分析立體定向放療聯合支氣管動脈介入治療晚期肺癌的臨床效果

摘要：目的 研究立體定向放療聯合支氣管動脈介入治療晚期肺癌的臨床效果。方法 從我院隨機挑選2020年4月-2021年12月收治的62例晚期肺癌患者，并分為常規組（n=31）和研究組（n=31），常規組采用常規化療治療，研究組采用立體定向放療聯合支氣管動脈介入治療。對兩組患者治療前后臨床癥狀變化情況、毒副反應發生率、治療后半年和1年生存率進行觀察。結果 治療后，研究組患者咳嗽氣短治療有效率為90.48%、胸痛治療有效率為80.00%、咳嗽治療有效率為81.82%，常規組咳嗽氣短治療有效率為77.27%、胸痛治療有效率為50.00%、咳嗽治療有效率為50.00%，研究組患者臨床癥狀變化情況要明顯好于常規組（p<0.05）。研究組患者毒副反應發生率為9.68%，常規組患者毒副反應發生率為32.26%，研究組患者毒副反應要明顯低于常規組（p<0.05）。研究組患者治療后半年生存率為90.32%、1年生產率為80.65%，常規組患者治療后半年生存率為80.65%、1年生存率為74.19%，研究組患者治療半年、1年生存率情況要明顯高于常規組（p<0.05）。結論 在晚期肺癌治療中利用立體定向放療聯合支氣管動脈介入治療，可以有效改善患者臨床癥狀，減少毒副反應發生，且治療半年和1年生存率相對較高，值得臨床推廣和應用。

關鍵詞：立體定向放療;支氣管動脈介入治療;晚期肺癌

當下肺癌沒有確切病因，有可能和環境、吸煙、遺傳等因素相關，患者早期沒有明顯癥狀，隨著病情進展會出現發熱、咳嗽等臨床癥狀，通常診斷時大多處于晚期，預后效果較差。在臨床中治療晚期肺癌主要是以化療為主，但是治療效果有限，具有較多毒副作用，且患者生存質量不理想，急需尋找其他治療方案^[1]。支氣管動脈介入治療，主要是通過導管技術進入到腫瘤靶區的供血動脈中，把化療藥物灌注到腫瘤組織中，對癌細胞進行殺滅。立體定向放療，主要是通過影像引導技術對腫瘤靶區進行準確定位，且給予高劑量照射，可以對癌細胞進行有效滅殺。臨床研究顯示，兩種治療方法聯合使用治療晚期肺癌，可以有效提升治療效果，改善患者預后效果。下文從我院隨機挑選2020年4月-2021年12月收治的62例晚期肺癌患者，對立體定向放療聯合支氣管動脈介入治療晚期肺癌的臨床效果進行研究，詳細如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

從我院隨機挑選2020年4月-2021年12月收治的62例晚期肺癌患者，并分為常規組（n=31）和研究組（n=31）。在常規組中，有16例男性患者，15例女性患者，年齡段在48-64歲之間;在研究組中，有17例男性患者，14例女性患者，年齡段在47-65歲之間。兩組患者一般資料對比無顯著差異（p>0.05），可比。

1.2方法

常規組，采用常規化療治療。以GP方案實施化療，具體過程如下：化療首次和第八日均以靜脈滴注形式，注入吉西他濱1000mg/m²和氯化鈉溶液100ml，注意控制滴注流速，保證30分鐘內完成給藥?；熓状卧谒幬锏刂鹘Y束后，以靜脈滴注形式注入順鉑20mg/m²和氯化鈉溶液500ml，每天滴注1次，持續4-5天。21天為化療一個周期，根據患者病情，調整化療周期，最少需要化療2個周期^[2]。

研究組，采用立體定向放療聯合支氣管動脈介入治療。給予患者支氣管動脈介入治療，在治療結束兩周后給予患者立體定向放療。幫助患者取仰臥位，雙手交叉上舉過頭頂，立體定位架下于體表標明標記點，減少擺位誤差。利用CE brightspeed螺旋CT掃描機實施增強掃描，掃描層后控制在0.3cm-0.5cm，掃描錢需要靜脈注射造影劑100ml。利用三維治療計劃，對腫瘤靶區進行系統確定，設6-8個共面照射野，利用劑量-體積直方圖優化，利用90%等劑量線包繞100%PTV，PTV中劑量差別不超出4%，鄰近重要組織器官受量需要嚴格控制可耐受范圍內，肺V20在20%-30%之間。所有計劃都是利用直線加速器和手動多葉光柵進行，6MV X線，劑量率控制在200.0cGy/min;利用中等劑量（每次3-4Gy），每天1次，每周5次，10次是1個療程，結合瘤體大小，對照射劑量進行確定，根據放療聯合應用時需要酌情減量，通?？偭靠刂圃?0Gy-50Gy，相當于常規放射劑量58.0Gy-72.5Gy，D_T平均是43.6Gy。

1.3觀察指標

對兩組患者治療前后臨床癥狀變化情況、毒副反應發生率、治療后半年和1年生存率進行觀察。

1. 4統計學方法

采用 SPSS20.0 統計學軟件對數據進行統計學分析。計量的比較采用 t 值檢驗，計數的比較采用 X2檢驗，P <0.05 代表存在顯著差異。

2.結果

2.1治療前后臨床癥狀變化情況比較

治療后，研究組患者咳嗽氣短治療有效率為90.48%、胸痛治療有效率為80.00%、咳嗽治療有效率為81.82%，常規組咳嗽氣短治療有效率為77.27%、胸痛治療有效率為50.00%、咳嗽治療有效率為50.00%，研究組患者臨床癥狀變化情況要明顯好于常規組（p<0.05），詳見表1。

