社區-醫院一體化慢性病管理模式的運用價值分析

陳偉

【摘要】目的：分析社區-醫院一體化慢性病管理模式的運用價值。方法：采用回顧性方法分析，選取本院自2020年10月-2021年10月治療的100例社區慢性病患者作為研究對象，比較常規管理與社區-醫院一體化慢性病管理的臨床效果。結果：研究組患者的血糖、血壓水平與對照組相比，有顯著差異（P<0.05）。結論：社區-醫院一體化慢性病管理模式可提高安全用藥知識掌握度，改善生活行為，提高治療依從性，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】社區-醫院;慢性病管理模式;應用;效果

【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）01--01

伴隨著人口老齡化進程的加快，老年慢性病發病率逐年增加，已成為威脅全球人民健康的重要公共衛生問題，給個人、家庭、國家帶來沉重負擔。由于慢性病的病程較長，且治愈率較低，預后性較差，對慢性病的管理提出了更高要求[1]。本文現將社區-醫院一體化慢性病管理模式效果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本次所選100例社區慢性病患者來源于本院自2020年10月-2021年10月治療的。根據管理方法分為對照組與研究組。如下表1所示：經統計分析，無顯著差異（P<0.05）。納入標準：均符合慢性病診斷標準;患者病程超過1年;臨床資料完整者;自愿參與此次研究。排除標準：中途退出實驗者;嚴重心肝腎功能障礙者;治療禁忌癥;精神病者;理解及語言障礙者;臨床資料不完整者。

1.2方法

對照組：給予常規管理。

研究組：給予社區-醫院一體化管理。護理方法：（1）構建慢性病管理服務團隊。組織醫院家庭醫生、鄉村醫生、村委衛生干部等構建慢性病管理團隊，對常住居民進行定期復診、電話咨詢及家訪等，與其進行聯系及交流，并開展個性化的指導，結合達標計劃監督所制定的干預計劃，構建慢性病咨詢門診，便于居民來咨詢。（2）構建慢性病者健康自我管理小組。每月定期開展多種多樣的健康教育活動，同時構建糖尿病、高血壓志愿者小組，對慢性病者進行自我教育、自我管理等，使得患者充分了解糖尿病、高血壓、冠心病的防治方法，同時鼓勵慢性病患者之間相互溝通交流，形成互相監督的局面。每1季度組織社區內居民開展社區慢性病咨詢活動，每月開展1次健康知識講座，并制作黑板報，制作慢性病防治知識宣傳手冊，經電視、廣播開展相應的宣傳活動。（3）生活干預。加強患者的行為控制能力，結合科學行為制定飲食方案，并要求患者限鹽、低熱量、低脂等，并戒煙戒酒，定期監測患者血糖、血壓，以免血糖升高。同時，對社區居民進行現代化干預，控制患者血壓、血脂、血糖及抗血小板聚集等，盡早診治，從而預防并發癥。

1.3觀察指標

觀察及比較兩組患者健康知識知曉度、自控能力、用藥依從性。自制問卷調查，滿分為100分，得分越高，表明以上三項能力越高。同時比較兩組干預前后的餐后血糖（空腹血糖、餐后2小時血糖）、血壓水平（舒張壓、收縮壓）。

1.4統計學分析

采用SPSS20.0軟件展開統計學研究，計數資料用 %代表，用x2進行檢驗，若P<0.05，則差異存在統計學意義。

2、結果

2.1兩組患者各項指標比較

見表2：研究組患者的健康知識知曉度、自控能力、治療依從性評分更高，P<0.05，有統計學意義。

2.2兩組患者干預前后的血糖及血脂水平比較

見表3：干預后，與對照組相比，研究組患者空腹血糖、餐后2小時血糖水平更低，P<0.05，有統計學意義。

2.3兩組患者干預前后的血壓水平比較

見表4：兩組患者的SBP、DBP經統計學分析，P<0.05，有統計學意義。

3、討論

近年來，隨著人們生活水平的提高，飲食結構的變化，慢性病的發病率逐年增加，直接影響患者身心健康及生活質量。因此，以醫院作為指導單位，在一體化管理組織架構下，將社區衛生服務中心作為中心，經社區衛生服務站、村衛生室實現慢性病的三級防治，構建醫院-社區信息平臺，實現健康電子檔案，使醫院對社區的服務得到延伸，使得慢性病患者得到精細化管理。此次數據調查顯示：研究組患者的各項指標均優于對照組，與相關文獻報道相一致[2]。

綜上所述，社區-醫院一體化慢性病管理模式可取得滿意管理效果，建議在臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]朱利芳. 醫院-社區-家庭一體化服務模式在慢病家庭管理中的應用[J]. 中國社區醫師， 2021， 37（9）：2-3.

[2]沈嵐， 張茂镕， 楊昭，等. “疾控中心-社區衛生服務中心-綜合醫院”糖尿病患者一體化管理模式效果分析[J]. 應用預防醫學， 2021， 27（6）：4-5.