斯金納教學法在置入PICC腫瘤患者健康教育中的應用效果觀察

唐露 劉青 王園園

【摘要】 目的：分析斯金納教學法在置入PICC腫瘤患者健康教育中的應用效果。方法：選取2020年3月-2021年9月在中山市人民醫院住院的行PICC的186例術后腫瘤患者，按照入院順序編號，再對編號根據隨機數字表法隨機分成試驗組與對照組，每組93例。試驗組給予基于斯金納教學法的健康教育，對照組給予常規健康教育。比較兩組PICC自我管理能力量表、漢密爾頓焦慮量表和一般自我效能量表評分。結果：出院后1、2、3、4周，試驗組PICC自我管理能力量表評分均高于對照組，漢密爾頓焦慮量表評分均低于對照組，一般自我效能感量表評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：斯金納教學法在置入PICC腫瘤患者健康教育中的應用效果顯著，可明顯改善患者的身心狀態，提高其自我管理能力與自我效能，減輕焦慮程度，值得推廣。

【關鍵詞】 斯金納教學法 健康教育 PICC 腫瘤患者

Effect of Skinner Teaching Method in Health Education for Patients with Implanted PICC Tumor/TANG Lu， LIU Qing， WANG Yuanyuan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（10）： -109

[Abstract] Objective： To analyze the effect of Skinner teaching method in health education for tumor patients with implanted PICC. Method： A total of 186 postoperative cancer patients underwent PICC hospitalized in Zhongshan People’s Hospital from March 2020 to September 2021 were selected， they were numbered according to admission order and then randomly divided into experimental group and control group according to random number table method， with 93 patients in each group. The experimental group was given health education based on Skinner teaching method， and the control group was given conventional health education. PICC self-management ability scale， Hamilton anxiety scale and general self-efficacy scale scores were compared between the two groups. Result： At 1， 2， 3 and 4 weeks after discharge， scores of PICC self-management ability scale， Hamilton anxiety scale and general self-efficacy scale in the experimental group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Skinner teaching method has a significant effect in the health education of tumor patients with implanted PICC， it can significantly improve the physical and mental state of patients， improve their self-management ability and self-efficacy， and reduce the degree of anxiety， it is worth popularizing.

[Key words] Skinner teaching method Health Education PICC Cancer patients

First-author’s address： Zhongshan People’s Hospital， Guangdong Province， Zhongshan 528403， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.10.025

腫瘤為臨床常見病，具有病情重、治療難度大、易復發的特點，會對患者身心健康造成嚴重威脅[1-2]?；熆删徑饧膊∵M程，但是化療藥物除了能殺滅癌細胞外，也具有一定的毒副作用，會對血管造成一定的損傷，繼而增加患者痛苦[3]。中心靜脈置管（peripherally inserted central catheter，PICC）的留置時間長，目前已廣泛應用于腫瘤患者的化療中[4]。但PICC的護理難度較大，對于帶管出院的患者而言，掌握PICC護理技術尤為重要。健康教育的實施能夠明顯提高患者的正確認知，提高其對護理知識的掌握度，繼而增強自我護理能力[5]。斯金納教學法是一種新的教學模式，將其應用于健康教育中，能夠進一步提高健康教育效果[6]?；诖?，本研究為了進一步分析基于斯金納教學法的健康教育對置入PICC腫瘤患者身心狀態的影響，選取中山市人民醫院186例患者進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取便利抽樣法，選取2020年

3月-2021年9月在中山市人民醫院住院的首次置入PICC的186例腫瘤術后患者。納入標準：（1）臨床確診為惡性腫瘤[7];（2）行PICC置管化療;（3）意識清醒。排除標準：（1）無自理能力;（2）合并精神病;（3）處于孕期或哺乳期婦女。剔除標準：（1）因病情變化無法參加本研究;（2）因各種原因致PICC導管脫出或重新置管;（3）未完成全部療程化療;（4）失訪。按照入院順序編號，再對編號按照隨機數字表法隨機分成試驗組與對照組，每組93例。本研究經醫院倫理委員會批準，患者自愿簽寫知情同意書。

