電子煙危害的最新研究進展

吳良勇

摘要： 吸煙危害健康是社會居民眾所周知的醫學事實，但臨床目前對電子煙類型的新型煙草制品危害尚缺乏系統與全面地認識，尤其是不斷有相關媒體以及新聞報道電子煙對人體健康所造成的肺部損傷與死亡等案例，更加突出臨床全面與客觀地評估電子煙對人體健康危害的緊迫性與必要性。故本文就電子煙器具以及所含成分、對人體健康的危害性加以綜述，以此呼吁國內盡快建立嚴格且標準的電子煙產品監管措施。

關鍵詞：電子煙;研究進展;人體健康;尼古丁

【中圖分類號】G479 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）07--01

電子煙在臨床與社會應用中又被人們稱作為電子尼古丁傳送系統（ENDS），是近年來發展較為成熟且迅速的新型煙草制品[1]。電子煙主要包括儲存煙液煙彈和加熱霧化器、電池，通過將電子煙煙液加熱成霧化形成氣溶膠，供于人體吸入。電子煙最早在2003年被應用于中國，于2006內在歐洲與美國中流行[2]。電子煙產品種類較多，依照產品形式可分為形態各異的非仿真型電子煙與類似傳統卷煙的仿真型電子煙。目前社會居民誤認為電子煙是替煙或戒煙產品，但電子煙危害是否低于傳統卷煙或是否未具有危害性尚無明確定論。各國尚未完全統一電子煙產品的技術規定與標準，電子煙產品的安全性與產品質量逐漸受到臨床研究者以及市場調查者的關注[3-4]。調查顯示[5-6]，美國媒體截至2019年9月已發現全美22州共有193例與電子煙相關病例，美國疾病控制與預防中心和美國衛生協會督促美國人停止應用人類種類的電子煙，直至查明電子煙所引起的死亡病例因素。國內諸多媒體均要求開展電子煙安全性的研究討論并進行法制監管[7-8]。故盡早探討電子煙危害與安全性的研究進展刻不容緩。電子煙作為目前社會中的新興行業，相較于其他行業具有發展和變化較快的特點，本文查閱相關文獻，總結多年來關于電子煙危害的相關研究，以期為判定電子煙的安全性和制定相應的監管政策提供理論基礎。

1電子煙器具所含的有害物質

目前臨床在電子煙器具材料方面的相關安全性研究較少，社會中主要關注點在于電子煙器具材料中所含有的重金屬物質與重金屬含量是否會隨著煙氣遷移對人體產生作用[9-10]。研究通過半定量分析與全掃描性分析方式，通過ICP-MS技術，對15種樣品電子煙中的電子煙煙液接觸的金屬材料（主要材質與成分）加以分析[11-12]。在電子煙器具中接觸電子煙液的儲液腔及焊接點、加熱絲中得Cr、Cu、Ni含量較高，能夠在個別樣品中檢出Pb。另有研究通過結合電子煙的工作狀態與儲存情況，測定各金屬物價遷移試驗方式，分析市面中不同種類的電子煙產品中得重金屬遷移性[13]。結果得知，金屬件中的Ni具有遷移至向其溶膠的風險，同時遷移量在0.02-0.93ug/200puffs，與氣溶膠/煙液接觸的金屬件具有遷移至Pb的風險，遷移量一般在0.01-1.30mg/kg[15-16]。目前臨床仍未制定電子煙產品遷移重金屬的標準，但市面中不少產品中的Pb和Ni的遷移量已遠超國家食品安全的標準限量。

2電子煙人群分布特征與行為習慣養成

中國電子煙的使用人群流行率要遠低于歐美地區，據調查[17]，2015年使用電子煙概率為0.5%，其中成年人使用率占3.1%，絕大部分人群是偶爾會用。另據研究表明，絕大部分傳統卷煙抽吸者更換為電子煙，主要是向通過借助電子煙而達到戒煙的目的。但青少年嘗試電子煙的主要原因更多的是由于認為電子煙更加安全，與戒煙關系關系不大，青少年更加容易受到朋友影響而應用電子煙，極易導致青少年濫用電子煙[18]。在電子煙抽吸人群的行為習慣養成中，發現電子煙熟練使用者與初始使用者的抽吸參數存在明顯差異。研究發現，熟練電子煙使用者和吸煙者抽吸電子煙時的抽吸參數，發現電子煙使用者的抽吸時間（4.2±0.7）s顯著高于吸煙者抽吸卷煙的（2.1±0.4）d和抽吸電子煙的2.3±0.5s持續時間。分析電子煙使用者之所以抽吸持續時間較長的原因，多半是由于電子煙激發以及產生足夠氣溶膠存在延遲的緣故。與此同時，研究還發現，電子煙熟練使用者與未使用過電子煙的吸煙者的抽吸參數相比較，能夠進一步證實熟練使用者的抽吸持續時間以及抽吸容量均顯著高于初始使用者。

