宮腔鏡電切術治療黏膜下子宮肌瘤的效果及對患者妊娠結局的影響效果分析

楊玲

摘要：目的：分析宮腔鏡電切術治療黏膜下子宮肌瘤的效果及對患者妊娠結局的影響。方法：2020年1月至2021年12月兩年內篩選90例黏膜下子宮肌瘤患者，將其當做本次實驗的對象，通過隨機分配原則，分為兩組，開腹手術治療作為對照組，與實施宮腔鏡電切術治療的實驗組展開對比。比較兩組患者的具體療效及妊娠結局。結果：宮腔鏡電切術的治療效果更好，患者的妊娠結局、手術指標等更優，出現不良反應的概率明顯降低，組間對比差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：宮腔鏡電切術的實施，能夠有效改善妊娠結局與預后效果，總體治療效果更優，故值得廣泛推廣。

關鍵詞：宮腔鏡電切術;黏膜下子宮肌瘤;妊娠結局

【中圖分類號】 R737.33 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）08--01

子宮肌瘤屬于女性患者極為常見的一類良性腫瘤，致病誘因為子宮平滑肌細胞增生，臨床發病率十分高，絕大部分女性在成年后幾乎都會出現子宮肌瘤[1]。而之所以出現黏膜下子宮肌瘤的原因，大多為機體內部功能失調，雖然子宮肌瘤發生的確切病因還不是特別清楚，但相關數據[2]指出，子宮肌瘤的出現與雌性激素、孕激素的變化密切相關。雌激素可以促進子宮肌瘤的發生，而孕激素可以促進子宮肌瘤的生長，所以子宮肌瘤跟雌、孕激素的作用是明顯相關的。子宮肌瘤屬于一種常見且發病率較高的女性疾病，易感人群為生育期女性。宮腔鏡電切術是一種微創手術，臨床常用于治療黏膜下子宮肌瘤[3]，但有些患者擔心手術會影響妊娠，使得宮腔鏡電切術的使用率大幅度降低。為進一步探究宮腔鏡電切術治療黏膜下子宮肌瘤的效果及對患者妊娠結局的影響，2020年1月至2021年12月兩年內篩選的90例黏膜下子宮肌瘤患者展開了探討，現結果如下：

1. 資料與方法

1.1一般資料

2020年1月至2021年12月兩年內篩了選90例黏膜下子宮肌瘤患者，將其當做本次實驗的對象，通過隨機分配原則，分為兩組。對照組30例初產婦，15例經產婦，平均年齡（28.18±2.25）歲，平均妊娠（37.82±1.54）周，其中21例單發肌瘤24例多發肌瘤;實驗組29例初產婦，16例經產婦，平均年齡（29.03±2.04）歲，平均妊娠（37.51±1.38）周，其中13例單發肌瘤，32例多發肌瘤。所有患者一般資料無顯著差異，實驗具有可行性，P>0.05具有可比性?；颊呷朐汉髮Σ∏橛谢A認識，并對治療方式、藥物無過敏反饋，患者及其家屬知情同意后，并簽署告知書，本次實驗已通過倫理委員會審核。

1.2方法

本次實驗采取分組對比方式進行。

對照組為常規開腹手術治療，術前為患者實施喉罩全麻，醫師按照流程剔除子宮肌瘤。

實驗組為宮腔鏡電切術治療，麻醉方式與對照組一致，經宮頸擴張劑，將患者宮口擴至8-9mm，以0.9%的氯化鈉溶液作為持續灌注液，宮腔鏡電切環從患者宮頸進入宮腔后，檢查肌瘤的大小、形態、位置，而后制定適宜的電切方案。如果肌瘤有蒂且體積比較小，可采用環狀電極直接電切/凝肌瘤蒂部，脫離宮壁后，通過卵圓鉗取出。如果肌瘤無蒂或是內突型壁間肌瘤，可用環狀電極將其切成碎條后，依次取出，以B超畫面為準，需切至低于子宮腔內表面。如果肌瘤體積較大，實施電切時，需向宮頸注射10U縮宮素，殘余瘤體便會隨子宮收縮而向宮腔內突，而后繼續實施切除。手術期間，需用環狀電極或滾極電極進行凝血、止血。手術完畢后，提供抗生素避免感染，同時采用縮宮素治療3d，3d后體征指標無異常，方可出院[4]。

