溫經湯對月經不調患者的影響

覃敏 蘇媚

摘要：目的 觀察溫經湯治療月經不調的臨床效果。方法 選取我院2019年2月-2021年2月門診的74例月經不調患者，給予溫經湯治療，探討臨床效果。結果 溫經湯治療月經不調的總有效率為95.95%。結論 口服中藥湯劑溫經湯是治療月經不調的有效方法，辨證施治是取得較好療效的關鍵。

關鍵詞：《金匱要略》;溫經湯;月經不調;臨床觀察

【中圖分類號】 R271.11+1 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）05--01

凡月經的周期或經量出現異常者稱為月經不調，是婦科的常見病、多發病?！秼D科玉尺》云：“經貴乎如期，若來時或前或后，或多或少，或月二三至，或數月一至，皆為不調?！币虼?，月經不調包括月經先期、月經后期、經期延長、月經過多、月經量少等[1]。月經不調是危害女性機體健康的常見病。目前西醫臨床針對此疾病多選擇常規西藥進行治療，例如雌激素等，雖然能夠起到止血的效果，但長時間使用可引發較多不良反應，直接影響用藥結果[2-3]。祖國醫藥在長期的發展過程中對治療月結不調有著豐富經驗，筆者于2019年2月-2021年2月，對西藥治療無效的74例月經不調患者，通過辨證使用《金匱要略》溫經湯治療月經不調，臨床效果好，無西藥雌激素、孕激素等治療的不良反應，現報道如下：

1 研究對象與方法

1.1 一般資料

74例月經不調患者經婦科B超、婦科檢查以及陰道分泌物常規檢查結果提示無器質性病變，根據病情在西醫婦科門診均已經接受西藥雌二醇、孕酮、達英-35等藥物治療3個月后，病情無改善或復發者。74例患者中年齡21-48歲，平均（30.28±3.51）歲，病程1-9個月，平均（3.24±0.38）月，月經不調類型：月經提前25例，月經推遲34例，閉經15例，均經過患者知情同意。納入標準：診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]制定。符合月經不調診斷和中醫癥候診斷者：（1）月經先期;（2）月經后期;（3）月經先后不定期;（4）月經過少;（5）月經過多。辨證要點：（1）證屬沖任虛寒、瘀血阻滯。（2）具有上述月經不調的癥狀。（3）舌象為舌質淡黯或夾瘀斑。（4）脈象為細脈。（5）體質偏瘦、唇口干燥、手掌煩熱、少腹里急、腹滿。

排除標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。經檢查為生殖器官器質性病變（子宮肌瘤、子宮腺肌病、垂體腫瘤等）引起的月經不調者;合并有心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病及精神病患者;過敏體質或對多種藥物過敏者。

1.2 方法

74例患者在初次就診時給予《金匱要略》溫經湯治療，連續服用至月經正常，以3個月為治療周期。

溫經湯基本組方：川芎15g芍藥15g炙甘草15g當歸15g黨參15g肉桂15g丹皮15g制半夏30g麥冬60g生姜45g（切）吳茱萸20g阿膠15（烊化），每日1劑，除阿膠外，余藥冷水600ml浸泡30分鐘后，武火煮開后，文火煮煮至200ml，分3次飯后溫服?；蛞蕴旖兴幣浞筋w粒相應劑量口服。

1.3 觀察指標

1、總有效率：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定療效判定標準[5]。痊愈：月經周期、經量、經期恢復正常，其他癥狀消失;（2）顯效：月經周期、經量及經期較治療前改善，其他癥狀消失或減輕;（3）無效：治療后月經周期、經量、經期無改善?？傆行适侨?顯效率。

2、療效穩定率：治療周期結束后，觀察下一個月月經情況：（1）療效穩定：月經周期、經量、經期恢復正?；蜉^治療前改善，其他癥狀消失或減輕，為療效穩定;（2）療效不穩定：痊愈患者出現月經周期、經量、經期不正常為療效不穩定;顯效患者出現月經周期、經量及經期出現癥狀加重為療效不穩定。