3電子煙對人體健康造成的影響

近幾年，臨床不僅探討了電子煙及器具中所含有的有害物質，同時已有學者深入探討抽吸電子煙對人體健康造成的危害，目前臨床各項研究雖未能明確電子煙對人體健康所造成的危害程度，但諸多試驗均可證實電子煙可在一定程度上對人體健康帶來一定的負面影響[19]。研究通過對比電子煙溶劑與氣溶膠、煙液的細胞毒性，結果得知：（1）電子煙氣溶膠會不斷在人工培養細胞過程中繁殖細胞毒性[20];（2）在低電壓情況下，包含僅有的甘油成分的氣溶膠同樣可產生細胞毒性[21-22];（3）干細胞對電子煙氣溶膠所產生敏感性相對較強。臨床通過建立適用于評價電子煙煙液細胞毒性的方式，不同種類的電子煙煙液產品細胞毒性加以分析，結果得知，不同種類之間的細胞毒性存在顯著差異，最高差異可在5.47倍，且實驗結果證實不同電子煙煙液差異與丙三醇、丙二醇無顯著性關聯[23]。另研究通過將SVneo/HTR-8細胞暴露于未添加或添加煙堿的無味電子煙蒸汽條件培養基中，對電子煙氣溶膠成分對胚胎滋養層細胞的作用或效果加以評價，結果表明，電子煙煙氣暴露于培養基中能夠減少滋養細胞管腔形成與浸潤能力，需進一步評估女性懷孕期間抽吸電子煙的安全性。與此同時，在電子煙對小鼠病理學與免疫學影響對比中，認為電子煙氣溶膠能夠改變細胞形態與抑制細胞活力，產生抑制病毒和細菌以及促炎細胞因子防御機制，但未明確證實不良影響是因香料與保濕劑、煙堿引起。針對電子煙的毒理學實驗和免疫學能夠證實電子煙氣溶膠的某些成分能夠對誘發不同程度的呼吸并發癥。臨床通過對34名測試者開展二手電子煙的測試生物實驗，時間為6h，采集被測試者試驗前中后三個階段以及次日清晨唾液與尿液標本，對樣本中的TSNAs以及CEMA、3-HPMA、反式-3-羥基可替寧、可替寧含量加以分析，結果得出測試者內體內丙烯醛濃度與可替寧濃度存在顯著變化，而TSNAs濃度未出現明顯變化，目前臨床在關于二手電子煙是否對非抽煙人群的健康造成影響還需進一步研究證實[24]。

4電子煙對吸煙者的影響

電子煙流行于社會中的同時，也對抽吸者的日常行為習慣帶來不同程度的負面影響。美國疾病預防中心與控制中心表明，美國青少年應用電子煙人數已遠遠超聲社會中傳統的卷煙使用人數[25]。另通過相關跟蹤調查發現[26]，政府禁止市面中銷售電子煙會促使抽吸者抽吸傳統卷煙。對于社會中的青少年而言，電子煙并非是一種能夠幫助戒煙的方式，而是一種開始吸煙或嘗試新的吸煙方式的產品。研究通過對青少年抽吸電子煙的影響展開探討，發現均齡在16-18歲左右的測試者中的代謝物中的巴豆醛與丙烯酰胺、氧化丙烯、丙烯醛以及丙烯腈顯著升高，臨床以及社會監管部門應當建議并警示青少年電子煙存在的潛在的致癌性與危險性。

5電子煙霧對周圍人群的影響

近十幾年來，被動吸煙對健康影響的問題一直備受人們關注。通過研究發現，社會中抽吸電子煙或傳統卷煙所散發出的煙霧被周圍人群吸入機體后，經支氣管、氣管到達肺部，一小部分與唾液一起經吞咽動作進入消化道。無論是經消化道或是呼吸道，進入體內的有害物質最終均被吸收入血液循環中，引起各系統與各組織器官發生病變。其病變的嚴重程度主要取決于被動吸煙者的年齡以及持續時間、被動吸入量。研究發現，干熱的電子煙煙霧的長期刺激以及其中的毒物對人體肺以及支氣管、氣管、咽喉、鼻長期作用的結果，可造成上述氣管的黏膜充血，分泌物增多并引起急慢性炎癥甚至導致慢性支氣管炎與肺氣腫，可對周圍人群的身體健康構成嚴重威脅。

6小結

目前臨床關于電子煙的安全性依舊需要擴大研究樣本展開詳細且深入的研究，明確電子煙器具中的儲液器以及發熱絲等其他煙具材料中有害物質轉移至氣溶膠中，對不同添加物在加熱后對人體造成的影響加以分析，能夠明確抽吸電子煙產品能夠對人體健康以行為帶來深遠影響。國內亟待解決有關制定電子煙產品的同意標準與相關監管措施，盡可能將電子煙器具所使用的材料規范化，合理引導社會人群使用電子煙產品。

參考文獻：

[1]吳宜群，吳立娟.電子煙危害及其監管現狀[J].首都公共衛生，2019，13（5）：223-225.