2.2毒副反應發生情況比較

研究組患者毒副反應發生率為9.68%，常規組患者毒副反應發生率為32.26%，研究組患者毒副反應要明顯低于常規組（p<0.05），詳見表2。

2.3治療半年、1年生存率情況比較

研究組患者治療后半年生存率為90.32%、1年生產率為80.65%，常規組患者治療后半年生存率為80.65%、1年生存率為74.19%，研究組患者治療半年、1年生存率情況要明顯高于常規組（p<0.05），詳見表3。

3.結論

在臨床中肺癌是常見病和多發病，具有較高病發率和病死率，嚴重危害到患者身心健康和生命安全。近幾年，我國肺癌患者數量不斷上漲，且男性要多余女性。至今，肺癌的病因還沒有徹底明確，大多認為和長時間大量吸煙相關，且環境、遺傳、空氣污染等也對肺癌患病具有影響^[5]。早期肺癌患者沒有明顯臨床癥狀，少部分患者會有發熱、體重減輕、咳嗽等癥狀，大部分患者發現時都已經是晚期，錯過了最佳的手術治療時機。在以往臨床治療中，大多時以GP化療為主，雖然化療藥物會對癌細胞分裂、增殖進行抑制，但是因為化療后出現較大的毒副反應，且容易反復，對患遠期生存期延長不明顯，效果不夠理想，需要尋求其他治療方式。

支氣管動脈介入治療，創傷小，操作方便、療效好，近幾年逐漸被應用在晚期肺癌治療中。支氣管動脈介入治療和常規化療相比，具有較強目標性，可選擇性把化療藥物直接灌注到病灶血管中，提升中流出血藥濃度，進而提升藥物殺滅癌細胞功能，有效抑制癌細胞有絲分裂，促使癌細胞變性壞死，可以在一定程度上延長生產期限^[6]。立體定向放療，可以準確定位腫瘤位置，對所有放射劑量進行計算，利用多源或多野三維空間聚焦的高能放射線對靶區進行照射，可以對局部病灶進行有效消滅，能夠降低復發率。在立體定向放射治療中，通過共面、非共面、多野、多弧的照射，促使其高劑量分布在和腫瘤靶區一致的三維方向上，這樣有助于提升靶區治療劑量，也可以對靶區周圍正常組織進行更好的保護。與此同時，三維立體定向放射治療和常規放射治療相比，照射部位更加精準，劑量照射更高，單詞照射劑量和利用率得到顯著提升。兩種治療方式聯合使用，可以有效延長患者生存時間，具有更加的治療效果。并且，兩者治療方式聯合，可以有效減少毒副反應發生，表示具有較高安全性。這主要是因為兩者聯合可以減少化療藥物不必要的擴散，有效阻礙了血漿蛋白和藥物的結合，進而減少微循環中化療藥物濃度，最終減少毒副反應的發生^[7]。本文研究顯示，治療后，研究組患者咳嗽氣短治療有效率為90.48%、胸痛治療有效率為80.00%、咳嗽治療有效率為81.82%，常規組咳嗽氣短治療有效率為77.27%、胸痛治療有效率為50.00%、咳嗽治療有效率為50.00%，研究組患者臨床癥狀變化情況要明顯好于常規組（p<0.05）。研究組患者毒副反應發生率為9.68%，常規組患者毒副反應發生率為32.26%，研究組患者毒副反應要明顯低于常規組（p<0.05）。研究組患者治療后半年生存率為90.32%、1年生產率為80.65%，常規組患者治療后半年生存率為80.65%、1年生存率為74.19%，研究組患者治療半年、1年生存率情況要明顯高于常規組（p<0.05）。

立體定向放療利用每次高劑量的放療，通過短短幾次照射便可以達到根治性劑量，進而對腫瘤進行消滅，因此又被稱作是立體定向消融體部放療。和頭部立體放療類似，需要準確定位照射腫瘤，且盡可能保護周圍正常組織^[8]。因此，患者的體位固定、放療計劃驗證、每次放療時質量保證等都是非常關鍵的。隨著圖像引導等技術出現，現階段在多種腫瘤治療中立體定向放療的應用均得到了不錯的效果。但是，因為立體定向放療的每次分割劑量較大，可以對腫瘤進行很好控制的同時，也會增加對腫瘤周圍正常組織的損傷，因此建議立體定向放療治療周圍型肺癌患者，且離胸壁具有一定安全距離。并且，該種治療方法適合直接小于5厘米的腫瘤，如果患者瘤體較大容易導致過多正常肺組織受損^[9]。此外，RTOG的試驗正在探索中心型肺癌立體定向放療的最佳安全劑量，現階段建議每次分割劑量不超過7Gy，如果腫瘤和食管距離較近不推薦使用立體定向放療，進而控制放療毒副作用。

綜上所述，利用立體定向放療聯合支氣管動脈介入治療晚期肺癌患者具有確切效果，可以有效改善患者臨床癥狀，減少毒副反應發生，還可以延長患者生存時間，治療半年和1年生存率相對較高，具有較高臨床應用價值。

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作者簡介：杜會兵（1986.12-），男，漢族，本科，湖南岳陽人，工程師，主要從事放射治療工作。