艾灸用于混合痔術后并發癥治療進展*

汪 敏，何詞芬，葉紫依，姚向陽，張 華，胡小玲，陳惠清，陸金根，彭軍良**

(1.上海市金山區中西醫結合醫院，上海 201501；2.上海市金山工業區社區衛生服務中心，上海 201506；3.上海市金山區山陽鎮社區衛生服務中心，上海 201508；4.上海中醫藥大學附屬龍華醫院 肛腸科，上海 200032)

無論混合痔采用哪種手術方式，都無法完全避免術后肛門疼痛、肛緣水腫、尿潴留、創面愈合緩慢等各種并發癥的發生[1]。艾灸是中醫外治方法的一種，不僅可以降低混合痔術后肛門疼痛、肛緣水腫、排便困難、尿潴留等并發癥的發生率，還可以促進創面愈合[2]。下面對近年來艾灸單用或聯合其他中醫外治療法用于混合痔術后的治療進展進行綜述，希望對臨床有所幫助。

1 術后肛門疼痛

相關研究表明，中度和重度肛門疼痛占混合痔早期術后患者約65 %，不僅會給患者造成一定的恐懼心理，也會導致創面愈合時間延長，對手術效果和質量也會造成一定的影響[3]。艾灸療法具有活血化瘀止痛和溫通經絡等功效，目前在臨床上廣泛應用，混合痔術后采用艾灸療法也有良好的鎮痛效果[4]。

1.1 艾灸單用

艾灸次髎穴等有關穴位，通過艾灸的藥性溫熱作用和穴位刺激等多方面的效應機制，產生持續的鎮痛效果[5]，不僅局限于即時效應，而且可產生長效[6]。方亞紅等[6]將60例混合痔術后患者隨機劃分成兩組，觀察組給予艾灸次髎穴鎮痛，對照組給予雙氯芬酸鈉膠囊口服以減輕疼痛。結果:觀察組術后5 h疼痛評分(2.90±1.43)分，明顯低于對照組的(4.45±1.53)分(P<0.05)。所以，在治療混合痔術后疼痛方面，艾灸具有良好的療效，且持續時間長。

但傳統艾灸療法在治療過程中存在明火，艾絨燃燒后也有一定的灰燼掉落，容易引燃衣被或皮膚被燒燙傷，造成不必要的醫患糾紛；而且護士在艾灸治療過程中需要全程觀察，臨床工作量也增加了不少[7]。以上缺點能夠被艾灸治療儀很好地彌補，它將現代的電子科技技術和傳統艾灸方法巧妙地融合在一起，通過將艾絨組織壓縮成艾灸片，然后在選取的穴位上直接貼敷，艾灸片被電磁加熱，不僅能產生溫熱效應，而且還可以使藥物滲透于皮膚，從而起到術后鎮痛的作用[8]。劉梅珍[7]將120例混合痔術后患者隨機分為三組，治療組使用艾灸治療儀，對照組給予傳統艾灸治療，藥物組給予曲馬朵口服。結果:將三組止痛效果進行比較，三組間無顯著性差異(P>0.05)；但就發生不良反應的概率來看，三組之間具有顯著性差異(P<0.05)。認為在治療混合痔術后傷口疼痛方面，艾灸治療儀具有顯著的療效，可以防止出現傳統方法因使用明火燒燙傷等安全隱患。

1.2 艾灸與其他方法聯合應用

1.2.1 艾灸聯合五音療法

五音療法是在音樂療法的基礎上結合中國五音(宮、商、角、徵、羽)融合而成，當五音進入人體后，不僅能夠在大腦皮質起作用，通過調節人體的功能代謝，使機體對疼痛耐受的程度提高；而且通過和細胞產生共振的效果，能夠減少對疼痛的感知[9]。王麗媛等[10]選取濕熱下注型混合痔術后159例患者作為研究對象，將其分成對照組、研究組1(在對照組治療的基礎上聯合使用艾灸治療)以及研究組2(在研究組1的基礎上再增加五音療法)。結果：術后不同時間段的靜息狀態下，三組患者VAS評分比較差異有統計學意義(P<0.01)；在術后第3天和第5天靜息狀態下，研究組2 VAS評分明顯低于另兩組(P<0.05)。所以，對于濕熱下注型混合痔患者在手術之后使用艾灸聯合五音療法可以有效減少患者的疼痛感，其治療效果顯著好于僅使用艾灸醫治。

