肝纖維化的中醫認識和辨證治療

戚團結

肝纖維化是可逆的肝臟瘢痕反應，幾乎所有慢性肝臟損傷的病人都會發生?；静±磉^程是由肝纖維化導致肝硬化，以結節形成和肝臟縮小為特征，其病理特點為廣泛的肝細胞變性壞死、纖維組織彌漫性增生及假小葉形成，正常肝小葉結構和血管解剖的破壞，導致肝臟逐漸變形、變硬而成為肝硬化。早期肝硬化由于肝臟功能代償較強，臨床上可無明顯癥狀，稱為代償期肝硬化;后期則有多器官受累，以肝功能異常、門脈高壓、脾功能亢進為主要表現，常出現腹水、消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征、繼發感染、癌變等嚴重并發癥，稱為失代償期肝硬化。肝纖維化的病因很多，所有的肝損傷長期都會引起肝纖維化。比較常見的有慢性病毒性肝炎、酒精性藥物性肝損傷、脂肪性肝炎、自身免疫性肝炎等。

祖國醫學無肝纖維化的概念，但據其臨床表現，可歸屬于“脅痛”“腹脹”“積聚”“鼓脹”“水鼓”“肝水”等范疇。其病因多與疫毒感染、嗜酒、情志郁結、先天稟賦不足，以及黃疸、脅痛等病遷延不愈有關。其病位主要在脾、胃、肝、腎。病機特點是脾、腎、肝功能受損，中州氣機運行紊亂，氣血水代謝失常，導致脾虛濕盛、濕熱內阻，病久出現氣虛、痰阻、血瘀。因此，虛、痰（濕）、瘀是本病的基本病理特點。故中醫治療多以健脾祛濕、活血化痰、調理中州氣機、扶正祛邪、攻補兼施為法。

肝纖維化的中醫辨證論治可以分為脾虛肝郁證、中州濕熱證、脾虛盛證、脾腎兩虛證、肝虛血滯證、肝腎陰虛證、痰瘀互結證、肝脾血瘀證、寒濕困脾、水邪內停證。下面予以簡單介紹。

1.脾虛肝郁證

脾虛肝郁型多數是肝纖維化早期，患者平素脾胃功能較弱，情緒不暢，愛生悶氣，急躁易怒，主要表現為脅肋脹痛或竄痛，喜太息，口干口苦，或咽部有異物感，納差或食后胃脘脹滿、腹脹、暖氣、大便不成形，女性乳房脹痛或結塊。治療用健脾化濕、疏肝理氣法。臨床多選用醋柴胡、黨參、白術、砂仁、藿香、當歸、白芍、香附、木瓜、生甘草等，或者選用健脾疏肝丸，每次6克，每日2次口服。

2.中州濕熱證

中州濕熱者平素濕熱體質，嗜食肥甘厚味及大量飲酒或者感染乙肝病毒，肝功能異?；蛴悬S疸。臨床主要表現為惡心厭油、納呆、腹脹、口苦，口中異味、大便粘臭不爽、小便黃赤、舌苔黃厚膩。治療以清利濕熱法。治療多選用茵陳、蒲公英、白茅根、草河車、赤芍、丹皮、車前子、六一散、藿香等。

3.脾虛濕盛證

患者平素脾氣不足，加之疫毒之邪影響，脾虛失運，導致濕濁內生，表現為氣短、乏力、面色萎黃、納差或食后胃脘脹滿、便溏或黏滯不暢、腹脹、惡心或嘔吐、口淡不欲飲，舌質淡，舌體胖或齒痕多，苔薄白或膩。治療以健脾益氣祛濕之法。方用六君子湯合五苓散加減，藥用黨參、茯苓、白術、炙甘草、陳皮、制半夏、豬苓、澤瀉、桂枝等，或選用中成藥參苓白術散，每次6克，日服3次。

