蘭索拉唑聯合自擬安胃湯治療老年胃潰瘍的療效評價

【摘要】目的：探究老年胃潰瘍治療中蘭索拉唑+自擬安胃湯聯合治療的應用價值。方法：擇取86例老年胃潰瘍患者隨機均分后進行不同治療方法的對比研究。結果：予以兩組不同治療方法前患者的臨床癥狀積分、血清炎性因子水平以及血清MTL、TFF1水平差異無統計學價值（P>0.05）;但研究組采用蘭索拉唑+自擬安胃湯進行臨床對癥干預后患者的胃痛、反酸、乏力等臨床癥狀積分，IL-1（白細胞介素-1）、IL-6（白細胞介素-6）以及TNF-α（腫瘤壞死因子）等炎性因子水平以及血清MTL、TFF1水平均低于僅采用蘭索拉唑進行治療的參照組，組間差異存在統計學價值（P<0.05）。結論：蘭索拉唑+自擬安胃湯聯合治療在老年胃潰瘍中的治療及預后效果確切，可在有效緩解患者的疾病癥狀的同時有效調控患者血清MTL、TFF1水平，并降低炎癥反應，值得推廣。

【關鍵詞】蘭索拉唑;自擬安胃湯;老年胃潰瘍;療效

老年胃潰瘍是目前臨床上一種常見的影響老年人健康的消化內科疾病，臨床研究表明，該病癥的發病原因與細菌感染、藥物刺激以及患者的飲食結構、工作環境、心理壓力等因素存在一定的內在關系，近年來該病癥憑借其治療難度大且復發率較高等特性嚴重影響著老年患者的身心健康。臨床中針對老年胃潰瘍這一病癥多采用胃粘膜保護劑及抑酸類藥物進行對癥干預，但是治療后的預后效果卻不盡理想，為此，隨著中醫診療技術在臨床中應用范圍的日益擴大，相關研究者經臨床實踐發現自擬安胃湯在老年胃潰瘍治療中發揮著至關重要的作用，不但利于疾病癥狀的緩解，而且對預后效果的改善起到顯著促進作用。本文著重研究蘭索拉唑+自擬安胃湯在老年胃潰瘍中的具體應用價值，并將研究結果呈下。

1. 資料與方法

1.1一般資料

擇取86例于2020年3月值2021年3月期間我院收治的老年胃潰瘍患者為本組調查的研究樣本，將上述86例研究對象隨機均分后以研究組和參照組命名，統計兩組基線資料后發現，研究組（n=43）男、女患者分別占比55.81%（24/43）和44.19%（19/43），患者年齡最上限為80歲，最下限為65歲，中位年齡數值為（71.28±4.29）歲，患者病程最上限為10年，最下限為2年，中位病程數值為（4.49±1.32）年;參照組（n=43）男、女患者分別占比53.49%（23/43）和46.51%（20/43），患者年齡最上限為80歲，最下限為66歲，中位年齡數值為（71.39±4.33）歲，患者病程最上限為10年，最下限為3年，中位病程數值為（4.56±1.36）年;同時本組所納入86例研究對象的潰瘍直徑最下限為2mm，最上限為18mm，其中研究組患者的潰瘍直徑均值為（8.26±3.12）mm，而參照組患者的潰瘍直徑均值為（8.35±3.24）mm。兩組上述基線資料（年齡、病程、潰瘍直徑等）對比中，組間差異不具備統計學價值（P>0.05），可進行下一步對比。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準

（1）符合臨床中、西醫診斷標準;（2）經臨床影像學檢查后確診為胃潰瘍;（3）均存在胃炎既往史;（4）均對本次研究工作持支持態度，且均已簽署同意書。

1.2.2排除表準

（1）排除合并其他胃部疾病者;（2）排除合并嚴重心、肝、腎功能障礙者;（3）排除合并免疫、血液、神經系統疾病者;（4）排除存在胃腸部手術史者;（5）排除存在治療禁忌證者;（6）排除臨床配合度低者。