1.2.2 艾灸聯合耳穴貼壓

現代醫學研究發現，耳郭有著大量的血管和神經分布，耳穴貼壓所產生的刺激效果，能夠實現較為理想的循經傳感效果，可以依靠人體的丘腦機制來控制相關的交感和副交感神經的興奮性，促使外周中樞神經系統釋放相應的介質以及阿片肽，此類物質協同形成了機體中的“抗痛系統”，從而起到顯著的鎮痛效果[11]。張春花等[12]將360例采用手術治療的混合痔患者隨機分成兩個組別，對照組采用常規護理和中藥熏洗換藥一起治療，治療組則在其基礎上聯合耳穴貼壓與艾灸共同醫治。結果：治療組術后各個時間段(6 h、12 h、24 h和48 h)以及術后第一次排便時引起的肛門疼痛VAS分數明顯小于對照組同期(P<0.01)，治療組出現肛門疼痛的時間亦遲于對照組(P<0.01)。所以，使用耳穴貼壓與艾灸共同醫治不僅可以有效減輕患者的疼痛感，而且可以更好地加快患者的恢復。

1.2.3 艾灸聯合穴位按摩

根據我國傳統醫學的經絡理論，選擇特定的穴位，進行按摩并聯合使用艾灸，不僅可以達到疏通經絡和調暢氣血的功效，而且能夠減少混合痔術后的痛感[13]。林晶等[13]將混合痔手術患者200例隨機分為兩組，在醫治前均對其進行健康教育，明確手術的目的和治療方式等，在手術之后給予常規給藥和換藥等醫治與護理，治療組在上述的基礎上應用艾灸穴位合并穴位按摩。結果表明，術后3 d治療組患者的疼痛感逐漸減輕，主要以輕度為主，而對照組患者多數為中度疼痛，兩組具有顯著性差異(P<0.01)；術后1 d與3 d的疼痛評分比較，治療組均明顯低于對照組(P<0.05)。所以，在對混合痔術后患者采用艾灸聯合穴位按摩，可以有效減輕患者的疼痛感。

1.2.4 艾灸聯合中藥穴位貼敷

艾灸與中藥穴位貼敷作為藥物治療和物理治療的雙重治療方法，不僅讓中藥的有效成分深入透過皮膚，進一步提升藥物的吸收程度，而且讓藥物吸收速度更快，在機體內發揮更大的藥物作用價值[14]。杜巖等[14]將采用手術治療的126例混合痔術后患者隨機分為兩組，對照組術后采用口服止痛如神湯治療，治療組則使用穴位貼敷聯合穴位艾灸的方式進行止痛。結果：在手術后8 h～12 h其間，疼痛均有不同程度的減輕，但治療組患者對于疼痛感受更低(P<0.05)；在術后8 h和12 h，兩組體內的5-HT濃度均有上升趨勢，但治療組上升趨勢更加平緩，治療組對于疼痛的緩解程度更加顯著(P<0.05)。認為混合痔術后采用穴位貼敷加穴位艾灸治療，對疼痛有不同程度的緩解。

1.2.5 艾灸聯合電針

針刺可在機體從外周到中樞達到鎮痛效果，其內部的相關機制包含神經和體液等眾多途徑；灸法可以加快血液循環速度，幫助器官恢復，對炎癥進行抵抗，加快對其吸收，增加腎上腺素的產量，以此來達到止痛效果[15]。喬志威[15]將60例混合痔外剝內扎術后疼痛VAS積分≥4分的患者隨機分成治療組與對照組，各30例，治療組在疼痛發作時采用電針加艾灸相關穴位和創面30 min，對照組口服氨酚雙氫可待因片1片。結果：經過8 h的治療后，治療組的鎮痛效果明顯優于對照組(P<0.05)。認為艾灸聯合電針治療，可以有效減輕混合痔剝扎術后引起的疼痛，從而達到止痛的功效。

2 術后尿潴留

術后尿潴留作為混合痔術后的一種并發癥，其出現比例可以達到12 %～52 %[16]。艾葉具有理氣血、逐寒濕、溫經止痛等功能，它的溫熱刺激還能使患者感覺舒適，精神放松，從而緩解患者緊張焦慮狀態，也可以使痙攣的尿道括約肌放松，從而恢復正常的排尿功能而排尿[17]。

