軟斑危險，硬斑安全？不一定

夏明鈺

我國有1/3的成年人存在頸動脈粥樣硬化斑塊，因此頸動脈超聲檢查逐漸進入體檢項目。不少人將斑塊簡單地理解為軟的不好，硬的好。然而，事實并非如此。

有些斑塊是“不定時炸彈”

穩定性是判定斑塊危險等級的重要指標，而軟、硬只是評價標準之一，還要根據斑塊的結構特征，如形態、大小、位置及內部回聲等，以及患者自身是否存在心腦血管病的相關危險因素與控制狀態來綜合分析?？蓮囊韵聨追矫媾袛喟邏K的穩定性：

看形態 表面光滑、外形規則的斑塊一般不容易破裂;而外表不光滑、形狀不規則的斑塊，容易在血流的沖擊下破裂。

看構成 鈣化斑塊較硬，按常理來說應該較穩定，但臨床發現，鈣化發生的部位和范圍不同，斑塊的穩定性也不一樣。如果是斑塊內部的點狀鈣化，這是膽固醇壞死結晶，反而是個不穩定因素;如果鈣化出現在斑塊表面，則引起斑塊的形態不規則，斑塊也容易破裂。破裂后，細小斑塊被沖到顱內血管中，形成腦梗死，這種梗死比血栓造成的腦缺血更難通過溶栓等手段清除。

根據斑塊內回聲評估穩定性

醫生通過檢查斑塊內部回聲特征來評估斑塊易損性（穩定性）。通常超聲檢查對斑塊內部回聲分為以下類型：

低回聲 斑塊的主要成分為脂質（膽固醇）、陳舊性出血、炎性細胞等。對查出此類斑塊的患者，特別是血脂異常者，建議降脂治療。陳舊性出血者的防治重點是穩定血壓。

低至無回聲 通常為斑塊內新鮮出血，多數與飲酒、情緒激動、血壓升高或不穩定有關。

等回聲 斑塊的主要成分為纖維組織增生。此類斑塊相對穩定。

強回聲 多為鈣化斑塊，較為穩定。

混合回聲 上述各種類型的斑塊特征同時出現在同一患者的同一或不同斑塊內，這類斑塊為不穩定斑塊，破潰概率高。

因此，檢查出是軟斑塊后無須心情緊張、思想負擔重，也絕不要發現是硬斑塊后就高枕無憂，疏于防范。因為在血壓高、抽煙、糖尿病、免疫炎癥損傷等危險因素日積月累的作用下，斑塊的穩定性也會發生轉變。

清除斑塊，改善生活方式是基礎

臨床發現，有些斑塊，在其形成早期以脂質成分為主時，通過積極控制危險因素，斑塊可以縮小甚至消失，但多數斑塊會逐漸變大。很多患者希望用“除垢劑”等把血管里的斑塊清除掉。殊不知，斑塊是日積月累長在血管壁上的，沒那么容易去掉。怎么辦呢？

1.最基本的措施是改變不健康的生活方式。①清淡飲食，拒絕高油脂、高鹽、高糖飲食，葷多于素會使血壓升高，堵塞血管，增加血黏度。②戒煙。③堅持運動。堅持運動，能明顯改善血管功能。④少生氣。

2.了解并控制“三高”：降血脂、穩血壓、調血糖。

3.遵醫囑用藥，預防心血管事件。