縮宮素聯合卡貝縮宮素預防剖宮產術中子宮收縮乏力引起產后出血的臨床效果分析

摘要：目的：就臨床縮宮素聯合卡貝縮宮素對于剖宮產手術后因子宮收縮發力引起產后出血的治療效果進行分析。方法：選取2019年6月至2021年6月我院產科收治的200例宮縮乏力性產后出血產婦作為研究對象，隨機將其分為兩組，即對照組和觀察組，每組各100例病例。對照組給予縮宮素注射液進行治療，而觀察組則聯合使用縮宮素與卡貝縮宮素進行治療，觀察對于預防剖宮產手術中因子宮收縮乏力引起產后出血的臨床療效。結果：觀察組產后2h、24h、3d的出血量少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;治療后，兩組的FⅦ、FⅧ水平均較治療前升高，APTT、PT均較治療前縮短，且觀察組優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組不良反應的發生情況優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：縮宮素聯合卡貝縮宮素對于預防剖宮產術中收縮乏力引起的產后出血具有積極應用，可減少術后出血量，降低不良反應的發生率，應用效果理想，具有臨床推廣價值。

關鍵詞：縮宮素;卡貝縮宮素;剖宮產;產后出血;宮縮情況

隨著我國醫療事業的快速發展和衛生健康知識的普及，如今人們健康意識逐漸提升，對醫學常識了解更加豐富，如認識到自然分娩的重要性及剖宮產的選擇性。近年來我國剖宮產率得以控制，但仍處于較高比例，其作為幫助產婦減輕分娩痛苦，降低分娩風險的有效措施，常伴隨產后出血問題，即也存在一定的風險，尤其產后出血控制不佳，可能導致產婦死亡。相關調查結果顯示，每年由于產后出血而導致死亡產婦約為365萬，而治療產后出血關鍵在于早期診斷和及時處理。產后出血是臨床最常見的產后并發癥之一，主要指產后2h內出血量>400mL，或產后24h內出血量>1000mL，若不能及時止血可能導致失血性休克，危及產婦生命安全，其發生主要與子宮收縮乏力有關。其中藥物治療是目前臨床常用的干預手段，藥物治療多采用縮宮素，其具有強效收縮子宮的效果，但單一用藥時，

藥效維持時間較短（20～30min），且對于子宮下段作用不理想。因此，縮宮素聯合其他安全、有效的宮縮劑非常有必要，但臨床對于聯合藥物尚未有統一定論。實踐表明，采用單純縮宮素治療的效果欠佳，臨床常需聯用其他藥物以提高止血效果。面對剖宮產產婦應注重加強預防性產后出血措施的完善，其中宮縮乏力作為導致產后出血無法控制的主要原因，可采用縮宮素增強子宮收縮，但該藥物縮宮效果有限，增加劑量會引發諸多不良反應，因此可選擇卡貝縮宮素作為輔助藥物，改善臨床治療效果。

1資料與方法

1.1資料來源

選取我院2019年6月至2021年6月剖宮產術后宮縮乏力性產后出血患者200例，依據治療方案不同分為觀察組（100例）和對照組（100例）。對照組產婦年齡21～35歲，平均（29.5±3.2）歲;孕周37～40周，平均（39.56±1.17）周;孕次1～3次，平均（1.55±0.41）次;第3產程5～12min，平均（8.65±2.47）min。觀察組產婦年齡23～34歲，平均（28.1±3.4）歲;孕周38～41周，平均（39.85±1.23）周;孕次1～4次，平均（1.85±0.33）次;第3產程6～14min，平均（9.11±2.23）min。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

納入標準：①符合《臨床婦產科學》中宮縮乏力性產后出血的診斷標準（產后2h內出血量>400mL，或產后24h內出血量>1000mL）;②分娩前血常規等各項檢查均正常;③單胎妊娠，具備剖宮產指征，在本院行剖宮產術;④剝離胎盤后出現宮縮乏力，出血量增多，經子宮按摩止血無效。

排除標準：①合并妊娠期糖尿病、高血壓等;②其他原因引起的產后出血;③合并凝血功能障礙性疾病;④合并肝、腎等重要臟器疾病;⑤既往對縮宮素注射液、卡貝縮宮素注射液具有過敏反應;⑥精神或意識障礙;⑦惡性腫瘤。

