看似“中年發?！?，竟與垂體瘤有關

婁四龍

垂體瘤是神經系統和內分泌系統一種常見的腫瘤，45歲的譚先生就碰到了這一問題。據他回憶，大約七八年前開始，自己的手腳慢慢地變大，體重也逐年增加，本以為是“中年發?！?，結果此前因視力下降就診時才發現原來是垂體瘤在作祟。

垂體瘤絕大多數為良性

垂體是位于顱骨深處，即丘腦部位的一個卵圓形小體。成人垂體大約重0.5～0.6克，大小約為1cm×1.5cm×0.5cm，婦女妊娠期可稍增大。不要小看這么一個微不足道的東西，它可是人體不可缺少的組織結構——人體內最重要、最復雜的內分泌腺，是人體很多激素的分泌場所，如生長激素、促甲狀腺激素、促性腺素、催產素等，這些激素對代謝、生長、發育和生殖等都有重要作用。如果垂體發生病變就會讓人出現很多奇特的癥狀，例如多尿、肥胖、體格高大等。

由于外界刺激、遺傳等各種各樣的因素，起源于垂體的腫瘤，稱之為垂體瘤，可見于任何年齡段的人群。盡管絕大多數垂體瘤為良性腫瘤，但因為垂體是人體內分泌系統非常重要的器官，又位于顱內，垂體瘤可能影響垂體的功能造成代謝紊亂，可從生長、發育、生育等多方面影響人的身心健康（具體癥狀根據垂體瘤類型不同而有所不同，詳見下文）；還可因腫瘤壓迫出現頭痛、視力減退、視野缺損等表現。因此，垂體瘤無論大小都不能掉以輕心。

不同類型垂體瘤癥狀不同

通常，根據腫瘤大小，我們將直徑<1cm的稱為微腺瘤，直徑≥1cm且<3cm的稱為大腺瘤，直徑≥3cm的稱為巨大腺瘤；根據是否有分泌激素的功能分為功能性垂體瘤和無功能性垂體瘤，又因分泌激素不同可分為泌乳素型垂體瘤、生長激素型垂體瘤、促腎上腺皮質激素型垂體瘤等。

臨床上，因垂體瘤類型不同，患者表現的癥狀多種多樣：

泌乳素（PRL）型垂體瘤 泌乳素分泌過多會導致正常的性激素水平降低，男性表現為性欲下降、勃起功能障礙等，女性表現為月經不調甚至閉經、溢乳（出奶水）等。

生長激素（GH）型垂體瘤 對于骨骼未閉合的兒童和青少年，主要表現為生長太快或巨人癥等；骨骼閉合后的患者主要表現為面容改變（如鼻子變大、嘴唇變厚）、手足肥厚粗大、指趾變粗等。

促腎上腺皮質激素（ACTH）型垂體瘤 會引發庫欣綜合征，可表現為肥胖、滿月臉、多毛、腹部或大腿皮膚出現紫紋、骨質疏松等。

這里要提醒，現代社會超重現象較普遍，但有部分人是因為患有促腎上腺皮質激素型垂體瘤，導致脂肪的代謝和分布異常，脂肪堆積在胸、腹、臀部，而四肢相對瘦小，呈“向心性肥胖”，臉部呈滿月狀，體重明顯增加，這類人往往四肢皮下血管顯露并有紫紋。所以肥胖的同時還有上述表現就要注意。

不過也不用自己嚇自己，大部分人長胖主要還是飲食與鍛煉等生活習慣不佳所致。而促腎上腺皮質激素型垂體瘤經過治療，激素水平恢復正常后，也能夠慢慢瘦下來。

無功能性垂體瘤 不分泌激素，所以主要表現為腫瘤增大引起的視力下降、視野缺損、頭痛等。

此外，因垂體瘤壓迫，患者可出現多飲、多尿、頭痛、頭暈、視力明顯下降、視野缺損等。如果發生垂體卒中，還可以有劇烈頭痛、惡心、嘔吐、視力視野障礙、意識障礙等，甚至可引起死亡。

若月經正常，垂體瘤不會影響生育

有患者朋友關心患垂體瘤后能否懷孕，這主要還是跟垂體瘤的類型有關。垂體瘤患者中有部分是可以懷孕生孩子的，具體能否生育與垂體瘤的類型有關。如果說是無功能型垂體瘤，激素水平正常，那么一般不影響生育。若是激素分泌型的，患者有月經不正常，有可能會影響生育。

不能懷孕的主要原因是月經周期紊亂沒有排卵導致。如泌乳素型垂體腺瘤，可以引起患者血清泌乳素水平升高，高水平的泌乳素可抑制下丘腦促性腺激素釋放激素的合成與釋放，因此促黃體生成素（LH）與促卵泡激素（FSH）水平降低，無脈沖型分泌，卵泡發育障礙。同時，泌乳素升高還可直接影響卵巢甾體激素合成能力，導致雌、孕激素不足，因而患者出現月經稀少或閉經、不孕。大部分女性垂體瘤患者經過正規治療后，月經如果能夠恢復正常，再結合輔助生殖技術，是可以進行生育的。注意，一般在服藥期間不要懷孕。

垂體瘤治療因人而異

在此提醒大家，面容寬大、鼻子變大、嘴唇變厚、手足肥厚粗大、指趾變粗，這些是非常典型的垂體瘤癥狀。如果發現自身出現上述癥狀，就要及時到醫院就診。通過泌乳素、生長激素、促腎上腺皮質激素、促甲狀腺激素釋放激素、黃體生成激素、促卵泡激素等內分泌檢測，以及核磁共振等影像學檢查以確定是否患上垂體瘤。

那么，發現得了垂體瘤該怎么辦呢？

精準醫學時代，垂體瘤有多種分型及治療方案，不同的治療方案各有利弊，應根據具體的分型及表現選擇個體化治療。目前，醫學專家共識認為，對于偶發的沒有明顯臨床表現和激素水平變化的垂體瘤，特別是微腺瘤或無功能腺瘤，可以隨訪觀察；泌乳素腺瘤首選藥物治療；其他分泌型腺瘤及有占位效應的大腺瘤首選內鏡下經蝶竇手術治療。

多數垂體瘤為良性，通過正確的治療是可以控制病情，不影響生活、工作的。但垂體瘤有一定的復發率，主要還是和腫瘤本身特性有關。一般的垂體瘤，只要手術切得干凈，復發率很??；但是一些侵襲性垂體瘤，非常容易復發。所以，通常會要求患者手術后3天、1個月、3個月、半年、一年都復查磁共振和內分泌激素，觀察手術區域的動態變化，評價手術療效。

對于手術困難或術后復發的患者可考慮放射治療或藥物治療。隨著醫學發展，基因治療可能成為傳統治療途徑的重要補充。

總之，大多數的垂體瘤，還是采取多學科協作的規范治療方案，即以神經外科為主，輔以藥物治療、放射治療、基因等多種治療方法的聯合應用，長期隨訪。因此，發現得了垂體瘤，早期診斷并準確定義腺瘤的類型，盡快咨詢神經外科及內分泌醫師等，接受合理的個體化治療非常重要。