經的病癥，而且還能夠治療奇經八脈的病癥，因其能治很多的臟腑病癥，故治病范圍非常廣泛，而被用于治療神志相關的病癥。

4.2 靈龜八法取穴治療郁證的臨床療效 程越珠[24]靈龜八法與辨證取穴相結合治療抑郁癥的研究中，主治穴位選取水溝、神門、內關、太沖，隨證加減相關的穴位，經40 d治療后，有效率達到96.67%。盧美靜等[25]的研究發現，靈龜八法針刺方法配合雀啄灸能有效的促進睡眠，減輕患者的抑郁、焦慮癥狀。在靈龜八法治療抑郁性神經癥的臨床研究中，樊氏等[26]發現，實驗組（普通針刺+靈龜八法），對照組（普通針刺），密頓抑郁量表計分結果顯示：靈龜八法組的計分明顯低于普通針刺組，樊氏表示靈龜八法對抑郁癥神經癥的效果非常明顯，在臨床上值得推廣應用。

5 小結

郁證作為一類常見的精神類疾病，中醫認為臟腑功能失調是引起郁證的主要原因，具體表現為肝心脾腎的失調，導致氣機不暢、神智不安等一系列精神神志癥狀[27]。在治療上，采用針灸療法調節臟腑功能紊亂或腦部神志功能，從而達到緩解、治療郁證的目的。據五臟與五志相互影響，在針灸治療郁證中也強調辨病與辨證相結合，尤其焦慮癥中精神性焦慮是導致軀體焦慮的主因，故應先改善精神焦慮，辨病與辨證相結合，才能有效的治療焦慮癥[28]。根據五行相生相克原則，針灸通過調暢氣機、疏肝解郁、平肝降火、健脾益氣、化濕通絡，固本培元等來調節五臟的功能，從而達到治療抑郁癥的目的[29]。中醫對郁證病因、病機、辨證分型全面，針灸對郁證治療的理法方穴選擇靈活、治療方法多樣且無明顯不良反應。且經絡系統是多層次、多功能、多形態，通過針刺穴位，可影響臟腑間的生理功能，從而產生整體調節作用從而達到治療抑郁的目的[30]，針灸治療郁證已成為當今臨床治療抑郁癥的一種重要治療手段，希望更多的學者及臨床工作者深究針灸對郁證的治療，以此提高針灸治療郁證的療效。

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（收稿日期：2021-08-03）