1.2藥物治療方法

兩組均采用藥物治療，若產后出血2h內仍未停止，即判斷為止血失敗，需轉為子宮切除術。觀察組產婦在胎兒分娩后宮體注射20U縮宮素（南京新百藥業有限公司生產，國藥準字H32025280，規格：1ml/10U），胎盤娩出后注射卡貝縮宮素[輝凌制藥（中國）有限公司，國藥準字為H20093500，規格為100μg/mL]1mL;對照組采取縮宮素治療，待胎兒順利分娩后，采用血管鉗鉗夾臍帶，再給予20U縮宮素注射液加以0.9%氯化鈉溶液稀釋至500ml，靜脈滴注。

1.3觀察指標

（1）比較兩組產婦的止血效果。根據產后2h、24h、3d的出血量評價止血效果，用稱重法、容積法、面積法相結合的方式計算出血量。（2）比較兩組產婦的凝血功能指標。治療前、治療后30min采集患者靜脈血，離心后取上清液，采用凝固法測定凝血因子Ⅶ（FⅦ）、凝血因子Ⅷ（FⅧ）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）。（3）比較兩組產婦不良反應發生情況。

1.4統計學分析

采用SPSS20.0進行數據分析，正態計量資料標準采用（）表示，行t檢驗，計數資料標準采用率（%）表示，行χ檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組術后出血比較

觀察組術后2h及24h出血量均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后凝血功能指標比較

治療后，兩組的FⅦ、FⅧ水平均較治療前升高，APTT、PT均較治療前縮短，且觀察組優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05，見表2）。

2.3兩組治療后不良反應比較

治療后，觀察組的不良反應發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

如今我國剖宮產率較高，有效預防和及時處理剖宮產產后出血問題成為保證產婦健康及生命安全的關鍵問題，即需加強對可靠方法的研究。如今縮宮素在產后出血預防中應用較為普遍，其具有良好的效果，且不良反應可接受，卡貝縮宮素也屬于不良反應少、成本低及宮縮效果好藥物，而選擇何種藥物更具有優勢成為研究重點?？s宮素屬于由垂體后葉分泌的肽類激素，適用于產前子宮收縮無力和產后出血治療中，使用后可對子宮起到明顯的促進收縮作用，即可刺激子宮評價收縮，促使子宮頸擴張。該藥物可采用肌內注射和靜脈滴注方式，一般靜脈滴注立即起效，可經肝、腎代謝，經腎排泄，極少量是原形物，可能引起惡心嘔吐、心律失常等不良反應。使用前評估產婦狀態，其中骨盆過窄、產道受阻、剖宮產史等為禁忌患者?？ㄘ惪s宮素屬于合成的長效催產素九肽類似物，具有激動劑性質，其使用后能夠與子宮平滑肌的催產素受體結合，增強子宮頻率及張力，靜脈用藥后促使子宮快速收縮，一般2min可達到明顯收縮效果，利于控制出血情況。

本次研究結果表明：觀察組產后2h、24h、3d的出血量少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;治療后，兩組的FⅦ、FⅧ水平均較治療前升高，APTT、PT均較治療前縮短，且觀察組優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組不良反應的發生情況優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

由此表明，表明卡貝縮宮素的產后出血控制效率好、預防出血作用明顯，且促使子宮增強收縮效果較好，利于減少額外縮宮劑使用情況，治療價值較高?？s宮素聯合卡貝縮宮素對于預防剖宮產術中收縮乏力引起的產后出血具有積極應用，可減少術后出血量，降低不良反應的發生率，應用效果理想，具有臨床推廣價值。

參考文獻：

[1]王靜芳.卡貝縮宮素在預防剖宮產產后出血的療效分析[J].實用醫技雜志，2010，17（01）：52-53.

[2]何鞠穎，彰寧.卡貝縮宮素不同給藥速度對剖宮產術中不良反應的影響[J].中國計劃生育和婦產科，2015，7（06）：46-49.

[3]邰瑩，劉海霞，陳必良.不同藥物聯合縮宮素對預防剖宮產高危產婦產后出血的效果及對凝血功能的影響[J].解放軍醫藥雜志，2018，30（07）：84-87.

[4]葉立.甲環酸聯合卡貝縮宮素對剖宮產術后的止血的效應觀察及對產婦凝血功能的影響[J].血栓與止血學，2017，23（02）：259-261.

[5]王歡.強力縮宮藥物用于剖宮產手術中不良反應的觀察[J].實用藥物與臨床，2016，19（10）：1300-1302.

[6]周正銀.剖宮產宮縮乏力性產后出血的防治研究進展[J].中國婦幼保健，2012，27（19）：3047-3049.

作者簡介：唐?。?981-年）漢族 本科 副主任醫師 貴州人懷人 主要從事：婦產科臨床工作。