1.3方法

1.3.1參照組

參照組臨床治療期間采用天津武田藥品有限公司生產的蘭索拉唑口崩片（國藥準字：J20120042）治療，給藥方式為口服，用藥劑量為30mg/1次。

1.3.2研究組

研究組在上述治療基礎上加用自擬安胃湯進行對癥干預，藥方包括金銀花10g、黃連8g、黨參18g、當歸10g、白術12g、木香10g、丹參8g、白及10g、黃芪20g、萊菔子10g、蒲公英15g、甘草10g等。以此為基礎可根據患者的具體病況對處方進行針對性調整，以促使疾病治療效果更為理想。如針對胃痛、胃脹者可加用15g延胡素;針對惡心嘔吐者則可加用半夏、旋覆花各10g;針對消化道出血者需加用8g大黃。將上述中藥材混合后進行水煎煮，煎煮完畢后服用其湯劑即可，用藥時取一劑分每日早晚服用。

兩組患者均連續治療8周。

1.4觀察指標

（1）采用ELISA（酶聯免疫吸附試驗）檢測患者的MTL（血清胃動素）、TFF1（血清三葉因子1）水平，并檢測患者血清中IL-1（白細胞介素-1）、IL-6（白細胞介素-6）以及TNF-α（腫瘤壞死因子）等炎性因子水平;（2）評價患者治療前后胃痛、反酸、乏力等癥狀積分（分值越高表明患者的癥狀越嚴重）;（3）統計患者用藥后的不良反應發生情況。

1.5統計學處理

SPSS19.0是統計兩組研究數據的專業軟件，當P<0.05時代表組間差異有統計學意義。

2. 結果

2.1疾病癥狀積分對比

通過觀察表1可知，兩組行臨床對癥治療前患者的疾病癥狀積分差異不具備統計學價值（P>0.05），但分別予以兩組不同治療措施后患者的疾病癥狀積分均呈一定程度的下降趨勢，且研究組采用蘭索拉唑+自擬安胃湯進行臨床對癥干預后患者的胃痛、反酸、乏力等臨床癥狀積分顯著低于僅采用蘭索拉唑進行治療的參照組，組間差異存在統計學價值（P<0.05）。

2.2血清炎性因子水平對比

通過觀察表2可知，兩組行臨床對癥治療前患者的血清炎癥因子水平差異不具備統計學價值（P>0.05），但分別予以兩組不同治療措施后患者的血清炎性因子水平均得到了程度不一的改善，且研究組采用蘭索拉唑+自擬安胃湯進行臨床對癥干預后患者的IL-1、IL-6及TNF-α等血清炎性因子水平顯著低于僅采用蘭索拉唑進行治療的參照組，組間差異存在統計學價值（P<0.05）。

2.3血清MTL、TFF1水平對比

通過觀察表3可知，兩組行臨床對癥治療前患者的血清MTL、TFF1水平差異不具備統計學價值（P>0.05），但分別予以兩組不同治療措施后患者的血清MTL、TFF1水平均得到了程度不一的降低，且研究組采用蘭索拉唑+自擬安胃湯進行臨床對癥干預后患者的血清MTL、TFF1水平顯著低于僅采用蘭索拉唑進行治療的參照組，組間差異存在統計學價值（P<0.05）。

2.4不良反應發生情況對比

經統計后發現，研究組經臨床對癥治療后出現心慌、惡心、腹瀉等不良反應的患者共占比9.30%（4/43），而參照組經臨床對癥治療后上述不良反應的發生總率為6.98%（3/43），且患者的不良反應均較輕，臨床進行對癥干預后癥狀均得以快速消失。兩組組間對比，差異不具備統計學意義（x2=0.430，P=0.511）。

