從督脈論治中醫腦病思路探討

張鈺琴

摘要：督脈無論在循行上還是功能上都與腦有著密切的關系，督脈功能失司影響腦的正常功能。督脈能促進或激發神經的再生修復能力，從督脈治療中醫腦病如中風、癲癇等疾病均可以取得滿意的臨床療效。

關鍵詞：腦病;督脈;神經再生。

【中圖分類號】R24 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）07--02

Abstract： In terms of circulation or function， and Du promote or stimulate nerve regeneration and repair ability， Du Meridian are closely related with brain， Du QI of meridian stagnation can affect the normal functions of the brain， Clinical efficacy can be satisfied though Du Meridian treatment.

Keywords： encephalopathy; Du Meridian; neuranagenesis.

腦病是指因腦部病變引起的大腦神經組織損傷，我國每年新發生的腦卒中患者年發病率高達（125～180）/ 10萬，每年腦卒中死亡人數約為120萬，病死率高達75%[1]。近年，顱腦損傷發病率已超過 100 /10 萬人口，占全身各部位損傷的第二位; 病死率高達30 %～50 % ，居第1位[2]。腦病正在越來越嚴重地威脅著人類健康，也是當今社會關注的問題之一。受損傷神經縱然具有再生能力，然而中樞神經系統神經損傷后再生困難，這個能力在臨床中卻往往不足以幫助患者擺脫殘疾的噩夢。如何促進或激發神經的再生修復能力，已成為神經科學家共同努力的方向。中醫治療腦病積累了豐富經驗，以中醫經絡理論為指導，結合臨床治療經驗，從調理督脈的角度治療腦病，取得了理想的臨床效果。本文就從督脈論治腦病作理論探討，以期更好的指導臨床治療。

1.從古文探討督脈與腦的關系

在中醫學中，腦病治療以五臟為中心的辯證論治觀念為基礎理論，在治療過程中注重于強調五臟的中心地位，因此形成“以心代腦”的格局。督脈，循身之背，背為陽，對全身陽經脈氣有統率、督促的作用，有“陽脈之?！敝Q;它循行于背部正中線，督脈的脈氣與手足三陽經及帶脈、陽維脈交匯，所以督脈的脈氣與各陽經都有聯系;又因督脈循行于脊里，入絡于腦，“腦為元神之府”，因此經脈的神氣活動與腦有密切關系;體腔內的臟腑通過足太陽膀胱經背部的俞穴受督脈經氣的支配，所以臟腑的功能活動均與督脈相關。十四經脈中督脈具有獨特的地位和重要作用?！鹅`樞·營氣》提到營氣的循行，曰 “其別者，上額，循巔，下項中，循脊，入骶，是督脈也?！薄峨y經·二十八難》指出：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦。上巔，循額，至鼻柱?！北砻鞫矫}的主要循行入腦后上巔，提示督脈的循行經過腦部。另外，在督脈分支方面，也同腦相關，《素問·骨空論》曰：“督脈者，與太陽起于目內眥，上額交巔，入絡腦，還出別下項，循肩髆內，夾脊抵腰中，入循膂絡腎，其少腹直上，貫臍中央，上貫心?！泵鞔_指出督脈與腦有著直接相關的絡屬關系。腦居于顱內，由先天之精所化生，為“奇恒之府”;督脈為奇經八脈，與諸多經脈交會，聯系諸多臟腑。此外督脈為陽脈之海，全身的陽經經脈可通過督脈上會于腦，而腦為髓海，督脈則起著輸布精髓至腦的作用，可將腎之精、心之神以及其他臟腑之精微上輸于腦[3]。清代王清任在《醫學衷中參西錄》中曰“腦為隋海，實由腎中真陰真陽之氣，醞釀化合而成，緣督脈上升而灌注于腦”提示督脈僅能通過腦才可將腎中之氣沿督脈灌注在腦部。張志聰在《黃帝內經素文集注》也說“五臟六腑共為十一臟，但主甲子，為五運六氣之首，膽氣升，則十一臟腑之氣皆升，故取決于膽也。所謂求其至也，皆歸于始春”。故《醫學入門》認為督脈是“精髓升降之道路”，這為臨床從督脈角度辨證施治腦病提供了思路。

