預見性護理干預在宮腔鏡術后并發癥預防中的應用

蔣麗珍

【摘要】 目的：探討預見性護理干預在宮腔鏡術后并發癥預防中的應用效果。方法：選取2014-2015年筆者所在醫院收治的187例行宮腔鏡手術治療患者作為研究對象，按照隨機分層分組法將患者分為觀察組和對照組，對照組圍術期采用傳統護理干預措施，觀察組圍術期采用預見性護理干預措施，觀察兩組術后并發癥發生率、膨宮壓力、膨宮液總量、膨宮流速、心理健康狀態及護理滿意度。結果：觀察組術后并發癥發生率、膨宮壓力、膨宮液總量及膨宮流速均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后SDS量表及SAS量表評分均低于對照組，而護理滿意度則高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：預見性護理干預能有效降低宮腔鏡術后并發癥發生率，改善患者心理狀態及護理滿意度，在宮腔鏡術后并發癥預防中具有重要應用價值。

【關鍵詞】 預見性護理； 宮腔鏡手術； 并發癥； 應用效果

中圖分類號 R473.71 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）28-0074-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.040

宮腔鏡手術是當前子宮腔觀察、診斷和治療應用最廣泛的術式，主要應用于子宮異常出血、月經量不正常、經期紊亂、子宮肌瘤、避孕器移位及子宮息肉等，其無論是應用于臨床診斷和治療均具有微創、便捷、快速、可靠等優點，當應用于宮腔疾病診斷中時可全面、直觀及準確觀察病變部位，當應用于治療時可確保手術創傷小、痛苦輕及康復快[1]。宮腔鏡術式雖具有較多優點，但術后也易發生水中毒、子宮穿孔、陰道出血、盆腔感染等并發癥，為此本文將預見性護理干預應用于臨床中，現將應用效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2015年12月筆者所在醫院收治的187例行宮腔鏡手術治療的患者作為本文研究對象，年齡23～59歲，患者術前檢查無凝血功能障礙，無重要臟器功能不全或其他嚴重疾病，未見惡性腫瘤或子宮穿孔病史，本次手術前無生殖系統感染癥狀，187例患者均于月經期后1周進行宮腔鏡手術。按照隨機分層分組法將187例患者分為觀察組和對照組，兩組患者均自愿參加本文試驗。觀察組98例，平均年齡（36.9±2.5）歲；病程11～43 d，平均（31.7±2.6）d；宮腔鏡手術治療疾病類型：子宮黏膜下肌瘤16例，子宮內膜息肉39例，輸卵管間質部阻塞10例，宮腔粘連25例，不孕癥8例。對照組89例，平均年齡（34.8±2.6）歲；病程9～42 d，平均（30.9±2.9）d；宮腔鏡手術治療疾病類型：子宮黏膜下肌瘤14例，子宮內膜息肉36例，輸卵管間質部阻塞9例，宮腔粘連23例，不孕癥7例。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組圍術期采用傳統護理干預措施，觀察組圍術期采用預見性護理干預，具體包括：（1）術前護理，患者術前對宮腔鏡術式不了解，易產生焦慮、擔憂等不良心理情緒，護理人員應在術前即介入心理干預，告知患者手術治療的安全性和可靠性，消除患者的擔憂，鼓勵患者積極配合術前檢查及各項治療，同時做好術前器械、藥物等準備工作[2-3]。（2）術中護理，患者入手術室前即建立靜脈通道，配合臨床手術做好外陰和手術器械的消毒工作，進行設備儀器的調試，確保膨宮壓力維持在100 mm Hg以下，避免術中頭低臀高位，預防術中出現空氣栓塞停止手術。（3）術后護理，術后密切觀察患者心率、血壓、呼吸頻率等生命體征指標，發現異常應第一時間告知主治醫師，患者術后受麻醉藥物影響清醒需要一段時間，當患者清醒后即可指導患者進行下床活動，術后早期進食以流質食物為主，同時保持陰部清潔[4-5]，當發現出血和腹痛者應及時進行干預，并準確記錄陰道出血量，還可根據患者出血量多少進行吸氧或平臥位，宮腔鏡術后易發生水中毒，患者臨床表現為煩躁不安及胸悶等癥狀[6-7]，在限制水分攝入的基礎上可加用利尿劑，子宮穿孔也是宮腔手術的常見并發癥，一旦發生宮腔穿孔會出現血壓下降、多汗及腹痛等癥狀，此時應及時降低宮腔內壓力，同時注射縮宮素及抗生素藥物，心腦綜合征是宮腔鏡術后較為嚴重的并發癥，患者臨床表現為心率減緩、面色蒼白、血壓降低、惡心嘔吐等癥狀，重癥者甚至出現休克[8-10]，一旦出現上述癥狀護理人員應要求患者進行吸氧和深呼吸，同時皮下注射阿托品等藥物以促進患者血壓和心率升高，宮腔鏡圍術期環境空間、手術器械等均是術后感染的重要誘因，為此術前后均可給予抗菌藥物預防感染，選擇好手術時間，一般在經期后1周左右行手術治療最佳，且要嚴格遵循無菌操作[11]。術后1 d患者極易出現腹痛及腹脹癥狀，護理人員可指導患者進行床上運動，幫助按摩腹部以促進腸部蠕動。

