狂犬病及防控

石剛 馬增軍 趙濤 趙悅 王玉杰

摘要 隨著犬貓飼養量的劇增和個人衛生防疫知識的落后，人寵共患病風險不斷增加。筆者通過研讀大量文獻、專家咨詢，并到疾控中心、動物疫病控制中心、寵物醫院等相關單位進行調研，重點了解總結了狂犬病的相關情況，并提出科學防控措施，以期為臨床醫生、寵物醫生、寵主及密接人員、政府有關部門提供科普和防控參考。

關鍵詞 人寵共患病;狂犬病;科普;防控

據不完全統計，我國目前養犬數量超過 2 億只，養貓數量超過 1 億只，流浪犬貓數量已經突破 4，000 萬以上[1，2]。隨著生活水平不 斷提高，人們的感情需求也不斷增大，這必將引起犬貓數量的進一 步增加。加之人們防疫意識的淡薄，使狂犬病暴露的風險大幅擴 大。掌握狂犬病相關情況，科普狂犬病的預防知識，引導人們科學防控，對維護人們身心健康和公共衛生安全具有重大意義。

1 概述

狂犬病俗稱“瘋狗病”，是由狂犬病毒屬病毒引起的一種人畜共患急性傳染病，因具典型恐水特征，又稱“恐水癥”。病毒主要侵 害中樞神經系統，發病后通常導致急性腦炎或腦膜炎，臨床表現以 性情反常、狂躁不安、流涎、畏光、吞咽困難為主要特點，后期因麻 痹而死?！吨袊嗣窆埠蛧鴤魅静》乐畏ā穼⒖袢×袨橐翌悅魅静3]，是迄今為止人類唯一病死率高達 100%的傳染病。

2 流行特征

2.1 傳染源及傳播途徑

狂犬病的主要傳播者是犬，占 90%以上;其次是貓，不足 10%?？袢≡趧游镩g主要是通過互相撕咬而傳播，野生動物中以蝙蝠、浣熊、狐貍、臭鼬為主要傳染源。人感染狂犬病毒主要有兩種途徑， 一是被患病或病毒攜帶動物咬傷而感染，二是眼、鼻、口或者傷口 直接接觸到患病或病毒攜帶動物的分泌物（如唾液）使得病毒侵入 而感染。雖然第二種傳染方式較為罕見，但仍存在被感染的可能性。據報道，目前發現的狂犬病在人與人之間的傳播途徑僅有器官 移植（如眼角膜）[4]。

2.2 潛伏期及病程

狂犬病潛伏期的長短和感染病毒的數量和毒力、咬傷的部位、 嚴重程度、暴露后處理及免疫力是否正常有關[5]。有關調查研究表 明，狂犬病在人體的潛伏期一般為 2～8 周，10d～1 年為少數，1 年以上極為罕見。犬或人發病后一般均會在 10d 內因呼吸或循環衰竭 而死亡。因此，世界衛生組織提出“十日觀察法”，即如果犬貓在咬人 后 10d 內沒有因狂犬病而發病死亡，則基本可以排除它得狂犬病; 而如果犬沒有得病，被咬傷者就不必擔心自己感染狂犬病毒[6]。此外，有人提出狂犬病在人體最長潛伏期是 6 年，但這一觀點頗受爭議。由 于能夠證實這一說法的證據鏈不夠完整，且調查得到的此類長潛伏 期的病例數很少[6]，因此部分專家認為此觀點并不可信。

2.3 發病機理

嗜神經性是狂犬病毒自然感染后的主要特點，病毒的復制幾 乎只限于神經元內。發病分為三個階段：第一階段為侵入神經末梢階段，狂犬病毒首先在傷口橫紋肌肌梭感受器神經纖維處聚集繁殖，接著侵入附近的末梢神經，其時間通常為 3d 或更久;第二階段為侵入中樞神經系統階段，病毒沿周圍神經的軸索漿向心性擴散， 擴散速度可達 5～100mm/d，到達背根神經節后病毒開始大量繁 殖，隨后入侵脊髓和整個中樞神經，主要損傷大腦和小腦等處的神 經元;第三階段為向各個器官擴散階段，由中樞神經向周圍神經離 心性擴散，侵入各組織和器官，其中唾液神經核、舌咽神經核和舌 下神經核受損最重，當迷走神經、交感神經節和心臟神經節受損時 則會引起心血管功能紊亂或者突然死亡，此期病患唾液含有大量 病毒[7]。

2.4 時間和人群分布

狂犬病發病及傳播的時間、人群分布與犬貓的季節性行為習性變化、暴露前防護情況、特殊人群暴露后預防正確處置率、犬貓 接觸頻率以及被犬貓等動物咬傷、抓傷的概率等因素均相關?？袢∪昃邪l生，以夏秋季節高發。易感染人群以農民、15 歲以下 兒童和 50 歲以上老年人為主，其中男性多于女性[8]。

2.5 世界及國內發病情況

世界衛生組織相關數據指出，狂犬病每年造成約 6 萬人死亡，由此引發的經濟負擔可高達約 40 億美元，是致死人數最多的動物 源性傳染病。且狂犬病的流行分布呈全球性，其在除南極洲外各洲 的 150 多個國家均有流行。目前，非洲和亞洲等發展中國家的狂犬病病例占全球的 95%。印度是目前世界狂犬病疫情最為嚴重的國 家，每年約 2 萬～3 萬例，發病率為 2/10 萬。我國是受狂犬病危害最為嚴重的國家之一，僅次于印度。自 1950 年有數據記錄以來，國內共出現三次狂犬病流行高峰：上世紀 50 年代建國初期、80 年代 和 21 世紀初期。據有關統計，在 1996—2019 年的 24 年內，中國 的人狂犬病流行經歷了由 1996 年的低谷到 2007 年的頂峰 （達 3，300 例），然后一直緩慢下降的過程，全國累計報告狂犬病病例總數為 31，995 例，平均每年 1，333 例，2019 年已下降至不足 300人，與 2007 年的最高值相比下降了 90%以上。2020 年發病數為202 例，較 2019 年減少 30.3%。病例分布范圍遍布中國大陸地區 的 31 個省，主要散發于西南、華南、東南以及華東等人口稠密地 區，其中廣西、廣東、貴州、湖南、湖北、河南、云南、河北、海南等幾 省曾出現歷史高發[5，9]。

