預見性護理預防順產產婦產后尿潴留的應用效果及對其情緒的影響

顏莉

摘 ?要：目的 ?探討預見性護理預防順產產婦產后尿潴留的效果及對其情緒的影響。方法 ?選擇2020年1月～2020年12月在薛城區人民醫院生產的順產產婦93例，按照隨機數表法分為對照組46例與觀察組47例。對照組給予常規護理，觀察組給予預見性護理，比較兩組產婦護理前后心理狀態評分、產后尿潴留發生率及護理滿意度。結果 ?觀察組護理后抑郁、焦慮評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組產后尿潴留發生率也低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組產婦對護理工作的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?對順產產婦應用預見性護理，可顯著改善產婦心理狀態，降低產后尿潴留發生率，提高其滿意度。

關鍵詞：順產產婦;預見性護理;情緒;尿潴留;滿意度

中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-9-0-03

隨著分娩及保健知識的普及，越來越多的產婦在生產方式的選擇上偏向于順產，順產既有助于產婦產后恢復，降低相關并發癥，又能保證新生兒安全[1] 。尿潴留是產后常見并發癥，與產程時間過長、有會陰撕裂傷以及鎮靜劑的應用密切相關[2-3]。一般情況下，鼓勵產婦產后4～6 h內排尿，如果產后6～8 h內膀胱內存在大量尿液而無法自行排出，會導致尿潴留進而影響子宮收縮，加大產婦出血、死亡的風險 [4-5]。因此對產婦進行適時的護理干預，減少產后尿潴留，提高產婦生活質量至關重要[2，6，7]。預見性護理是根據行政護理原則而實施的一種新型的護理方法，通過針對護理人員進行相關知識與技能的培訓，提高其綜合服務水平，可在患者出現相關癥狀前對其進行預防，根據往常的豐富經驗確立安全有效的護理方法，預防與減少不良事件的發生[8-9]。預見性護理實質是常規護理的深化，體現了以患者為中心的理念，對患者的潛在危害具有預見性，在臨床上應用較為廣泛，且療效明顯。本研究將預見性護理應用在預防順產產婦產后尿潴留方面，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2020年1月～2020年12月在薛城區人民醫院生產的順產產婦93例，按照隨機數表法分為對照組46例與觀察組47例。對照組產婦年齡23～37歲，平均年齡（29.69±3.22）歲;孕周36～41周，平均孕周（39.59±0.87）周;初產婦26例，經產婦20例。觀察組產婦年齡22～36歲，平均年齡（29.95±3.19）歲;孕周37～41周，平均孕周（38.46±1.51）周;初產婦27例，經產婦20例。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經過薛城區人民醫院倫理委員會批準，患者及家屬均知曉本研究內容并自愿簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①單胎符合陰道分娩指征;②無溝通障礙。

排除標準：①主要器官功能嚴重障礙者;②精神異常者;③合并妊高征等多種并發癥者。

1.3 ?方法

對照組產婦采用常規護理，包括給產婦進行產前、產時、產后及新生兒喂養方面的健康教育，監測體溫、脈搏、呼吸、血壓以及做好胎心監測，給予營養支持、鼓勵多喝水，勤排尿，及時按壓宮底，觀察惡露情況。

觀察組在常規護理的基礎上，同時實施預見性護理。①健康教育：圍產期開始責任護士可通過一對一口頭講解有關分娩的過程、配合要點、注意事項，講解產后排尿的益處與不及時排尿的危害，強化排尿的意識，提高對排尿的關注度，摒棄產后休養的錯誤理念，及時了解產婦存在的思想顧慮，不及時排尿的原因，是退縮、怕疼或是其他，預防精神因素方面的原因，及早找出癥結，對癥處理。②飲食護理：根據產婦身體情況，告知其進行適宜的飲食，不必顧慮太多，消除舊的觀念，一般先以流質食物為主，再以半流質食物為主，以利于排尿。③體位照護：排尿時盡量采取半蹲體位，以此來增加膀胱壁的壓力，降低陰部肌肉受力，緩解排尿疼痛。④排尿護理：告知產婦及時排尿的重要性，防止尿潴溜使膀胱受壓，影響子宮的收縮。產后2 h盡量排尿，鼓勵多飲水。最遲產后4 h內排尿，無論有無尿意，都應鼓勵并督促產婦及時排尿，這可以有效預防尿潴留[2]。如果不能排尿，要積極幫助產婦查找原因。如果膀胱不膨隆，要鼓勵多喝水或者補充流質食物;如果膀胱充盈而不能排出，可進行熱敷腹部或者按摩膀胱區，也可中藥熱敷骶尾部，利于膀胱肌收縮，加速排尿?；蛘呓柚魉曊T導排尿，或者用溫水沖洗會陰誘導排尿，絕不可操之過急，以免產婦緊張，必要時用開塞露灌腸法，反射性刺激膀胱壁，促進排尿。亦可使用暖宮貼促進排尿。并觀察產婦有無頭暈等不適。⑤心理護理：入院后對產婦身體情況及分娩經歷進行全面評估，針對產婦不同情況實施個性化護理。對于過度緊張的產婦，適時給予疏導，以消除其負性心理，保持輕松、安逸的心理狀態。必要時可讓丈夫陪同分娩。⑥合理控制產程：分娩過程中把握好產程，防止產程過長，膀胱受胎先露壓力過久，導致逼尿肌收縮與舒張能力降低，引起尿潴留。鼓勵產婦及時排尿，防止其膀胱過度飽滿。操作過程中動作輕柔，避免粗暴，減少陰道檢查頻次和時間，注意保護會陰，少用或者不用可引起尿潴留的藥物。⑦舒適護理：提供溫馨舒適的環境，減少噪音，注意會陰部位清潔，勤換內褲，播放輕柔歡快的音樂，使產婦身心得到放松。告知其需下床正常排尿，有責任護士全程陪護并給予指導，并不會引起傷口的裂開。幫助其努力克服心理障礙。告知不及時排尿引起尿潴留所帶來的痛苦，比如產后出血，或者因留置導尿管可造成產褥期感染等。⑧減輕疼痛：會陰傷口疼痛可引起尿潴留，故分娩后要及時對產婦的疼痛程度及耐受性進行綜合評估。對于會陰側切的產婦，疼痛輕者給予調整舒適體位、聽音樂等來分散注意力;中度疼痛給予冰敷，來消除水腫，減輕疼痛;重度疼痛告知醫生，遵醫囑給予藥物塞肛，并告知產婦多吃蔬菜、水果，多喝水，預防便秘，防止排便時引起切口疼痛，或者裂開。便后用溫水沖洗，防止切口感染加劇疼痛。以上情況如果不及時處理，可導致產婦出現畏懼心理，害怕去排尿，拖延時間，久而久之，患者出現尿潴留。⑨輔助排尿：產婦分娩后還可以給予理療來刺激膀胱肌運動，促進水腫消退，產生尿意。⑩關注重點人群：對于會陰側切、產程延長等產婦，要重點交接，察切關注膀胱充盈程度，及時督促排尿，記錄尿量，必要時可通過B超觀察殘余尿，一旦出現異常迅速做出相應處理。