1.3 觀察指標與評價標準

觀察兩組術后并發癥發生率、膨宮壓力、膨宮液總量、膨宮流速、心理健康狀態及護理滿意度。術后常見的并發癥包括子宮穿孔、生殖系統感染、水中毒、心腦綜合征、空氣栓塞、陰道出血等[12]。分別于術前、術后3、7 d進行心理狀態評價，（1）心理健康狀態采用抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）進行評估，SDS量表臨界值分數為53分，共包含20個評分項目，每個評分項目分為4級，53～62分表示患者有輕度抑郁癥狀，63～72分表示患者有中度抑郁癥狀，73分以上表示有重度抑郁癥狀[13]；SAS量表臨界分值為50分，共包含18個評分項目，每個評分項目分為4級，50～59分表示患者有輕度焦慮癥狀，60～69分表示患者有中度焦慮癥狀，69分以上表示有重度焦慮癥狀。（2）護理滿意度采用筆者所在醫院自制問卷表進行調查，問卷表分為問答及自評兩部分，問答內容由專業人員詢問后患者回答方式進行調查，自評部分則由患者自行填寫，調查內容包括病房環境、護理主動性、護理態度、用藥就醫指導、護理操作技能等[14]，根據調查結果將護理滿意度分為滿意、一般及不滿意三類。

1.4 統計學處理

采用SPSS 15.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥發生率比較

觀察組術后陰道出血、生殖系統感染等并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（字2=4.109，P=0.044），見表1。

2.2 兩組膨宮壓力、流速及總液量比較

觀察組膨宮壓力、膨宮液總量及膨宮流速均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后心理健康狀態比較

觀察組術后SDS量表及SAS量表評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組圍術期護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

宮腔鏡手術由于具備微創、便捷、可靠等眾多優點，因此被廣泛應用于宮腔疾病的診療中，但宮腔鏡手術畢竟屬于侵襲性手術方式，因此術后易發生陰道出血、感染等一系列并發癥，在圍術期給予有效的護理干預則可顯著降低并發癥發生率，提高手術療效和安全性，這也是宮腔鏡手術成功的基礎和有力保證，宮腔鏡手術主要是通過在子宮腔內注入膨宮介質，以確保相關手術設備能有效通過充盈和擴張宮腔進入子宮腔內，視野有效暴露利于臨床醫生進行診斷觀察和手術治療[15]，雖然宮腔鏡手術器械設備不斷發展，各類術后并發癥的預防措施也進一步提高，術后并發癥的發生率也逐年降低，但該術式并發癥均較嚴重，一旦發生相應并發癥對患者身體健康及心理均造成較大影響，為此本文將預見性護理干預應用于臨床中，試驗結果顯示，觀察組護理后并發癥發生率明顯低于對照組，膨宮壓力、膨宮液總量及膨宮流速亦均低于對照組，且預見性護理可有效改善患者心理健康狀態，觀察組術后3、7 d的SDS量表及SAS量表評分均低于對照組，而護理滿意度則顯著高于對照組，由此說明，預見性護理干預可有效改善患者不良心理情緒，提高患者術前心理準備，確?；颊吣芤苑e極的心態面對宮腔鏡手術，提高手術過程中的配合度，確保手術診療過程順利[16]，而預見性護理中各項并發癥針對性預防措施能有效降低術后并發癥發生率，從本文試驗結果可見，觀察組中無一例子宮穿孔、空氣栓塞及心腦綜合征等嚴重并發癥，手術安全性提高則利于提高患者的護理滿意度，因此觀察組患者術后護理滿意度明顯高于對照組。綜上所述，預見性護理干預可有效降低術后并發癥發生率，確保手術治療效果，提高患者術后生活質量。

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（收稿日期：2016-06-03）