侯蕾蕾 孫興玲
【摘要】目的 總結成人ICU膿毒癥患者早期集束化管理的最佳證據。方法 檢索PubMed、中國知網等關于成人ICU膿毒癥患者集束化的證據。由2名研究者對文獻進行質量評價和資料提取,進行匯總。結果 納入文獻7篇,從高風險患者識別與篩查、治療啟動等8個方面,形成37條最佳證據。 結論 該研究總結成人ICU膿毒癥患者早期集束化管理的最佳證據,為臨床提供循證依據。
【關鍵詞】膿毒癥; 集束化管理;護理
膿毒癥是急危重癥醫學面臨的重要問題。早期識別處理可改善膿毒癥患者預后。ICU護士作為集束化措施執行者,對救治成功起著重要作用,而相關指南及專家共識中缺乏統一、規范護理執行措施。
1 資料與方法
1.1 檢索策略
“以“sepsis/septic shock” and “management /resuscita*/pharmacy*/nurs*”為英文檢索詞;以“膿毒癥/敗血癥/膿毒性休克 and 篩查/監測/藥物/護理”為中文檢索詞,檢索文獻數據庫。
1.2 文獻納入及排除標準
納入標準:入住ICU膿毒癥患者,涉及集束化管理及干預措施研究。 排除標準:重復發表、信息不全、無法獲得全文的文獻;未通過文獻質量評價的研究。
1.3 文獻質量評價
由2名經過培訓并有5年以上ICU臨床護理經驗研究員進行獨立質量評價。采用ICC評價指南質量評價一致性。
1.4 內容提取與綜合
提取內容包括:文獻的題目、研究者、來源、證據類型、發表時間、參考文獻、推薦意見及證據等級。3名研究者共同對納入證據進行整合,遵循保留不同結論、高質量證據、權威文獻優先原則。
1.5 證據等級及推薦級別確定標準
組建由10名重癥醫學領域專家組成的專家小組,對納入證據追溯到相關證據所依據的原始文獻進行等級劃分。
2 結果
初檢獲得文獻3442篇,對檢索的文獻查重并閱讀標題及摘要后進行初篩,獲得文獻32篇,閱讀全文,最終納入文獻7篇。
2.1 指南的質量評價結果 本研究共納入4篇指南,2名研究者對4篇指南評價結果ICC值均>0.8,提示評價者間一致性較好。
2.2 專家共識的質量評價結果 本研究共納入3篇專家共識[5-6]。中華醫學會急診醫學分會共識除條目6“所提出的觀點是否與以往文獻有不一致的地方”評價結果為 “否”外,其余兩篇專家共識評價結果均為“是”,研究設計完整,整體質量較高。
3討論
膿毒癥早期識別可顯著改善患者預后。護理人員負責對患者意識、生命體征、尿量等重要指標進行觀察,對膿毒癥早期識別起重要作用。護士是膿毒癥干預措施的主要執行者,需掌握相關程序,為搶救贏得時間。應首選建立中心靜脈導管(CVC)通路?;颊叩臉吮緛碓窗ㄑ?、腦脊液、尿液、 傷口、呼吸道分泌物及其他體液,標本的獲取不應延誤液體復蘇和抗生素治療。
為避免復蘇過度或不足,醫護人員應不斷評估膿毒癥患者血管內容量狀態和器官灌注情況。護士應掌握和監測復蘇相關指標,包括平均動脈壓(MAP)、尿量、生命體征、皮膚狀況和意識狀態。此外,對乳酸升高的患者以血乳酸<2 mmol/L作為目標指導復蘇可明顯改善預后。初始復蘇后,應根據血流動力學結果以決定是否需要進一步補液?;颊呶⒀h的狀態,如四肢溫度、皮膚斑點和毛細血管再灌注時間(CRT)也可作為灌注評估的重要方法,且易于實施、無創、無成本。當患者出現出現呼吸窘迫或肺水腫跡象時,應停止補液。
4 小結
本研究總結了膿毒癥患者早期集束化管理的最佳證據,為臨床護士及護理管理者在膿毒癥患者的管理提供借鑒。
參考文獻
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