2.6 防控現狀

WHO、OIE 及 FAO 聯合制定了到 2030 年全球犬介導狂犬病 病例零死亡的目標，我國的目標是到 2025 年消除犬源狂犬病[10]。 自 20 世紀 60 年代以來，美、日、加拿大、澳大利亞等許多發達國家 采取了針對狂犬病立法、加強犬只管理及對狗、貓普遍接種免疫疫苗、對進口動物實行檢疫隔離等綜合措施，同時將野生動物所攜帶 的非典型狂犬病毒種作為重點監測防控對象[11]，全面推進犬傳播 的狂犬病得到控制或消滅這一防疫目標的實現。但在發展中國家特別是資源比較有限的印度、非洲等地區，由于大規模犬只管理與 免疫的空白、人狂犬病生物制劑普及率低等原因，狂犬病防控工作 仍面臨巨大挑戰。我國近幾年狂犬病發病率雖持續下降，但隨著寵 物行業的持續升溫，犬貓等寵物養殖數量劇增，人被寵物咬抓傷等 風險不斷增加。據統計，2014—2018 年狂犬病疫苗批簽發數量始 終維持在 6，000 萬～8，000 萬支，2019 年 1—8 月達 3，586 萬支， 2020 年疫情期間個別地區甚至出現了短缺局面。通過疫苗接種 量，我們可以推算出每年用于人類的狂犬疫苗的總數約在 1，100萬～1，700 萬人份（每份為 4～5 支），暴露人群數量很大。而監測結 果表明，犬貓免疫率不升反降。犬只免疫率從 2013 年的 43.63%下降到 2017 年的 30.89%，且不同地區差異較大，特別是農村地區免 疫率很低;貓的免疫率總體上一直極低。這遠遠達不到世界衛生組 織提出的消除狂犬病所必需的犬只 70%免疫覆蓋率的要求。因此， 我國要實現 2025 年消除由犬引發的人狂犬病，需要國家和有關部門高度重視，并切實加強犬只管理和落實犬貓狂犬病有效免疫覆 蓋率[8，9]。

3 防控措施

目前，人獸狂犬病均無有效的治療手段，但可防可控。采用加 強犬貓和流浪犬貓管理、提高犬貓免疫覆蓋率、減少犬貓傷害、做 好人暴露前后的處置等綜合措施，可有效防控狂犬病的發生和流 行。同時，加強個人防護應做好以下幾點。

3.1 控制傳染源頭

購買或收養的犬貓要首先帶去寵物醫療機構進行健康體檢，確 保健康，進口寵物需進行有關檢疫;定期為犬貓注射犬狂犬疫苗，并 做好免疫后抗體水平檢測，確保免疫有效保護率;發現可疑病犬要做 好個人安全防護和隔離，立即上報縣級動物疫病控制中心，根據疫情 情況進行規范處理，對死亡動物切不可私自剝皮或食用。

3.2 切斷傳播環節

犬貓密接人群如寵主、獸醫等應自主學習相關知識，提高個人衛生安全防護意識;家長應教育并照管好兒童，不要因為好奇而激 惹犬貓等動物，以免被抓、咬傷;做好寵物訓導管理工作，養成良好 的社會習慣;科學飼養犬貓，不要和犬貓過度親密接觸;人和犬貓 均應避免被流浪犬貓咬傷;身上的傷口或黏膜部位避免接觸犬貓。

3.3 預防免疫

孕婦、生活不能自理的老人和小孩及特殊體質的人最好不要 養寵物;重點高危人群如寵物行業從業者、流浪動物救助者等，應 加強暴露前的預防免疫。

3.4 傷口處理

一旦犬貓等動物咬或抓傷后，盡量擠去污血且立即用有一定 壓力的流動清水和肥皂水（或其他弱堿性清洗劑）交替徹底清洗、沖洗所有咬抓傷口至少 15min（沖洗時應避免水流垂直創面，應讓 水流方向與創面成一定角度，以提高沖洗效果并減少沖洗導致的組織損傷。對污染嚴重和超過 6h 以上的傷口，建議沖洗的同時用 無菌棉球或無菌紗布擦拭創面以利于更徹底的清除創面表面附著 的污染物。傷口較深者借助注射器或導管等深入傷口持續深部灌 洗，力求除去殘留唾液），然后用生理鹽水（也可用清水代替）將傷 口沖洗凈并用無菌脫脂棉或紗布將液體吸干，避免肥皂液等清洗 劑殘留，最后用 2%～3 %碘伏或 75%酒精涂擦消毒或消毒傷口內 部。及時到當地疾病預防控制中心或指定狂犬病醫療機構規范處 置，只要傷口情況允許，未傷及大血管，應當盡量避免縫合或包扎。 根據暴露情況按規范要求接種疫苗和被動免疫制劑，必要時使用 抗生素預防感染和進行抗破傷風處理[12]。大量報道表明，規范處理 傷口，及時規范全程接種有效狂犬疫苗，可以有效保護 95.96%～ 100%動物致傷者，降低狂犬病發病率。

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