3、不良反應：服藥后出現明顯癥狀加重或新增不適癥狀，如月經量明顯增多或減少，頭暈、惡心等。

1.4 統計學處理

應用SPSS 22.0統計學軟件進行統計分析。均數±標準差（x±s）描述計量資料，采用t檢驗;[n（%）] 描述計數資料，采用χ2檢驗。當P<0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

1、74例患者治療后，痊愈33例，顯效38例，無效3例，總有效率為95.95%。

2、治療周期結束后，觀察下一個月經情況，所有痊愈及顯效的患者月經周期、經量、經期恢復正?；蜉^治療前改善，其他癥狀消失或減輕，療效穩定率100%。

3、74例患者治療周期均未發現不良反應。

3 討論

現代醫學上指出，月經周期的調控受到患者腦垂體、丘腦下部、卵巢激素的影響，并直接作用在子宮，促使子宮內膜出現一系列周期性改變，另外調節通道又被臨床稱為中樞神經系統的控制。針對此類患者，臨床多選擇雌激素等常規西藥進行干預，但長時間服用存在一定局限性，且難以針對患者體質進行有效調節，從而延長治療周期，增加患者家庭經濟負擔[6]。

月經病在中醫上具有悠久的歷史，《內經》上曾提及月經失調是因為患者思慮過度，心脾受損，加上脾虛化源不足，沖任失養，心氣缺乏，難以奉心化赤成血，最終導致月經量減少、形體消瘦，嚴重者甚至閉經[7-8]。另外月經病的病機以虛實為主，其中虛是指患者機體腎氣不足，加上血虛以及血寒，直接影響月經量。臟腑作為胞宮沖任的根源，患者病因與氣血不足、血液流動不暢、瘀血阻滯存在密切關聯;而實表示患者平日進食油膩，牽連脾胃受損，導致痰濕內生，并滯留在胞宮，最終使得患者氣滯不行、血運障礙、氣血受阻?！督饏T要略》溫經湯為歷代醫家常用的重要經方，具溫中寓養、溫中寓通、氣血雙補、肝脾兼調之特點，過期不來者能通之，月來過多者能止之，少腹寒而不受胎者，并能治之，為婦科調經之要方過。溫經湯條文：“婦人年五十所，病下利數十日不止，暮即發熱，少腹里急，腹滿，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經半年，瘀血在少腹不去[9]。何以知之？其證唇口干燥，故知之。當以溫經湯主之。亦主婦人少腹寒，久不受胎;兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來?！狈街袇擒镙?、桂枝溫經散寒，通利經脈;當歸、川穹活血祛瘀以生新;丹皮祛瘀痛經并退熱;阿膠、麥冬、芍藥滋陰養血，并能止血;人參、甘草補氣健脾;半夏降胃氣而散結，生姜溫胃降逆而散寒，兼助生化。本方溫經通瘀并用，但重在溫養而不是攻瘀，通過溫養使氣行瘀去，血脈通利[10]。方以溫為主但溫中有養，有清，既滋陰養血，又溫經化瘀，寒熱并用，消補并投。全方合用，共達溫經散寒，祛瘀養血之功。因此溫經湯所治之證皆因沖任虛寒、瘀血阻滯所致。沖任虛寒、瘀血阻滯，則引起月經不調，虛寒、瘀血日久，精血不足則人體偏瘦，寒瘀阻絡則少腹里急、腹滿，久瘀化熱則唇口干燥、手掌煩熱，而舌質淡黯或夾瘀斑，脈細脈均是沖任虛寒、瘀血阻滯之象。

本人在臨床實踐中，對74例西藥治療無效的月經不調患者，根據以上溫經湯的應用辨證要點，對具備沖任虛寒、瘀血阻滯引起的月經不調患者給予溫經湯口服，痊愈33例，顯效38例，無效3例，總有效率為95.95%，療效穩定率100%，未發現服藥引起的不良反應，表明溫經湯治療月經不調療效確切。

綜上所述，辨證使用溫經湯治療月經不調，起效快，療效好，療效穩定，無西藥治療的不良反應，充分體現中醫藥經典經方治療月經不調的優勢。

參考文獻：

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[8]鄧詠詩，郜潔，廖秀平，等.羅頌平教授論治腎虛肝郁型月經不調經驗[J].環球中醫藥，2020，13（7）：1261-1263.

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