3.討論

胃潰瘍是臨床上常見的一種消化內科疾病，據相關報道顯示，胃酸和胃蛋白分泌過多、幽門螺桿菌感染是該病癥的主要環節，治療不及時或未得到有效治療情況下，隨著疾病的發展會大大增加出血、穿孔等惡性并發癥的發生概率，甚至還存在一定癌變風險，導致患者生存質量出現大幅度降低的同時給患者的生命安全帶來較大威脅。胃潰瘍好發人群以老年患者居多，且男性對于女性。針對老年胃潰瘍患者來說普遍存在自身免疫力低下且生理功能退化（如胃粘膜血流減少、消化道黏膜萎縮等）等現象，為此導致疾病預后難度大大增加。當前臨床中針對胃潰瘍患者多主張通過抑酸、抗菌類藥物進行對癥干預，旨在有效抑制胃酸分泌，從而減少因胃酸分泌過多而導致的胃粘膜損傷情況的發生，保護胃粘膜的同時改善疾病癥狀。蘭索拉唑是一種親脂性及生物利用度較高的質子泵抑制劑，該藥物在老年胃潰瘍治療中的有效應用對胃酸的分泌起到一定抑制作用，且對患者胃內PH值的增加起到促進作用，并在一定程度上抑制細菌的繁殖，進而起到促進胃粘膜修復的作用。但是受老年胃潰瘍患者體質特殊的影響，往往導致該治療方法的預后效果存在一定局限性。

中醫認為，胃潰瘍屬于“胃脘痛”范疇，多由脾胃虛寒、肝氣郁結所致，治療則以疏肝理氣為主，自擬安胃湯是一種根據患者具體病癥而調制的一種中藥方劑，具有健脾、益氣、化瘀、清熱等多種功效，可改善受損黏膜血液循環，利于營養輸送和局部壞死組織清除等，同時還具備調控機體免疫功能，改善局部炎癥反應等作用，從而加快潰瘍愈合，改善疾病進展。

針對老年胃潰瘍患者來說，胃黏膜組織損傷可進一步誘導局部免疫反應， 從而加重局部炎癥反應，導致炎性因子（如TNF-a、IL-1、IL-6 ）大量釋放于血液， 而炎性因子又可進一步侵蝕損傷的胃黏膜組織，甚至引起胃黏膜萎縮變薄、黏膜肌層增厚等。同時有研究者發現血清TFF1可在受損胃黏膜高表達，從而與胃黏液結合形成粘液凝膠;而血清MTLL可通過調控胃腸道運動來促進胃酸分泌，從而發揮胃黏膜破壞作用，兩者血清水平在一定程度上反映著疾病進展情況。

本組調查通過予以研究組老年胃潰瘍患者蘭索拉唑+自擬安胃湯進行臨床對癥干預后患者的胃痛、反酸、乏力等臨床癥狀積分，IL-1（白細胞介素-1）、IL-6（白細胞介素-6）以及TNF-α（腫瘤壞死因子）等炎性因子水平以及血清MTL、TFF1水平均得到了一定程度的降低，與僅采用蘭索拉唑進行干預的參照組相比，本組所用治療方法的干預效果更加理想。究其原因是因為蘭索拉唑的抑酸效果加之自擬安胃湯的改善血液循環、促進局部炎癥消散、抑制炎性因子釋放、調節機體免疫功能等作用可從多個方面調控防御因子、攻擊因子的水平，從而發揮胃黏膜保護功能促進預后。同時，本組調查結果顯示，研究組經臨床對癥治療后出現心慌、惡心、腹瀉等不良反應的患者共占比9.30%（4/43），而參照組經臨床對癥治療后上述不良反應的發生總率為6.98%（3/43），兩組組間對比，差異不具備統計學意義（x2=0.430，P=0.511）。這一結果充分說明蘭索拉唑+自擬安胃湯聯合治療在老年胃潰瘍治療中的安全性相對較高。

綜上所述，蘭索拉唑+自擬安胃湯聯合治療不但能夠有效緩解老年胃潰瘍患者的疾病癥狀，而且對患者血清中炎性因子水平的降低以及MTL、TFF1水平的調控起到積極促進作用，同時還具備一定安全性，預后效果良好，值得推廣。

參考文獻

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作者簡介：

孫少帥（1992.03——），男，漢族，湖北襄陽人，住院中醫師，碩士研究生，研究方向：消化內科。