1.3觀察指標

觀察兩組患者的治療總有效率，按照癥狀輕重分為顯效、有效與無效三檔。瘤體痊愈，癥狀完全消失為顯效;瘤體顯著變小，癥狀得到明顯改善為有效;瘤體無變化，癥狀無好轉甚至加重為無效。

觀察兩組患者的妊娠結局，包括順產、剖宮產、產鉗助產。

觀察兩組患者的手術指標，包括手術時間、術中出血量、住院時間。

觀察兩組患者的不良反應發生率，包括經量過多、下腹疼痛、骶尾骨疼痛、盆腔粘連。

1.4統計學分析

用EXCEL 20O7 for windows建立數據庫，患者的信息確認無誤后，所有數據導入SPSS13.0 for windows做統計描述以及統計分析。計數單位采用%進行表示，計量數據采用（x±s）來進行表示。

2.結果

實驗組患者的治療總有效率為93.33%，遠高于對照組的75.56%。

從妊娠結局來看，實驗組患者中28例順產、16例剖宮產、1例產鉗助產;對照組患者中15例順產、23例剖宮產、7例產鉗助產?？芍?，實施宮腔鏡電切術的患者妊娠結局更好。

實驗組患者的各項手術指標均明顯優于對照組，詳細結果如表1所示：

實驗組患者的不良反應發生率為8.89%，其中2例經量過多、1例下腹疼痛、1例骶尾骨疼痛;對照組患者的不良反應發生率為17.78%，其中4例經量過多、2例下腹疼痛、1例骶尾骨疼痛、1例盆腔粘連?？芍?，宮腔鏡電切術能夠有效降低不良反應的發生率。

3.討論

隨著醫療行業的不斷發展，微創技術在臨床上的應用越來越廣泛，其中宮腔鏡、腹腔鏡技術的使用頻率更是大幅度增長。宮腔鏡電切術是一種常見的黏膜下子宮肌瘤手術，具有創傷小、痛苦輕的特點，對患者后續的病情恢復與妊娠極為有利[5]。且宮腔鏡電切術能夠使患者的漿膜層處于正常狀態，進而間接降低了出現經量過多、下腹疼痛、骶尾骨疼痛、盆腔粘連等不良事件的概率，以盆腔粘連為例，盆腔粘連包括卵巢、輸卵管及子宮的粘連，這些器官在懷孕及分娩過程中的作用是非常重要的，所以一旦這些生殖器官出現粘連，就會引起分泌物增加。分泌物中往往伴有病毒或細菌，會加重炎癥感染對機體內部的影響。除此以外，由于漿膜層低于0.5cm的子宮肌瘤手術難度比較高，因此術前做好病情評估是重中之重，宮腔鏡電切術充分運用的B超的引導優勢，在最大程度上避免了出現子宮穿孔等高危事件[6]。子宮穿孔的危險性極高，一旦出現，會引起下腹部疼痛，疼痛感可能會隨著穿孔程度而逐漸加重，也會引起發熱，出現陰道流血現象，流血量也會逐漸增多，甚至大出血，進而危及生命。

子宮肌瘤一般呈現出白色，存在包膜，與其他組織細胞具有明顯區別，且臨床數據[7]統計，不同類型、數量的子宮肌瘤，臨床癥狀具有明顯差異，有少數患者甚至沒有任何不適出現。發病部位不同，子宮肌瘤類型也會有所不同，例如子宮頸肌瘤、肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤等[8]。子宮肌瘤的典型癥狀如下：①子宮出血，以周期性的出血居多，表現為月經量增多，經期延長或周期縮短，有時也表現為周期不規則出血。長時間月經過多或不規則陰道出血，會引起失血性貧血，嚴重時會出現重度貧血，進而出現低血糖等癥。②腹部的包塊、壓迫癥狀，當肌瘤使子宮增大超過三個月妊娠子宮或肌瘤位于子宮底部時，會在腹部上摸到明顯包塊。子宮前壁肌瘤如果貼近于膀胱或肌瘤增長過大，會壓迫到膀胱，出現尿頻、尿急、排尿不暢甚至尿潴留等現象。③疼痛感加強，當肌瘤發生變性或增長過快時，會出現下腹墜脹、腰背疼痛疼等癥狀。④白帶增多，子宮增大、子宮內膜的腺體增多，加之盆腔充血，會使白帶量增加[9]。