2.從現代研究探討督脈與腦的關系

中醫歷代醫家素有“病變在腦，首取督脈”之說，治療中風、呆證、癲癇等腦病采用針刺、艾灸、針藥結合等常用的傳統療法從督脈論治，均可以取得滿意的臨床療效，但其主要機制遠未能闡明。從現代醫學角度來說，腦屬于神經系統，人體器官、系統的功能活動均受神經系統支配，從而維持各器官活動的協調一致，使人體成為一個有機的統一體。20世紀 80 年代，有實驗顯示成年哺乳動物的脊髓神經元仍然保持著再生的能力，而促進神經再生與修復的研究策略也主要是通過促進內在的再生能力和消除外在的抑制因素兩大途徑[4]，這為探討督脈與腦的關系提供了現代研究方向。從解剖部位來看[5]，督脈起于大腦皮層出風府并于脊里止于長強的起止循行，正好與皮質脊髓束的起止循行基本一致，所以督脈在項背部的實質內容應是皮質脊髓束，督脈在頭面部的實質內容應是皮質腦干束;皮質脊髓束應是下行督脈的實質內容，皮質腦干束應是上行督脈的實質內容。劉繼生等[6]在大鼠動物實驗中可見脊髓損傷能導致大腦皮質萎縮、腦內神經元凋亡、慢性炎性反應及腦功能重塑等病理改變。這與王永炎等學者[7]提出的腦髓為“神機”、“神明”之處，是人體生命活動的主宰，相互呼應。此外督脈在風府穴處與腦髓相連，督脈又隸屬于腦髓，所以督脈受腦髓神機主宰腦髓通過督脈與臟腑經脈氣血構成了密切聯系[5]，促進腦功能的代償和重組作用。國內學者亦從多方面論證督脈與神經再生修復的關系。楊氏等[8]研究發現針刺督脈穴位促進腦缺血損傷后神經干細胞的增殖、分化的作用明顯。張氏[9]從抑制因素途徑探討針灸督脈經穴能夠抑制腦缺血后神經再生抑制因子 MAG、OMgp 蛋白表達，促進神經再生。通過觀察1例腦外傷患者頭部fMRI[10]，可見督脈穴位刺激時出現多個腦區激活，可以印證刺激督脈穴位可能會影響腦損傷后的神經可塑性過程。

3.督脈與腦的病理生理功能聯系

兩者均同“陽”存在密切關系，在《備急千金要方》中有記錄“頭者，身之元首……三百六十五絡，皆上歸于頭。頭者，諸陽之會也?！碧崾径矫}總督諸陽，同時督脈通過與手三陽經交匯至頭部，同時還與足三陽經交匯由頭部輸布全身，因此能夠通調全身陽經氣血，使氣血通暢、陰陽平衡，進而維持機體正常生理功能。另外，腦與督脈均同“神”存在密切關系，在《素問·五藏生成篇》中記載“諸髓者，皆屬于腦?！?在《素問集注·卷二》中提及“諸陽之神氣，上會于頭;諸髓之精，上聚于腦;故頭為精髓神明之府?！庇纱丝芍吧瘛辈卦凇澳X”“髓”，“神”作為調控機體機能活動的根本，腦通過調“神”而統攝全身。在《醫學入門》中發現“腦者髓之海，諸髓者皆屬于腦，故上至腦，下至骨骶，皆精髓升降之道路也?！币虼硕矫}循脊行于背部正中，同現代脊髓并行，發揮統領精髓升降的效果，將一身諸陽布散在四肢百骸。在《素問集注》中“陽氣者，水谷之精也，故先養于五臟之神?！币虼硕矫}通過總督一身之陽，進而發揮腦髓神機作用，從而與腦共同調控生命系統功能。督脈為病，會出現脊強以及癲癇等腦病表現，而腦病中情志病以及頭痛等也可利用調理督脈穴位治療，因此二者在病理病機方面也有密切聯系。依據解剖經絡聯系，可能出現脊髓病或導致腦髓神機失用的中風病和其并發癥，從“陽氣”以及“神機”兩方面，當督脈痹阻而導致陽氣無法濡養臟腑四肢百骸，可能會出現四肢肌肉萎廢不用，擾亂神機則會引起癡呆、癲狂、郁證以及癲癇等影響神志的腦病。