[2]《中國吸煙危害健康報告2020》編寫組.《中國吸煙危害健康報告2020》概要[J].中國循環雜志，2021，36（10）：937-952.

[3]周培靜，魏霞，陳仁友，等.山東省15歲及以上居民電子煙流行現狀及影響因素分析[J].中華流行病學雜志，2020，41（10）：1681-1685.

[4]趙加奎，林軍，陸瑛，等.上海市黃浦區中學生電子煙相關知識、態度、行為調查[J].中國健康教育，2020，36（9）：807-811.

[5]李玉青，石建輝，曹遠，等. 北京市15歲及以上人群吸煙危害認知變化分析[J].首都公共衛生，2019，13（5）：233-236.

[6]劉勤，王卓，鄧穎，等. 2019年四川省疾控系統慢性病防治科（所）人員煙草流行情況和煙草危害知識知曉調查[J]. 中國健康教育，2020，36（4）：322-326.

[7]李玉青，石建輝，曹遠，等. 控煙條例實施1年對北京市15歲及以上人群禁煙場所知曉和二手煙危害認知的影響[J].中國慢性病預防與控制，2020，28（2）：126-129.

[8]金胡懿，葉茗，胡雨楠，等.浙江省部分在校大學生對電子煙的態度及其影響因素[J].中國學校衛生，2021，42（8）：1162-1164，1168.

[9]李威. 電子煙對青少年的影響及控制措施[J]. 職業與健康，2019，35（6）：861-864.

[10]車貝貝，高晶蓉，陳德，等.青少年嘗試電子煙對吸煙傾向影響的病例對照研究[J].中國學校衛生，2020，41（11）：1657-1660.

[11]曾鼎宸，魯黎明，趙希勝，等.電子煙的安全性淺析[J].中華結核和呼吸雜志，2019，42（5）：393-397.

[12]郭欣寧，劉春濤.電子煙作為戒煙替代手段的安全性和有效性[J].中國呼吸與危重監護雜志，2021，20（4）：299-304.

[13]陳嫚，張玲，盧艷華，等.武漢市農村二手煙暴露及其危害認知情況調查[J].公共衛生與預防醫學，2019，30（5）：142-145.

[14]麥劍榮，許鎮，林麗娜，等.大學生電子煙使用情況及態度量表的漢化及信效度評價[J].中國健康教育，2020，36（8）：713-717.

[15]何連菊，張曼，黃家秀，等.昆明市大學生對電子煙的認知及使用現狀[J].中國健康教育，2021，37（9）：820-824.

[16]雷曉慶，羅先斌，樊仁為，等.高校教職工高血壓患者電子健康素養與自我管理行為調查分析[J].成都醫學院學報，2021，16（1）：115-118.

[17]聶云霞，陳煙然.常態化疫情防控下個人電子健康檔案建設：問題與措施[J].檔案與建設，2021（1）：18-23.

[18]韓熠，李廷華，朱東來，等.一種新型的電子煙霧化方法研究[J].壓電與聲光，2019，41（2）：254-257.

[19]孟杰，孟凡鈞，代長順.鄭州市初中生電子煙使用狀況及影響因素分析[J].中國學校衛生，2021，42（1）：58-60，64.

[20]謝臣晨，賈曉嫻，龔正陽，等.全球電子煙流行情況及應對策略[J].中國公共衛生，2021，37（10）：1571-1574.

[21]張方芳，張文翠，沈科，等.上海市松江區青少年學生嘗試卷煙及電子煙的影響因素分析[J]. 職業與健康，2021，37（19）：2687-2691.

[22]李永霞，黃雯，楊菁，等.霧化器的重復使用對電子煙氣溶膠中重金屬釋放量的影響[J].中國煙草學報，2021，27（1）：27-30.

[23]劉義波，陳志鴻，劉熙，等.電子煙電池倍率放電特性及對氣溶膠釋放行為影響分析[J].中國煙草學報，2021，27（2）：1-7.

[24]周亮，黃希驥，羅彥，等.湖北省在校中學生電子煙使用現況與影響因素分析[J].現代預防醫學，2021，48（19）：3524-3527，3578.

[25]顧建軍，龔道輝，馮婷婷，等.電子煙氣溶膠暴露對小鼠肺功能的影響[J].國際呼吸雜志，2021，41（4）：270-275.

[26]李壽波，朱東來，韓熠，等.電子煙煙霧質量濃度表征及影響因素[J].煙草科技，2018，51（4）：35-40.