早期康復護理對腦出血患者術后神經功能恢復及生活質量的作用分析

關士姣

摘 ?要：目的 ?研究腦出血（CH）患者接受早期康復護理對術后神經功能恢復情況和生活質量的影響。方法 ?選取2019年1月～2020年3月于赤峰市醫院神經內科治療的80例CH患者，采用數字奇偶法將其分為對照組（常規康復護理）、研究組（全面康復護理），每組40例，比較兩組患者術后神經功能評分、生活質量評分、心理狀況評分、護理滿意度情況。結果 ?護理后，研究組患者神經功能評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;護理后，研究組患者生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;護理后，研究組患者焦慮、抑郁情緒評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;護理后，研究組患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?對CH患者行早期全面康復護理，可改善患者神經功能與心理狀態，提高生活質量，且患者滿意度高。

關鍵詞：早期康復護理;術后神經功能;生活質量

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-9-0092-04

腦出血（cerebral hemorrhage，CH）是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，屬于臨床常見的實質性內出血疾病，發病原因主要與腦部血管病變有關，即與高血脂、糖尿病、高血壓等密切相關。CH患者病情嚴重程度與出血量有直接關系，出血量較大的患者需要及時接受顱內血腫清除術，以減輕顱內壓力，從而挽救患者生命[1]。CH患者早期因為腦出血，導致腦部神經功能受到影響，但可以通過藥物治療、早期被動康復訓練等多種方式改善其預后。臨床研究顯示，術后1年是CH患者早期康復的黃金時間，如果能夠及時對其進行早期康復護理干預，可以改善神經功能、提高生活質量[2-3]。目前，臨床所采用的早期康復護理措施有心理、生理等多個方面，均圍繞患者出發，通過有效的臨床護理措施讓腦血腫患者盡快康復。本研究基于既往研究經驗，綜合眾多臨床康復護理措施，并結合日常工作經驗開展康復護理研究[4-5]。選擇2019年1月～2020年3月赤峰市醫院神經內科收治的80例CH患者為研究對象，對應用不同護理方案的效果進行分析，探究最佳早期康復護理方案，現將研究資料報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2019年1月～2020年3月赤峰市醫院神經內科收治的80例CH患者為研究對象，采用數字奇偶法將其分為對照組（常規康復護理）、研究組（全面康復護理），每組40例。對照組患者中，男24例，女16例;年齡62～80歲，平均年齡（71.23±1.34）歲;腦出血量30～54 mL，平均腦出血量（42.03±3.07）mL;救治時間43～61 min，平均救治時間（52.36±2.08）min。研究組患者中，男25例，女15例;年齡62～80歲，平均年齡（71.31±1.42）歲;腦出血量31～53 mL，平均腦出血量（42.05±3.11）mL;救治時間44～69 min，平均救治時間（52.41±2.12）min。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經赤峰市醫院醫學倫理委員會批準?；颊呒凹覍賹Ρ狙芯恐?，并自愿簽訂知情同意書。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①符合《中國腦出血診治指南（2019版）》腦出血診斷標準[3];②手術成功完成。

排除標準：①合并腦干出血者;②出血量≥80 mL者;③合并阿爾茨海默癥者;④危重癥CH患者;⑤手術失敗死亡病例;⑥交流嚴重障礙者;⑦依從性差者;⑧拒絕配合本研究者。

1.3 ?方法

對照組患者入院時至出院接受常規護理：①根據醫囑要求為CH患者實施藥物護理;②監測CH患者血壓、心率;

③評估CH患者神經功能;④告知CH患者注意事項，協助患者完成醫院開展的各項檢查;⑤建議CH患者食用易于消化的食物;⑥關注CH患者每日尿量;⑦給予CH患者心理安撫。

研究組患者自入院至隨訪護理結束接受全面康復護理：（1）護理小組成立：①立即為腦出血患者組建康復護理團隊，協同負責心理、體位、專業康復等各項工作;②正式護理前，護理人員將腦出血康復護理措施中擬定采取的護理措施進行整合，培訓，確保所有護理人員均掌握腦出血康復護理方法。（2）主要護理分析：①體位：早期腦出血患者因為病情以及手術治療影響，對其體位造成了限制，如果得不到有效康復訓練，容易導致患者血液循環變緩，增加其并發癥發生率。②心理：腦出血容易造成腦部功能損傷，甚至影響其神經狀況，致使腦出血患者出現心理健康問題;③肢體：腦出血會影響患者肢體功能，發病后1年內是腦出血康復的關鍵時期，及時介入康復護理措施，可以有效恢復腦出血患者肢體功能。（3）護理依據：①《中國腦出血診治指南（2014）》;②《腦出血恢復期康復臨床路徑（2016年版）》。（4）護理監督：組內由兩名組員為一組對康復護理措施實施情況進行質量檢驗;組外由組長以及上級領導對康復護理工作成果進行檢驗。（5）具體護理措施：①心理康復：60%～70%的CH患者因為神經功能受損會出現抑郁情緒，護理人員需要對其實施康復護理措施，具體方法如下：幫助CH患者構建交際圈，引導患者家屬及朋友繼續與其保持常態交流;培養CH患者健康的興趣愛好，如寫字、畫畫、讀書等，也有助于其神經功能恢復;②康復訓練：術后6 h對CH患者進行體位護理，小心協助其翻身，按摩四肢，并注意觀察皮膚顏色，如果已經出現壓瘡跡象，則要墊放柔軟物，通過改變受力點緩解其受壓情況;活動CH患者腳趾、手指，引導其做床上屈膝運動;待CH患者病情穩定后，協助其坐在病床上;病情進一步穩定后，協助CH患者下床活動;引導CH患者自己穿衣、洗漱;③對CH患者出院前進行康復情況評估，確定隨訪護理內容，隨訪時間為6個月;④CH患者需要每周到醫院接受2次專業康復護理，使用醫院專用器具鍛煉肢體功能，并進行意識恢復訓練;⑤居家期間根據醫院制定的神經功能康復訓練單進行訓練，在完成項打“√”，到院訓練時交給醫護人員;⑥醫護人員鼓勵家屬繼續堅持心理護理等護理措施，優化CH患者心理健康狀況。（6）護理總結：①每周開展1次小型康復護理研究會議，計劃下一階段內腦出血患者康復護理內容;②每月總結1次康復護理開展效果優勢，并針對康復護理失誤、缺陷進行研究。

