妊娠期糖尿病的臨床干預對妊娠結局的影響

李晶++李珊

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.082

[摘要] 目的 探討對妊娠期糖尿病進行臨床干預后，妊娠結局的影響情況。方法 回顧該院2013年6月—2014年1月住院分娩的妊娠期糖尿病孕婦123例，分為A組48例B組75例，A組為未正規產檢及臨床干預的妊娠期糖尿病，B組為正規產檢診斷為妊娠期糖尿病并于孕期進行臨床干預（控制飲食或胰島素治療）血糖控制良好者，隨機選取同期入院的正常分娩孕婦75例做為C組（對照組），觀察3組孕婦一般資料，母體并發癥，合并癥及圍生兒結局。結果 未經臨床干預的妊娠期糖尿病患者早產、胎膜早破、妊娠期高血壓疾病、剖宮產率、產后出血、羊水過多、新生兒窒息、巨大兒、新生兒低血糖的發生率明顯高于臨床干預組及對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對妊娠期糖尿病患者應當早發現、早診斷、早期進行臨床干預，以降低母兒并發癥的發生，改善妊娠結局。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿??；臨床干預；妊娠結局

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）08（b）-0082-02

妊娠期糖尿病是一種妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現的糖尿?。℅DM）。GDM發生率世界各國報道1%～14%，在我國GDM發生率為1%～5%，近年有明顯增高趨勢[1-2]。妊娠期糖尿病的臨床經過復雜，孕婦易發生妊娠期高血壓疾病、感染、羊水過多，因巨大兒導致剖宮產率及產后出血增加，胎兒易發生流產、早產、死胎、胎兒畸形、胎兒窘迫、巨大兒、胎兒生長受限等，新生兒易發生新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖等?？梢奊DM對母兒危害較大，該研究旨在探討早期診斷及早期臨床干預對相關并發癥的發生及妊娠結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年6月—2014年1月住院分娩的妊娠期糖尿病孕婦123例，所有孕婦均行糖耐量實驗或空腹血糖。其中臨產前診斷為妊娠期糖尿病，孕期未正規產檢及臨床干預的孕婦48例為A組，平均年齡（30.60±4.45）歲，平均孕周（36.19±2.13）周，其中正規產檢診斷為妊娠期糖尿病并于孕期進行臨床干預（控制飲食或胰島素治療）血糖控制良好者75例為B組，平均年齡（30.20±4.72）歲，平均孕周（38.33±1.81）周，隨機選取同期入院分娩的正常孕婦75例做為C組（對照組），平均年齡（29.92±4.38）歲，平均孕周（38.38±1.49）周。 3組孕婦的年齡、 孕周、孕產次、 分娩時的身體狀況、 分娩時的體重相匹配，具有可比性。

1.2 診斷標準

根據婦產科學（第8版）診斷標準：在妊娠24～28周及以后，對尚未診斷為糖尿病的孕婦進行75 gOGTT?？崭辜胺呛?、2 h的血糖值分別為5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L。任何一點血糖值達到或超過上述標準即診斷GDM?；蚍置淝拔茨苄蠴GTT實驗，空腹血糖（FPG）≥5.1 mmol/L，可直接診斷GDM。

1.3 干預方法

對于在門診定期產檢發現GDM的孕婦經內分泌科醫師指導先給予飲食控制和適當運動，檢測血糖控制滿意標準為：孕婦無明顯饑餓感，空腹血糖在3.3～5.3 mmol/L；餐前30 min：3.3～5.3 mmol/L；餐后2 h：4.4～6.7 mmol/L；夜間：4.4～6.7 mmol/L。對于經飲食控制2周后血糖控制不達標者給予胰島素治療。

1.4 統計方法

用SPSS 19.0統計軟件進行統計學處理及相關分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組孕婦的并發癥合并癥情況比較

A組孕婦發生妊娠期高血壓疾病、羊水過多、產后出血、感染等癥明顯高于B、C兩組（P<0.05），差異有統計學意義，且剖宮產率也明顯高于B、C兩組（P<0.05），差異有統計學意義；B組與C組比較在羊水過多、產后出血、感染及剖宮產率方面差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 3組新生兒情況比較

A組新生兒出現早產、胎兒窘迫、新生兒窒息、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥機率均高于B、C兩組（P<0.05），差異有統計學意義，而B、C兩組之間比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