4.督脈的主要功能

經絡是人體氣血運行的通道，能將營養物質輸送到全身各組織臟器，使臟腑組織得以營養，筋骨得以濡潤，關節得以通利。營氣行于脈中，衛氣行于脈外。經絡“行血氣”而使營衛之氣密布周身，在內和調于五臟，灑陳于六腑，在外抗御病邪，防止內侵。外邪侵犯人體由表及里，先從皮毛開始，衛氣充實于絡脈，絡脈散布于全身而密布于皮部，當外邪侵犯機體時，衛氣首當其沖發揮其抗御外邪、保衛機體的屏障作用。而經絡系統將人體的五臟六腑、四肢百骸、氣血經脈聯系為一個有機的整體，人體的五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、皮肉筋骨等組織器官，之所以能夠保持相對的協調與統一，完成正常的生理活動主要依靠經絡系統的聯絡及溝通完成。在《靈樞·海論》中有相關理論，“夫十二經脈者，內屬于腑臟，外絡于肢節?！睆亩砻鹘浗j對聯絡機體各方面器官及功能鏈接具有重要意義。同時《靈樞·本藏》指出，“經脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節者也?！北砻鳉庋侨梭w生命活的物質基礎，全身各組織器官只有得到氣血的溫陽及濡潤才可完成正常生理功能，而經絡是人體氣血運動的通道，由此可見經絡在人體的生理及病理中發揮著不可替代的作用，督脈在十四經脈中具有十分獨特的地位及作用。

5.在腦病中的應用

由于督脈在腦病防治中的獨特地位和重要作用，近年來，國內學者從多角度論證從督脈論治腦病的治療效果，為運用督脈進行調治相關病癥臨床治療提供依據。電針血管性癡呆大鼠督脈穴百會、大椎能顯著降低海馬組織MDA含量、提高SOD活力從而提高癡呆大鼠學習記憶能力[11];針刺督脈穴位可能通過降低血清中單胺類神經遞質 5-HT、DA、NE釋放有關能夠顯著改善癲癇大鼠學習記憶能力[12]。電針督脈經穴人中、百會通過增強 NGF 的內源性調控機制，促進 NGF在腦梗死區的表達，有效改善 MCAO 大鼠神經功能缺損評分，減小腦梗死體積和腦梗死率，具有神經保護及抗神經損傷的作用[13]。針刺“百會”“印堂”對急性顱腦損傷大鼠具有治療效果[14]。

