觀察舒適護理在血液透析患者的中應用價值及對舒適度的影響

辛雙鳳 杜靜靜

摘 ?要：目的 ?觀察舒適護理在血液透析患者中的應用價值及對舒適度的影響。方法 ?以2019年4月～2021年1月濰坊市坊子區人民醫院收治的122例血液透析患者為研究對象，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，每組61例，分別給予常規護理、舒適護理，對比兩組患者的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分及舒適度評分、并發癥發生率。結果 ?護理后，觀察組患者的HAMA、HAMD評分均低于對照組、舒適度評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者滿意度評分均高于對照組，且差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?舒適護理在血液透析患者中應用價值較高，可穩定患者情緒，提升患者身心舒適度，減少并發癥發生，對促使透析工作順利進行，保障治療效果有積極作用。

關鍵詞：血液透析;舒適護理;HAMA評分;HAMD評分;舒適度評分

中圖分類號：R459.5 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-9-0098-04

血液透析為臨床治療尿毒癥、慢性腎功能衰竭等終末期腎病的主要方法，能有效清除患者血液中的有毒物質與多余水分，起到維持患者基本生理功能，延長患者壽命，提高患者生存質量的作用[1]?？v觀臨床血液透析患者治療現狀發現，部分患者受對自身疾病及對治療方式不了解等因素的影響，心理焦慮、抑郁等負性情緒較為嚴重，身心舒適度較差，這無疑會進一步影響患者治療依從性，提高并發癥發生風險，影響治療效果，加重病情[2]。由此可知，加強血液透析患者的護理干預是提升患者身心舒適度、保障治療效果的關鍵。本研究對2019年4月～2021年1月濰坊市坊子區人民醫院收治的122例血液透析患者展開研究，力在觀察舒適護理在該類患者中的應用價值，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

以2019年4月～2021年1月濰坊市坊子區人民醫院收治的122例血液透析患者為研究對象，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，每組61例。對照組男31例，女30例;年齡42～71歲，平均年齡（56.35±2.35）歲;透析時間6個月～2年，平均透析時間（1.52±0.12）年;觀察組男30例，女31例;年齡43～71歲，平均年齡（55.45±2.33）歲;透析時間7個月～2年，平均透析時間（1.55±0.10）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經濰坊市坊子區人民醫院醫學倫理委員會批準，患者對本研究知情并簽署同意書。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：均進行血液透析治療，符合相關透析標準[3]。

排除標準：①合并傳染性疾病者。②預計生存期<3個月者。③凝血功能障礙者。

1.3 ?方法

對照組患者予以常規護理：透析前告知患者注意事項、準備步驟，同時采取面對面健康宣教形式，對患者開展有關血液透析及疾病相關知識的健康宣教，幫助患者正確認識自身疾病與治療手段，減輕內心矛盾，提升患者配合度與依從性。透析中，加強對患者生命體征的觀察，并時刻留意患者面色是否異常，加強對患者的心理安撫，主動耐心詢問患者是否突感不適，若出現不適，即刻找尋原因，并上報醫師緊急處理。透析后，給予患者營養支持及生活指導，并告知患者注意保護穿刺皮膚，盡量避免水、重物刺激，最大程度減少感染、滲血等并發癥的發生。

觀察組患者予以舒適護理，主要內容如下：（1）透析前護理。①建立舒適護理小組。以護士長、5～6名從業時間長、護理經驗豐富的護士組成護理小組。護士長負責護理指導、護理監督。責任護士負責護理措施執行、護理效果信息反饋等工作內容。組內成員各司其職，最大程度保障護理質量。同時，定期進行血液透析及護理相關知識、技能操作培訓，全面提升護理人員業務能力。②心理護理。透析前，與患者及家屬有效溝通，了解患者心理波動狀況，找尋產生波動的原因，對因干預。針對質疑透析治療效果者，可介紹治療效果較好的病例，增強患者的治療信心，減輕其內心焦慮。針對患者因透析治療費用所產生的焦慮、抑郁負性情緒者，可介紹國家醫保政策優惠及告知家屬期望等，減輕患者心理壓力，使其積極主動配合透析治療，保障透析工作順利進行。此外，還可通過指導患者聽舒緩音樂、進行深呼吸等方式，減輕患者內心煩躁焦慮情緒，使其以最佳狀態面對治療，保障治療效果。（2）透析治療中護理。①環境護理?？稍谕肝鍪覂炔シ泡p音樂、鼓勵患者冥想自己向往的美好事物畫面等減輕患者緊張情緒。同時，耐心詢問環境溫濕度是否舒適，依據患者舒適度適當調整，保障患者以最佳狀態進行透析治療。②體位護理。穿刺前、后，保障在不影響患者穿刺效果前提下，盡量滿足患者保持舒適體位要求，提升患者身體舒適度，提高耐受性，保障透析工作的順利進行。同時，告知患者及其家屬體位管理注意事項，叮囑患者盡量減少穿刺肢體活動，避免影響透析進程。③穿刺護理。穿刺時，嚴格執行無菌操作，在不影響操作前提下與患者交流感興趣的事物，轉移患者的注意力，減輕患者的疼痛與不適感，保障一次性穿刺成功，進針成功后固定好透析管路，并囑咐患者切忌大幅度挪動，避免管道脫落，增大內瘺出血、感染等并發癥風險，影響透析效果。穿刺后，護理人員間隔30 min巡訪檢查一次，觀察患者生命體征是否平穩、穿刺點有無滲血，詢問患者舒適度，針對水腫者，上報醫師給予控制，減輕患者不適。鼓勵患者及時訴出內心不適，如感覺心慌、呼吸困難等，便于盡早發現心力衰竭等并發癥先兆癥狀，及時干預。密切留意患者面色，如是否有心慌、內瘺震顫音減弱情況，利于快速對癥干預，最大程度降低并發癥發生風險。（3）透析后護理。①穿刺點基礎護理。透析結束后，執行無菌回血操作，妥善包扎穿刺點，并留意穿刺點滲血情況，針對滲血者，可適當放松穿刺部位彈力繃帶緩解滲血。②并發癥預防護理，傳授內瘺基礎護理方法、自評內瘺情況技巧等，叮囑患者注意保護穿刺部位謹防進水，預防感染，一旦發現穿刺部位紅腫熱痛需上報醫師，及時處理，預防內瘺出血、感染等并發癥發生。③身體舒適度護理。護理人員應用專業護理技術，定時對患者透析皮膚開展清洗、消毒護理，維持患者機體皮膚清潔度，避免污漬引起患者不適。同時，針對身體不適患者，可適當給予按摩，預防或緩解肌肉痙攣與皮膚瘙癢癥狀，提升機體舒適度。④飲食護理。在不影響治療效果前提下，可最大程度尊重患者飲食習慣，減輕患者心理抵觸感，提升心理舒適度。如可為其制定適宜、富含營養的食譜。同時，需闡明微量元素與維生素對穩定病情的優勢，提升患者飲食積極性，促使患者盡可能攝入足量新鮮蔬菜與水果。此外，針對食欲不佳者，可適當改善烹飪方法，從食物顏色與香氣方面入手，增強患者食欲，預防營養不良發生，保障治療效果。