妊娠期糖尿病的發病機制目前尚不明確，現認為可能與妊娠期胎盤分泌的激素有關，如胎盤生乳素、雌二醇、孕酮等均有胰島素抵抗作用，胎盤形成后，上述激素分泌的量增加，對胰島素的抵抗作用也增加，同時胎盤還分泌一種加速胰島素水解的胎盤胰島素酶，使體內胰島素加速降解，使妊娠期易造成胰島素分泌相對不足，血糖升高，而發生妊娠期糖尿病。近年來隨著人們生活水平的提高， GDM 的發病率呈上升趨勢， 嚴重危害母嬰健康。該研究旨在探討妊娠期糖尿病的臨床干預對妊娠結局的影響。

3.1妊娠期糖尿病對孕婦的影響

妊娠期糖尿病母體并發癥主要包括妊娠期高血壓疾病、羊水過多、感染、產后出血、因巨大兒所致的剖宮產率的增加[3-4]。GDM患者的高血糖狀態可引起微血管病變，使小血管內皮細胞增厚及管腔變窄，組織供血不足發生妊娠期高血壓疾病，造成胎兒窘迫、早產、剖宮產率的增加[5]。其次，GDM患者的高血糖狀態可引起胎兒高滲性利尿，致使羊水過多，易發生胎膜早破導致早產及子宮肌纖維因羊水過多而過度拉伸而發生產后出血。該研究結果顯示GDM臨床干預組的妊娠期高血壓疾病、羊水過多、產后出血、感染、早產等并發癥的發生及剖宮產率均低于GDM未治療組，其差異有統計學意義。但與正常對照組除妊娠期高血壓疾病這一并發癥外無明顯差異。說明GDM如不臨床干預對母體危害較大，及早發現，早期干預，是降低孕產婦并發癥發生的重要措施。

3.2妊娠期糖尿病對圍產兒的影響

GDM孕婦的圍產兒并發癥主要為巨大兒、胎兒窘迫、死胎、胎兒畸形、新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥等[6]。由于GDM孕婦的高血糖及高胰島素血癥，使胎兒蛋白及脂肪的合成加速，脂解作用抑制而發生巨大兒。由于母體代謝異常，可使胎兒產生酸中毒，酮體可損傷胎兒神經系統致使宮內缺氧，胎兒高血糖及低血糖均可使腦細胞死亡發生死胎。高血糖還可刺激胎兒胰島素分泌增加，形成高胰島素血癥，其有拮抗糖皮質激素促進肺泡Ⅱ型細胞表面活性物質合成和釋放，使胎兒肺成熟延遲，發生新生兒呼吸窘迫綜合征。胎兒的高胰島素血癥在分娩結束后可使新生兒發生新生兒低血糖，嚴重者可引起新生兒死亡。該研究顯示GDM臨床干預組的圍產兒并發癥與正常對照組比較差異無統計學意義，而GDM未治療組早產、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥、新生兒窒息的發生率均高于臨床干預組及正常對照組。因此，母體血糖的高低對新生兒預后有直接意義，將母體血糖控制在滿意標準范圍之內是改善圍產兒預后的重要手段。

該研究顯示，經糖耐量實驗而發現并確診的 GDM 患者， 通過飲食控制或飲食控制加胰島素治療能達到血糖控制滿意標準者，都取得良好的妊娠結局。而未經治療的GDM患者妊娠并發癥及不良妊娠結局顯著增高。因此，對于妊娠期糖尿病應當盡早發現，及時給予臨床干預，將血糖控制在滿意標準之內，可降低GDM患者并發癥的發生，改善妊娠結局。

[參考文獻]

[1] 謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：75-79.

[2] Hunt KJ， Schuller KL.The increasing prevanlence of diabetes in pregnancy[J].Obstet Gynecol Clin North Am，2007，34（2）：173-199.

[3] 席德娣 妊娠期糖尿病的干預與妊娠結局分析[J].實用預防醫學，2011，18（10）：1916-1918.

[4] 楊麗杰 產前干預對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響[J].中國現代醫生，2015，53（1）：7-9.

[5] 李琦，馬彥彥.妊娠期糖尿病的規范化治療對妊娠結局的影響[J].中國全科醫學，2012，15（26）：3009-3011.

[6] 萬人群 妊娠期糖尿病孕婦與新生兒黃疸的相關性分析[J].中外醫學研究，2012，10（13）：132.

（收稿日期：2016-05-21）