2.1 艾灸單用

在混合痔術后尿潴留患者護理中應用艾灸，能夠有效改善癥狀，促進正常排尿，提升臨床療效，對恢復患者尿路通暢具有積極的意義[18]。溫秀華[18]將96例混合痔術后尿潴留患者，采用抽簽法將其隨機分成兩組，各48例，對照組采用常規療法，觀察組采用艾灸治療。結果：觀察組患者排尿時間(17.45±3.18)h和排尿量(193.78±15.72)mL，均明顯優于對照組的(49.82±7.41)h和(108.15±7.36)mL(P<0.05)。認為在混合痔術后尿潴留患者護理中采用艾灸進行臨床干預，能夠促進患者排尿，縮短排尿時間，增加排尿量，值得推廣。

2.2 艾灸與其他中醫外治法聯合應用

中醫外治法如針灸、艾灸、穴位注射、耳穴壓豆、中藥穴位貼敷、中藥熱罨包熨燙等在防治混合痔術后尿潴留起著積極的作用，并且安全可靠，副作用少[19～20]。彭玉霞等[21]將100例混合痔術后患者隨機分成兩個組別，對照組術后采用常規護理、對膀胱區進行熱敷法和流水聲引導等促進排尿，觀察組在對照組的基礎上使用穴位注射，并使用艾灸、穴位貼敷等方式。結果顯示：觀察組術后第1次排尿的時間、排尿量以及導尿率這三個指標明顯優于對照組(均P<0.05)。認為混合痔術后采用穴位注射聯合艾灸、穴位貼敷，可以使尿潴留的發生率明顯降低，能有效預防術后尿潴留的發生。黃鳳仙等[22]將90例混合痔術后尿潴留患者隨機分為對照組(44例)和觀察組(46例)，對照組采用傳統護理，觀察組采用艾灸氣海穴、關元穴、中極穴配合中藥熱罨包熨燙膀胱區。結果：觀察組有效率(93.49 %)明顯優于對照組(52.27 %)(P<0.05)。認為對關元穴、氣海穴和中極穴進行艾灸刺激，再聯合使用中藥熱罨包對膀胱區進行熱敷刺激，對術后尿潴留這一并發癥有明顯的治療效果。

3 術后排便困難

通過艾灸混合痔術后患者的神闕穴，可以改善患者的排便情況，探討其可能的原因為:一則胃腸“氣機出入”升降有序；二則可以促進胃腸蠕動增加，恢復大腸正常的傳導功能，配合多食新鮮蔬菜水果，可以改善混合痔術后患者排便困難[23]。李娟等[23]將102例混合痔術后患者，按數字表法隨機分為治療組與對照組，每組各51例，實驗組采用中醫肛腸科痔常規護理加艾灸神闕穴治療，對照組采用中醫肛腸科痔常規護理。結果：實驗組患者在術后排便困難的改善程度方面顯著優于對照組(P<0.05)。認為艾灸神闕穴可以改善混合痔術后排便困難，臨床療效顯著，值得臨床推廣應用。

4 術后肛緣水腫

艾灸刺激瘡瘍不僅能夠幫助局部位置血液循環加速，從而降低局部炎癥癥狀，幫助其新陳代謝加快，以減少患者水腫的發生，加快傷口的愈合時間；還可以有效地減少創面上的致病菌，以降低感染性水腫情況的出現[24]。姜艷[24]將采取手術治療的混合痔術后60例患者隨機分為兩組，對照組使用常規護理措施，觀察組使用創面艾灸的方式，并對患者使用常規護理方法。結果顯示：兩組患者在治療7 d后，觀察組局部水腫分數為(0.37±0.28)，顯著小于對照組的(1.68±0.46)；觀察組創面愈合時間(16.23±2.5)d少于對照組(20.49±2.7)d；觀察組的治療有效率較高，達到93.33 %，明顯優于對照組的76.66 %，兩組具有顯著性差異(P<0.05)。所以，在混合痔術后采用艾灸療法和有關護理措施，可以有效控制混合痔術后的水腫程度，加快創面恢復，治療效果較為明顯。

5 術后脹氣

對混合痔術后采用艾灸足三里、關元、神闕、中脘的治療方法，能夠有效地調整機體，以達到和胃、健脾和理腸的治療效果，在艾灸治療過程中對上述穴位進行刺激，可以達到行氣通絡和活血散瘀的效用，其對腹脹臨床治療效果十分可觀[25]。潘麗洲等[26]將采用PPH治療的混合痔術后80例患者隨機分成兩組，對照組40例使用常規護理措施進行護理，觀察組40例在其基礎上使用艾灸與耳穴埋豆方法進行治療。結果表明，在護理2個療程后，觀察組對護理工作的滿意程度達到92.5 %，顯著高于對照組的80 %(P<0.05)，其腹脹率僅為7.5 %，顯著小于對照組的20 %(P<0.05)；觀察組脹痛評分和腹脹持續時間均明顯低于對照組(P<0.05)。認為艾灸聯合耳穴埋豆防治混合痔PPH術后腹脹效果確切，可顯著降低腹脹發生率。