臨床上，治療黏膜下子宮肌瘤的方式有保守治療與手術治療兩種，保守治療雖然具有一定效果，但治療時間長，且僅適用于比較小的子宮肌瘤，因而達不到臨床理想預期，因此大部分患者都采取了手術治療的方式。在微創手術未普遍運用前，開腹手術是治療子宮肌瘤的主要方式，雖具有良好的臨床效果，但患者創傷大、術中出血量較多，術后極易出現并發癥，會嚴重影響患者預后。相較于經腹剔除肌瘤與子宮切除而言，宮腔鏡電切術因為創傷小，子宮不會出現切口，因此能夠在最大程度上保護子宮的正常功能，對妊娠結局的影響也較小。且宮腔鏡電切術在術中的實際操作也較常規開腹手術更簡單，可以有效維護患者子宮狀態[10]。宮腔鏡是一項新的微創型婦科治療技術，用于子宮腔內檢查和治療的一種纖維光源內窺鏡，作用原理為利用鏡體進入宮腔，放大觀察部位，能夠直觀、準確檢查宮內病變，且只要操作得當，宮腔鏡診斷及電切術是不會對患者的子宮及身體造成傷害的[11]。在實施宮腔鏡電切術時，醫護人員除熟記專業知識外，還需預防手術期間患者可能出現的一系列不良反應及術后并發癥，準確判斷出患者肌瘤的狀態與位置，確保手術能夠順利實施，從而提升手術安全性及最終治療效果[12]。本次實驗的結果表明，實驗組患者的治療總有效率與妊娠結局更好，各項手術指標均也明顯優于對照組，出現不良反應的概率也得到了有效降低。

綜上，宮腔鏡電切術的實施，能夠有效改善妊娠結局與預后效果，總體治療效果更優，故值得廣泛推廣。

參考文獻：

康燕.宮腔鏡與腹腔鏡微創手術治療黏膜下子宮肌瘤對患者術后恢復進程及免疫功能的影響[J].四川生理科學雜志，2021，43（3）：400-402.

丁麗寧.宮腔鏡電切術與開腹手術治療黏膜下子宮肌瘤的效果比較[J].臨床醫學研究與實踐，2019，4（11）：62-63.

田藝，張坤，蘇青，etal.腹腔鏡下子宮肌瘤微創剔除術治療子宮肌瘤臨床療效及對患者應激反應的影響研究[J].陜西醫學雜志，2018，47（1）：93-95.

周小飛，劉玉珠.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤以及對患者IL-6、IL-2和CRP的影響[J].中國內鏡雜志，2017，23（11）：19-23.

李鳳梅.宮腔鏡電切術治療黏膜下子宮肌瘤的效果及對患者妊娠結局的影響效果分析[J].實用婦科內分泌電子雜志，2019，6（18）：62-63.

謝慧玲.宮腔鏡電切術治療黏膜下子宮肌瘤的應用價值分析[J].基層醫學論壇，2019，23（20）：2957-2958.

林燕韋，陳麗.黏膜下Ⅱ型子宮肌瘤宮腔鏡電切術聯合米非司酮治療的臨床效果觀察[J].現代診斷與治療，2019，30（11）：1870-1872.

蘭麗，張新生.宮腔鏡電切術治療黏膜下Ⅱ型子宮肌瘤的安全性評價[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（53）：111，114.

彭廣俠.宮腔鏡電切術治療黏膜下子宮肌瘤40例的臨床療效及預后分析[J].使用臨床醫藥雜志，2017，21（13）：148-149.

王秀梅，苗葉，佟亞菲，等.不同宮腔鏡技術對育齡期患者多發子宮肌瘤療效及對性激素和妊娠結局影響[J].中國計劃生育學志，2021，29（5）：997-999.