鼓膜微管置入術治療中耳不張臨床療效進展

王瑩

摘要：中耳不張在耳鼻咽喉頭頸外科疾病中屬于治療以及處理難度較高的一種疾病類型，有部分病患在實施保守治療后效果不佳，因此需要實施手術干預。通過手術治療，能夠幫助病患重建正常中耳充氣以及中耳通風。其中鼓膜微管置入手術是臨床治療中耳不張的重要方式，該種手術方式無需將鼓膜切開，僅需置入微型管并建立良好通氣即可，從而顯著改善病患中耳環境。本次研究中耳不張疾病相關內容、治療現狀、鼓膜微管置入術以及注意事項方面進行闡述，以期待為提升臨床中耳不張治療水平提供理論依據。

關鍵詞：中耳不張;咽鼓管;鼓膜微管置入術;混合性耳聾;鼓膜膨脹不全

【中圖分類號】R764.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）07--01

咽鼓管作用為保持鼓膜內外壓力平衡，若該種平衡狀態受到不利影響，則會形成中耳負壓[1]。長期的中耳負壓會使得鼓膜原來正常的輪廓以及彈性消失，鼓膜和中耳傳聲功能發生異常，最終發展為中耳不張[2]。臨床又將中耳不張稱之為鼓膜膨脹不全。中耳不張病患可出現耳鳴、聽力下降等不適情況，嚴重降低其生活質量，若未及時采取有效措施進行干預，可發展為黏連性中耳炎，導致病患出現不可逆的聽力損失等癥狀[3]。鼓膜微管置入術當前在中耳不張治療方面得到有效利用，并且獲得滿意的治療效果。本次研究在參閱臨床大量文獻的基礎上，對中耳不張采用鼓膜微管置入手術治療效果進行分析，現將研究內容綜述如下：

一、中耳不張發病機制

1.1咽鼓管氣體交換

中耳不張病患會有咽鼓管功能異常情況存在，并且認為兩者之間能夠互相影響。但深入研究發現，咽鼓管功能下降僅是導致中耳不張的其中一項因素，當病患出現咽鼓管功能過高或開放性咽鼓管時，未減輕自音增強表現，會利用吸鼻來改善中耳負壓，若長期吸鼻同樣會引起中耳不張[4]。

1.2中耳乳突黏膜氣體彌散

由于中耳發生炎癥，會對黏膜厚度和血流情況產生一定影響，從而對中耳黏膜的氣體交換產生直接影響，使得氣體的吸收率大大增加，中耳壓力則下降。中耳乳突不同部位氣體交換能力也存在一定差異，血管以及鼓室間各種氣體成分分壓差同氣體交換質量之間存在密切關[5]。當體位變動時，中耳血流也會出現相應波動，進而影響彌散率。

1.3中耳黏膜厚度

當中耳黏膜出現炎癥和充血情況時，會增加對氮氣的吸收，導致中耳壓力降低[6]。

1.4乳突氣房壓力緩沖

中耳壓力一定程度上受到乳突氣房容積的調節，乳突黏膜則會對黏膜呼吸產生影響，若面積越小，則黏膜呼吸越差，反之若面積越大，黏膜呼吸越佳[7]。

1.5鼓膜結構以及張力

當中耳壓力發生持續降低時，會引起難以恢復的鼓膜內陷。由于鼓膜緊張部環形以及放射形膠原纖維能夠良好排列，但在鼓膜緊張部后部，尤其是后上部固有層，其相較于前部或更加薄弱，因此極易受到炎癥等因素影響[8]。

二、中耳不張治療現狀

2.1保守治療

對于中耳不張病患，臨床保守治療主要是采用口服藥物，常用藥物有潑尼松、蒲地藍消炎口服液[9]。另外，通過實施鼓膜按摩、咽鼓管吹張以及使用鼻腔黏膜收斂劑等也可達到治療效果。在林雯超[10]的研究中，其對急性分泌性中耳炎病患采用口服抗生素以及咽鼓管吹張注藥治療，研究后發現治療總有效率是90.91%，且疾病復發率是3.64%。由此可知，保守治療方式能夠發揮一定治療效果。

2.2鼓膜微管置入手術

實施鼓膜微管置入手術時，無需將鼓膜切開，能夠顯著改善內耳環境，在改善氣體循環方面能夠發揮積極作用[11]。鼓膜微管置入手術僅需將微型管置入即可，在鼓膜損傷程度方面較小。鼓膜微管置入手術所選用的微型管直徑小，能夠直接穿刺鼓膜并進入鼓室，進而改善鼓室負壓[12]。相較于傳統的鼓膜穿刺以及鼓膜切開手術而言，其對鼓膜的損傷較小。并且，該種治療方式在門診即可進行，病患無需住院治療，可減少其治療費用。通常情況下，在將微型管取出后，兩周時間鼓膜即可有效愈合。尤其需要關注的是，在實施鼓膜微管置入手術過程中，盡可能避免損傷圓窗膜，同時微型管置入深度不可過深[13]。在放置微型管時，要求操作者動作輕柔，準確控制力度以及角度。在孟立新等[14]人的研究中，其對中耳不張病患采用鼓膜微管置入手術開展治療，治療后總有效率是94.74%，并發癥出現率是0.00%，疾病復發率是0.00%。因此其認為中耳不張病患選擇鼓膜微管置入手術進行治療，可獲得滿意的治療效果。