1.4 ?觀察指標

①焦慮、抑郁評分：應用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估兩組產婦干預前后負性情緒。SAS、SDS各20項，均采用4級評分，其中SAS和SDS分別有5項和10項反向計分，量表各項得分相加得出總分，然后乘1.25取整數部分得到總標準分。根據量表原界值標準，SAS標準分<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮;SDS標準分<53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁[10]。②尿潴留發生率：產后6 h及以上不能自行排尿，或者排尿后殘余的尿量多于150 mL時，將診斷為尿潴留，統計其發生率[11]。③護理滿意度：采用薛城區人民醫院自制的滿意度調查表對護理工作進行評分，滿分為100分。非常滿意為85～100分，滿意為60～84分，不滿意為60分以下，總滿意率=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5 ?統計學分析

應用SPSS 20.0軟件對數據進行分析。計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?比較兩組產婦情緒評分

兩組產婦干預前SAS和SDS分值比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后觀察組產婦SAS和SDS分值均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?比較兩組產婦尿潴留發生率

觀察組產婦尿潴留發生率為4.26%（2/47），對照組尿潴留發生率為19.57%（9/46）， 差異有統計學意義（χ2=5.225，P<0.05）。

2.3 ?比較兩組產婦護理滿意度

觀察組產婦對護理工作的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

近年來，順產因創傷小、康復快，逐漸受到廣大產婦的認可，但產后極易發生尿潴留等不良事件[12]。產后尿潴留的發生原因有很多，其一，進入產程后，胎頭壓迫膀胱三角區過久，致肌張力降低，膀胱肌麻痹，產生有尿而無尿意的情況。其二，產婦因害怕會陰處疼痛、刀口裂開、感染，怯于排尿，導致憋尿不排。其三，孕期導致腹壁過度擴張，而產后松弛，膀胱肌張力隨之下降，因而沒有足夠的力量排尿。所以應對順產產婦進行恰當的護理，以確保分娩順利，同時減少產后尿潴留的發生，加快產婦產后恢復 [13]。其四，因無痛分娩時鎮靜劑的大量應用，阻礙排尿信號的傳導，對產婦排尿系統產生負面影響，使膀胱失去張力而致尿潴留[6，14，15]。預見性護理是干預者應用護理程序對患者實施整合評斷，以便能夠超前預知潛在風險，采取針對性的干預方法，防止并發癥的發生，以提升護理服務水平和患者護理滿意度[16]。

本研究結果顯示，觀察組產婦分娩后尿潴留發生率低于對照組，觀察組產婦護理后抑郁、焦慮評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這是因為預見性護理中的心理護理，可以明顯緩解產婦的緊張、焦慮心理，使其以積極、樂觀、向上的心理狀態面對產后可能出現的狀況，順利度過難關;通過給予產婦飲食干預，既能增加軀體抵抗力，又有助于及時排尿，避免未及時排尿而發生尿潴留;通過給予產婦體位護理，可減輕排尿時的疼痛，消除產婦膽怯心理，做到及時排尿，有效預防尿潴留的發生;通過指導產婦多飲水，使膀胱及時充盈，產生尿意，刺激排尿，防止尿路感染發生。通過對產婦膀胱進行熱敷或者腹部按摩，促進血液循環，增加膀胱內壓;通過借助流水聲誘導排尿，形成排尿條件反射，減少尿潴留的發生，提升產婦舒適度，從而提高滿意度[17]。通過以上規范、有序的護理操作，把尿潴留等事件風險降至最低，充分體現了預見性護理的有效性。

綜上所述，預見性護理可顯著緩解產婦不良情緒，減少尿潴留發生，提升產婦舒適度，從而提高滿意度，可供臨床借鑒應用。

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