6 術后焦慮

五音療法依照中醫的五行原理實施，可以有效地對人體的情志進行調節，從而對臟腑功能產生重要的影響，減少患者的疼痛感，并且舒緩其心情，抗焦慮[27]。朱淑娜等[27]將混合痔術后106例患者隨機分為兩組，對照組使用一般的護理措施，研究組在其基礎上使用艾灸并添加五音療法。結果顯示：術后10 d，兩組SAS分數均有不同程度的降低，但研究組下降程度更為明顯(P<0.01)。認為艾灸和五音療法一起使用，可以有效地緩解術后患者的焦慮感，讓患者心情保持愉悅。

7 術后肛門疼痛、墜脹、腹脹、排便

艾灸神闕穴可以減輕混合痔術后疼痛、墜脹、腹脹，通暢大便，促進創面肉芽組織生長[28]。董先政等[28]將60例混合痔術后患者按就診順序號隨機分配至艾灸組、空白組，每組均30例。結果：艾灸組有效比例達到83.33 %，明顯高于空白組的36.67 %(P<0.01)。認為艾灸組在減輕混合痔術后患者疼痛、墜脹、腹脹，通暢大便和促進創面肉芽組織生長方面，療效優于空白組，且在療程中無明顯不良反應。

8 小 結

我國古代有很多醫學大家運用艾灸療法醫治痔瘡，如《千金要方》記載“久冷五痔便血，灸脊中百壯”，《玉龍賦》也指出“長強承山，灸痔最妙”。艾灸療法不僅對混合痔術后疼痛、尿潴留等并發癥均有很好的治療效果，而且患者也對艾灸療法的效果比較滿意，在術前使用還能夠有效控制并發癥出現，對于混合痔的治療效果有遠期的積極影響[29]。

艾灸治療混合痔術后并發癥的方法較多，既可以單用治療術后肛門疼痛、尿潴留、排便困難、肛緣水腫、墜脹、腹脹，又可以與五音療法、耳穴貼壓、中藥內服外敷、穴位按摩、中藥穴位貼敷、電針聯合應用治療術后肛門疼痛，與針灸、穴位注射、穴位貼敷、中藥熱罨包、穴位按摩、拔罐、耳穴壓豆、腹部燙熨、凱格爾運動一起應用治療術后尿潴留，聯合耳穴埋豆治療術后脹氣，聯合五音療法治療術后焦慮等。但艾灸治療混合痔術后并發癥多為單一中心臨床研究，缺少足夠樣本量的多中心臨床研究；隨機分組方法也比較隨意，有的是根據接受的治療方式不同分組，有的是采用抽簽法分組，有的是按就診順序號分組等，并沒有做到真正意義上的隨機分組對照研究；臨床研究雖然較多，但缺少可以證明艾灸治療混合痔術后并發癥療效的基礎實驗研究；臨床療效缺乏大家一致認可的統一標準，從而使研究結果缺乏足夠說服力，也很難重復驗證療效；艾灸治療混合痔術后并發癥的作用機制也沒有完全研究清楚，還需要開展更多的臨床和基礎研究；艾灸的具體操作方法、時間、取穴等，艾灸單用還是與其他中醫外治方法聯合應用，是與2種、3種還是幾種中醫外治方法一起使用都缺乏公認與統一的標準和規范。上述這些不足和缺點，都在一定程度上限制了混合痔術后艾灸療法的廣泛使用[7]。

為了克服上述不足和缺點，應該加強艾灸療法治療混合痔術后并發癥的基礎研究，廣泛開展有說服力的、樣本量足夠多的多中心臨床研究；對艾灸療法既要繼承古代中醫經典文獻中好的方法，又要吸取現代科技手段和西醫流行病學研究方法，在傳承的基礎上努力創新，將艾灸療法進一步發揚光大，從而在混合痔術后并發癥治療方面發揮越來越大的作用，為患者解除手術擔憂，縮短住院時間，降低醫療費用。