1.4 ?觀察指標

①比較兩組患者的漢密爾頓焦慮量表（hamilton anxiety scale，HAMA）評分、漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）評分。前者>14分表示有焦慮，總分56分。后者>17分表示有抑郁，總分64分，分值高低與對應情緒成正比。

②觀察舒適度評分。應用Kolcaba舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ），評估患者舒適度，包括生理、心理精神、社會文化及環境四個方面，滿分100分，分值與舒適度狀況成正比。

③觀察并發癥發生率，包括感染、低血壓、心力衰竭、內瘺出血。并發癥發生率=（感染+低血壓+心力衰竭+內瘺出血）例數/總例數×100%。

④觀察護理滿意度評分。采用濰坊市坊子區人民醫院自制護理滿意度調查問卷量表，信度為0.896、效度為0.910，邀請患者從護理內容、護理效果、護理流程、護理人員服務態度等方面滿意度進行評估，各項滿分為25分，分值越高，表明患者對應項目滿意度越高。

1.5 ?統計學分析

使用統計學軟件SPSS 23.0處理數據，HAMA、HAMD評分、舒適度評分、護理滿意度評分等計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗。并發癥發生率等計數資料以[n（%）]表示，比較用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者HAMA、HAMD評分比較

護理前，兩組患者HAMA、HAMD評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組上述指標評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者舒適度評分比較

護理前，兩組患者心理精神、生理、社會文化等舒適度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組上述指標評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者并發癥發生率比較

觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組患者護理滿意度評分比較

觀察組患者對護理內容、護理效果、護理流程、護理人員服務態度等滿意度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

本研究中，觀察組患者所實施的舒適護理干預，為臨床新型護理模式，不僅注重對患者進行疾病護理、更注重從患者心理角度出發，全面提升患者生理、心理、社會方面的舒適度，以減輕負性情緒對患者治療進程及效果影響，達到保障治療效果，減少并發癥發生，提升患者舒適度的目的[4-5]。分析護理內容，主要分三個階段對患者開展護理。透析前，通過建立舒適護理小組、開展心理護理，保障護理工作有序開展，有效減輕患者心理壓力，改善焦慮、抑郁負性情緒，提升患者身心舒適度，使其以最舒適的身心狀態應對治療，促使透析工作順利進行，預防治療中途終止情況[6-7]。本研究結果顯示，護理后，觀察組患者HAMA、HAMD評分明顯低于對照組，證實舒適護理可緩解患者負性情緒，提升患者心理舒適度[8-9]。術中通過環境護理、體位護理、穿刺護理能最大程度減輕患者機體不適，預見性評估，及時發現患者心力衰竭、內瘺出血等并發癥先兆，并給予對癥護理，有效減少并發癥的發生，減輕并發癥帶給患者的痛苦，促使透析工作順利進行，保障治療效果[10-11]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組患者并發癥發生率明顯更低，可知舒適護理對減少并發癥發生有積極作用。最后通過透析后穿刺點基礎護理、并發癥預防護理、身體舒適度護理、飲食護理，能將治療后并發癥發生風險降至最低，最大程度提升患者機體舒適度，滿足患者對舒適的需求，進一步鞏固治療效果，對穩定患者病情、獲取患者支持與理解亦有積極作用[12-13]。本研究結果顯示，較之對照組，觀察組護理后舒適度評分明顯更高，患者對護理內容、護理效果、護理流程、護理人員服務態度等滿意度評分明顯更高，證實舒適護理確能滿足患者護理需求，帶給患者舒適護理體驗，獲得患者認可[14-15]。

綜上所述，舒適護理在血液透析患者中應用價值較高，可穩定患者情緒，提升患者身心舒適度，減少并發癥發生，對透析工作的順利進行，以及治療效果的保障有積極作用。

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