1.4 ?觀察指標

神經功能：采用美國國立衛生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）評估CH患者在護理前后的神經功能狀況評分，NIHSS評分范圍0～42分，評分越高表示患者的神經功能狀況越嚴重，分值與神經功能狀況成反比。

生活質量：采用生活質量量表（SF-36）評估CH患者護理前后的生活質量，SF-36評分范圍35～145分，共計8個評分模塊，取其中5個模塊，生活質量評分越高，患者生活質量越佳，分值與生活質量成正比。

心理狀況：采用漢密爾頓焦慮量表（hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）評估CH患者護理前后的心理狀態。

患者滿意情況：研究人員在腦出血患者康復干預結束后進行滿意情況調查，表格為赤峰市醫院神經內科自制腦出血患者護理干預滿意度調查表。不滿意：<30分;一般：30～75分;滿意：>75分。

1.5 ?統計學分析

采用SPSS 21.0軟件處理數據。術后神經功能、生活質量、心理狀況評分屬于計量資料，用（x±s）表示，行t檢驗?；颊邼M意情況屬于計數資料，用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者神經功能評分比較

護理后，研究組CH患者神經功能評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者護理前后生活質量評分比較

護理后，研究組CH患者健康狀況、情感職能、精神健康、生理職能、社會功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者護理前后焦慮、抑郁情緒評分比較

護理后，研究組CH患者焦慮情緒、抑郁情緒評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組患者滿意情況比較

護理后，研究組CH患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

CH為常見非外傷性疾病，細小血管在多種因素影響下出現破裂，從而引發內出血，其中腦干出血病情最為兇險，當出血量≥10 mL，患者病死率就可以達到90%以上[6-7]。常規部位CH患者接受顱內血腫清除術生存率較高，但可能出現神經功能受損后遺癥，對其生活造成嚴重影響，降低生活質量[8]。部分CH患者在術后出現情緒抑郁情況，對預后康復失去信心[9]。臨床研究顯示，CH患者術后1年是身體康復的最佳時期，如果能夠及時介入有效的護理措施，把握最佳康復時間，可顯著改善患者的神經功能[10]。常規早期康復護理康復時間集中于醫院內部，并且內容不全面，CH患者出院后很難繼續堅持相關康復措施，也缺乏相應護理指導，導致出院后康復效果減弱。全面康復護理具有綜合性特征，能夠彌補常規康復護理中的不足，內容更加全面，將其應用于CH患者護理中可以取得更好的護理效果。

選擇赤峰市醫院神經內科收治的80例CH患者進行研究，結果如下：①護理后，研究組CH患者神經功能評分低于對照組。主要是因為對照組患者所接受的常規早期康復護理主要以藥物治療為核心，強調在護理期間嚴格執行醫囑方案以改善CH患者的病情，但沒有主動對CH患者實施心理康復、運動康復等各項護理措施，導致對照組CH患者沒有得到及時、專業的康復訓練，使其神經功能恢復效果不理想。研究組CH患者在全面康復護理下能夠得到專業的護理措施，及時針對神經功能恢復需求進行響應，鍛煉患者的神經功能，所以研究組CH患者神經功能評分優于對照組;②護理后，研究組CH患者焦慮情緒、抑郁情緒評分均低于對照組，主要是因為研究組CH患者所接受的全面康復護理包含了心理康復的相關內容，而對照組CH患者并沒有得到相關護理，所以研究組CH患者焦慮情緒、抑郁情緒評分均優于對照組;③研究組CH患者生活質量、護理滿意度均優于對照組。主要是因為研究組CH患者出院后繼續接受醫院所提供的專業化康復干預，康復效果顯著，并且能夠得到心理安撫，獲得更加優質的綜合護理體驗，所以研究組CH患者生活質量得到顯著提升，滿意度也較高。本研究結果同李俊梅等的研究結果相一致，均認同早期康復護理在腦出血中的作用效果[13]。

綜上所述，不同康復護理措施對CH患者的干預效果不同，其中全面康復護理作用效果優于常規早期康復護理，能夠在CH患者術后給予持續性護理措施，改善其神經功能與生活質量，更具臨床應用價值。

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