4.脾腎兩虛證

脾腎兩虛者臨床表現為身倦乏力、腰酸腿沉、肢脹浮腫、大便溏泄、小便清長、納少腹脹、完谷不化，舌質淡，舌苔白。陽虛明顯，可見喜暖畏寒、少腹腰冷痛、五更泄瀉。藥物多選用黨參、白術、茯苓、山藥、川續斷、寄生、枸杞子、女貞子等。

5.肝虛血滯證

肝氣郁滯，肝血不足，久則瘀血內阻導致肝郁血滯，出現兩脅刺痛或周身串痛、氣短乏力、善太息、納呆腹脹，因情緒變化或勞累加重，脅下痞塊，舌苔白，舌質暗或有瘀。瘀血日久，可見面色晦暗或黧黑、肌膚甲錯、唇暗舌紫、肝脾腫大。治療以行氣活血法。藥用生黃芪、醋柴胡、木瓜、香附、當歸、白芍、澤蘭、丹參、黨參、白術、赤芍、生牡蠣、炙鱉甲、藕節、雞內金、水紅花子等。

6.肝腎陰虛證

慢性肝病肝纖維化患者，病久濕熱之邪蒸津耗液，導致肝腎陰津不足，出現腰酸腿軟、頭暈目眩、耳鳴耳聾、失眠多夢、夢遺滑精、心悸怔忡、右脅隱痛、口干舌燥、口苦思飲、大便干、五心熱，或伴低熱盜汗?？蛇x用一貫煎加減，藥用北沙參、麥冬、柏子仁、當歸、生地、白芍、枸杞子、木瓜、何首烏、生甘草等，或選用中成藥滋補肝腎丸，每次6克，一日3次口服。

7.痰瘀互結證

肝纖維化患者脾虛濕盛，久則生痰化瘀，導致痰瘀內結，臨床多表現為面色暗滯、肝脾腫大刺痛、脘痞納呆、惡心、厭油、頭暈、心悸、肢體沉重、便溏不爽，舌質胖嫩邊有齒痕，舌質暗或有瘀斑。治以活血化痰法。藥用生赭石、復花、杏仁、橘紅、赤芍、白芍、丹參、香附、瓜蔞、小薊、藕節、澤蘭等。

8.肝脾血瘀證

肝纖維化氣血瘀滯，阻于肝脾導致脅痛如刺、痛處不移、脅下積塊、脅肋久痛，伴有肝掌或蜘蛛痣色，或毛細血管擴張，面色晦暗，舌質紫暗或有瘀斑瘀點。治以活血通絡之法。方用膈下逐瘀湯加減，藥用桃仁、桂枝、丹皮、赤芍、烏藥、當歸、澤蘭、丹參、紅花等。

9.寒濕困脾、水邪內停證

長期肝纖維化，肝細胞受損導致肝硬化，到了失代償期肝硬化，就會出現肝硬化腹水，脾陽虛弱，水邪內停，表現為脘腹痞悶、腹脹大、口淡不渴、下肢浮腫、面黃白無華、神疲乏力、大便溏瀉，舌胖有齒印，苔白膩。治療以健脾溫陽、化濕利水之法。方用實脾飲加減，藥用生黃芪、干姜、附子、桂枝、白術、茯苓、炙甘草、生姜、澤瀉、冬瓜皮、抽葫蘆、車前子、木瓜、木香、厚樸、大腹皮等。

肝纖維化隨著病情的發展，會有不同的臨床表現和證型，涉及非常復雜的陰陽、氣血及臟腑的病理變化。同時又有氣、血、痰、瘀互結的病理變化，病情非常復雜，其表現也千差萬別。在臨床上，單獨出現的某一證型是很少見的。由于邪正交爭的盛衰與個人體質的不同，以及臟腑受損程度的不同，各種證型可以兼夾而出現;而且隨著病情的變化，證型之間也可以互相轉化。因此，應在辨證論治原則下靈活運用，急性期以祛邪為先，慢性期以扶正為主，扶正中又當以中州及肝脾為主。在扶正的治療中，也要始終貫穿涼血活血、清熱化痰利濕的治療原則。