現代醫家從督脈論治腦病，促進患者神經功能的康復，改善后遺癥狀，提高日常生活能力。在治療血管性癡呆的臨床選穴規律上，使用頻次〉5 次的主穴有百會、神庭、水溝，涉及主穴使用頻次排名第1 位的經脈是督脈 14 個（占 24.1%）[15]{黎帥， 2017 #95;黎帥， 2017 #95}，藥物治療取補腎填精通絡之法，督脈的第一分支聯絡于腎，可見督腎密不可分，故入督之藥多為補腎填精之藥，如鹿角膠、鹿角霜、鹿茸、羊脊髓、狗脊、川續斷、杜仲、肉桂、附子、肉桂等[16]。顱腦損傷治療腧穴使用頻率較高的依次為百會 （ 68% ） 、人中（ 60% ） ;多在督脈及陽明經取穴[17]。采用排針刺頭部督脈穴{葛俠， 2015 #102;陳曉軍， 2012 #107}[18-19]能明顯改善血管性癡呆患者的認知功能。督脈灸聯合康復訓練能提高CSS、FMA、BSS、MBI評分，有效改善腦卒中恢復期偏癱患者的踝關節痙攣，提高下肢運動、平衡功能及日常生活活動能力[20]。吞咽障礙是腦卒中后常見的嚴重合并癥。采用“調任通督針法”[21]、“醒腦開竅針刺法”[22]等針刺督脈在頭頸部的要穴，如啞門、風府、百會，可直接刺激舌咽神經、舌下神經、迷走神經所支配的咽肌和喉肌，同時又可直接刺激雙側大腦皮質腦干束，激活受損的舌咽神經、迷走神經、舌下神經，加強病灶周圍神經細胞的代償作用，進而促進吞咽功能逐步恢復，縮短鼻飼時間[23]。戰軍林 [24]在語言康復訓練的基礎上，采用針刺百會、啞門等為主穴，治療中風后失語，治療后患者沼氏評分明顯提高，總有效率90.2%。使用“升陽通督”針，將大椎穴、通天穴、神庭穴以及百會穴等作為主要穴位，可改善腦部疾病患者額中回、頂下小葉、頂上小葉、屏狀核以及中央前回的Reho值，提示上述區域在受到針刺后，被激活，并且主要集中在患者的肢體功能區域，進而改善患者運動功能以及日常生活能力。由此可知，選擇“通督”手段，能夠改善大腦以及錐體束的功能影像學表現，最終發揮“益腦”作用。

6.小結

督脈循行于背部正中線，脈氣與手足三陽經及陽維脈、帶脈交匯，入絡于腦，而“腦為元神之府”;其生理功能與皮質脊髓束走行一致，因此督脈的神、氣活動與腦有密切關系，其所屬大部分穴位對于腦部疾病如腦中風、顱腦外傷及其后遺癥、癡呆、脊髓損傷等，均有確切的治療作用，這一點古代文獻的大量記載及現代實驗研究及臨床所證實，我們應該在此基礎上繼續深化基礎研究及臨床實踐，探索其療效機制，以期進一步提高腦部疾病的臨床療效。

參考文獻：

[1] 施德，劉振國，王文安，等. 老年急性輕型腦卒中患者中陳舊性腔隙性腦梗死的流行病學調查[J]. 河北醫藥，2020，42（20）：3166-3169.

[2] LIU， QIMING， WU， XINGFU， HAN， XU， et al. Sensitivity Analysis and Interval Multi Objective Optimization for an Occupant Restraint System Considering Craniocerebral Injury[J]. Journal of mechanical design，2020，142（2）.

[3] 潘江，陳武善，陳成，等. 電針督脈經穴對大腦中動脈梗阻腦缺血模型大鼠腦梗死體積及腦組織中神經生長因子的影響[J]. 中華中醫藥學刊，2017，35（3）：541-543，后插3-后插4.

[4] 匡巍，余昌胤. 磷脂酰肌醇-3磷酸激酶/AKT/雷帕霉素靶蛋白信號通路參與中樞神經損傷保護與修復的研究進展[J]. 安徽醫藥，2018，22（2）：215-219.

[5] 賈耿. 識神與督脈任脈、元神與足太陽足少陰關系再探討[J]. 遼寧中醫藥大學學報，2019，21（1）：31-39.

[6] 劉繼生，張泓，許明，等. 基于“督脈乃腦之經絡”理論探討脊髓損傷對大腦的影響及其治療方法的思考[J]. 中華中醫藥雜志，2016，31（8）：2968-2971.