2.3病情分級治療

中耳不張病情分級：鼓膜內陷，但是鼓膜并未觸及任何中耳結構為Ⅰ級;鼓膜內陷，觸及砧骨和鐙骨為Ⅱ級;鼓膜發生進行性內陷，觸及鼓岬為Ⅲ級;鼓膜內陷觸及鼓岬，并且已經延伸至面神經硬膜和鼓室竇，可繞盾板至上鼓室為Ⅳ級[15]。在對中耳不張病患實施鼓膜微管置入手術前，需依據疾病病情實施分級治療。對于Ⅰ級病患，在治療時需以促進咽鼓管功能恢復為主，因此考慮選擇抗炎藥物、抗變應反應藥物進行治療，鼻部可選擇鼻類固醇激素藥物等;對于Ⅱ級病患，在Ⅰ級治療基礎上，還需強化咽鼓管吹脹治療，并且還需控制鼻腔和鼻竇炎癥;對于Ⅲ級和Ⅳ級病患，若實施上述治療措施無效，可考慮開展手術治療[16]。

三、鼓膜微管置入手術過程

中耳不張病患若未發生鼓室積液，且咽鼓管也并未全部閉塞時，有部分病患通過捏鼻鼓氣后，鼓膜可有一定膨脹，但短暫時間后仍會凹陷。主要是因炎癥導致咽鼓管功能異常，使其形成單向活瓣作用，使得氣體流出容易，但無法順利進入鼓室。對于該類病患，需要實施鼓膜微管置入手術進行治療，改善鼓室負壓情況，進而預防鼓室內有積液形成。在李健等[17]人的研究中，其對不同分型的中耳不張病患采用微管置管干預，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型治療總有效率依次是90.90%、66.70%、36.40%、16.70%。因此其認為對于Ⅰ型以及Ⅱ型中耳不張病患，使用鼓膜微管置入手術進行治療，可獲得良好的干預效果。骨膜置管能夠改善中耳負壓狀態，幫助鼓室氣壓恢復正常，進而達到治療中耳不張目的。

3.1手術措施

指導病患呈仰臥位，并將其頭部偏向一側，有效清除外耳道耵聹，對外耳道皮膚以及鼓膜表面進行75%醫用酒精消毒，使用1%鹽酸丙美卡因溶液行鼓膜表面麻醉，無法耐受者可加用1%鹽酸利多卡因溶液進行外耳道浸潤麻醉。通過耳鏡進行觀察，直接將微管插入鼓膜前下象限或前上象限，檢查微管固定良好。

3.2手術后干預措施

手術后指導病患口服或通過靜脈滴注方式使用2天至3天抗生素預防感染，囑病患勿用力擤鼻，防止耳道內進水，積極治療鼻竇炎、變應性鼻炎等合并癥。囑病患定期復查，觀察其鼓膜內陷情況，并合理制定取管時間。

四、注意事項

因中耳不張病理生理因素較為復雜，且極易受到多種因素影響而導致疾病形成。因此，在治療中耳不張時，需充分掌握中耳不張病因機制，依據病患病情差異，合理改善其中耳通氣情況[18]。中耳不張病患在實施鼓膜微管置入手術治療后，會出現鼓膜穿孔不愈合、耳聾、中耳感染以及鼓室硬化等情況，因此在手術后需密切觀察，當出現異常情況時，需及時進行處理[19]。另外，手術適應癥會對手術治療效果產生一定影響，因此為提升中耳不張病患治療效果，建議中耳不張病患需首先實施保守治療，該項措施能夠避免急性分泌性中耳炎病患實施鼓膜微管置入手術治療，進而減少不必要的手術治療措施[20]。

五、小結和展望

在中耳不張病患鼓膜上放置通風管，可促進鼓室內積液流出，改善鼓室內負壓狀態。但若病患有鼓室積液黏稠以及頻繁上呼吸道逆行感染等情況存在，極易引起微型管脫落。因此，對于實施鼓膜微管置入手術的病患，需指導其定期復查，及時了解微型管位置和通暢情況，確保其能夠正常工作。若在治療后發生流膿或聽力降低等異常情況，需要立即前往醫院進行復查。但目前針對中耳不張病程較長、疾病等級較高的病患，以及純音聽閾測試提示為混合性耳聾的病患，鼓膜微管置入手術在該方面的治療效果還需做進一步研究，提升病患治療效果。

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