[7] 何興偉. 腦髓神機對生命活動的調控途徑探討[J]. 中國中醫基礎醫學雜志，2008，14（3）：170-171.

[8] 李夢，李佩芳，羅春梅. 刺督調神針法對大鼠腦缺血性損傷神經修復的細胞外信號調節激酶（ERK）通路的影響[J]. 浙江中醫藥大學學報，2013，37（4）：455-459.

[9] 張高迎，張陽，徐華，等. 針灸督脈經穴對腦缺血神經再生抑制因子MAG和OMgp蛋白表達的影響[J]. 中醫藥臨床雜志，2016，28（8）：1100-1104.

[10] 陳之興，彭永，劉新春，等. 電針輔助治療對顱腦外傷昏迷患者促醒作用隨機對照實驗的Meta分析和系統評價[J]. 中醫藥臨床雜志，2021，33（2）：289-295.

[11] 張冠楠，鄂建羽. 針刺督脈穴對血管性癡呆模型大鼠行為及細胞凋亡影響的實驗研究[J]. 遼寧中醫雜志，2011，38（8）：1667-1670.

[12] 郝娟娟，趙立新，倪文杰，等. 針刺督脈穴位對癲癇大鼠行為學及單胺類神經遞質的影響[J]. 山西中醫，2017，33（4）：56-58.

[13] 李啟超，劉義富，竇靜敏，等. 督脈電針結合超短波療法對大鼠脊髓全橫斷損傷后腦源性神經生長因子和神經軸突生長抑制劑-A表達的影響[J]. 中國康復醫學雜志，2017，32（9）：977-983.

[14] 李真姬，田貴華，黃長軍，等. 督脈電針對顱腦損傷大鼠48h后差異蛋白組學的機理研究[J]. 云南中醫中藥雜志，2010，31（9）：61-62.

[15] 雷駿軒，戴琳，黃卓凡，等. 基于”上病下治”探討下肢穴位在針灸治療血管性癡呆中的應用規律[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志，2021，19（18）：3103-3107.

[16] 陳澤宇. 督脈與老年性癡呆相關性的理論探討[D]. 北京：北京中醫藥大學，2010.

[17] 郭新榮，王瑞輝，李娜，等. 針灸治療顱腦損傷用穴規律的現代文獻研究[J]. 時珍國醫國藥，2013，24（6）：1433-1434.

[18] 葛俠，張慶萍，張道宗，等. 排針刺頭部督脈穴治療血管性癡呆的臨床觀察[J]. 湖北中醫雜志，2015，37（1）：57-58.

[19] 陳曉軍，陳利芳，陳勤，等. 督脈、膀胱經頭部三線排刺對血管性癡呆患者認知功能的影響[J]. 中國針灸，2012，32（4）：289-292.

[20] 王巖紅，董寶強，林星星. 督灸聯合康復訓練改善腦卒中恢復期偏癱下肢功能隨機平行對照研究[J]. 實用中醫內科雜志，2017，31（7）：57-59.

[21] 廖恒，高玉姣，穆敬平. 丹紅注射液聯合通督調神針法對進展性缺血性腦卒中患者血脂代謝及炎性因子的影響[J]. 湖北醫藥學院學報，2021，40（4）：368-372.

[22] 汪穩，奚文舉，樓慧，等. 腦卒中后吞咽障礙患者的醒腦開竅針刺療法結合吞咽功能康復訓練的臨床研究[J]. 遼寧中醫雜志，2021，48（3）：179-182.

[23] 孟曉嵐. 頭頸部督脈電針治療腦卒中后吞咽障礙療效觀察[J]. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2015（82）：67-67，68.

[24] 戰軍林，祝國歆. 針刺治療中風后失語癥49例臨床觀察[J]. 內蒙古中醫藥，2009，28（7）：92-93.

課題名稱：冷熱交替刺激合電針治療神經性吞咽困難的臨床研究

基金項目：廣西中醫藥民族醫藥自籌課題（GZZC15-30）