1.2 方法 對照組給予常規健康教育，即在置管過程中講解PICC護理知識，出院時進行導管維護指導，發放PICC導管維護手冊。跟蹤隨訪。從置管當天開始，于患者出院時、化療間歇每周一次的門診導管維護期隨訪到第4次化療完成后，每次隨訪認真完成護理記錄單的填寫，記錄患者的導管維護情況;出院后每周1次電話隨訪，至出院后4周。試驗組于導管維護期、再入院化療時、電話回訪時對患者進行知識、技能評估，并實施補償教育。試驗組實施基于斯金納教學法的健康教育，操作方法如下。（1）資料收集。檢索相關數據庫，查找斯金納教學法、PICC、健康教育文獻，設計健康教育實施的基礎框架。（2）形成宣教流程，統一宣教方法。斯金納教學法遵循以下原則：①小步子;②積極反應;③即時反饋;④自定步驟;⑤低錯誤率。小步子原則對教育內容進行模塊劃分，逐漸呈現知識點，便于患者理解。通過咨詢有經驗的腫瘤科醫生和護士、PICC置管護理專家和負責健康教育護理專家，將健康教育內容分成8個模塊，從易到難序化教學內容，形成宣教內容，包括認識PICC、PICC置管前的準備與配合、PICC置管中的配合、PICC置管后的配合和功能鍛煉、PICC對生活的影響、PICC置管后的維護（敷料的更換、沖管）、PICC置管后異常情況的觀察與處理、拔管。主要采取圖片、幻燈片的宣教方式;難理解、操作性強的內容通過播放微視頻進行講解，并示范動作，必要時進行多次演示、指導。視患者文化水平與接受能力，10～30 min/次。對需要患者掌握的地方，對患者提問，并要求其解答，根據患者掌握情況予以補償教育。宣教過程中，通過點頭、微笑、表揚等舉措，給予患者積極肯定，強化其做得好的地方，以增強患者的自信心，鞏固所學內容。（3）實施干預人員的篩選與系統培訓，組員由健康教育小組與PICC靜脈治療小組構成。干預前對組員進行規范化培訓，要求組員完全掌握宣教方法與內容，以提高宣教效果，同時保證干預人員在實施干預時干預水平和資質統一。置管前3 d全面評估患者接受健康教育的需求與能力，制定健康教育計劃，按照流程實施宣教。過程中要求所有成員均按照統一的程序，并在每一個模塊學習完成后，評估患者，如已理想，則進入下一個模塊的教學，如未理解，則進行反復學習，直到患者理解為止。同時遵循積極反映、即時反饋的原則，該教學法的理論基礎是強化，護士以點頭、微笑等方式表達對患者的肯定，能夠提高患者的積極性，使其提高信心，更全面的掌握知識與技能;自定步驟原則能根據患者的學習能力調整教學進度與難度。健康教育事件為1～2次/d，10～20 min/次，每次完成1～2個模塊的教學內容，所有模塊完成時間根據患者的實際情況而定，控制在1～2周完成。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）腫瘤患者PICC自我管理能力量表：量表共7項內容（日常導管觀察、導管維護依從性、導管管理信心、導管異常情況處理、導管維護信息獲取、帶管運動、帶管日常生活），35個條目，采用Likert 5級計分法，得分范圍為35～175分，175～140分、139～94分、<94分分別表示自我管理能力較好、中等、較差[8]。（2）漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）：用于評定患者焦慮癥狀的嚴重程度，共14個條目，采用0～4分的5級評分法，總分≥29分為可能有嚴重焦慮，≥21分為肯定有明顯焦慮，≥14分為肯定有焦慮，≥7分為可能有焦慮，<7分為沒有焦慮癥狀，即病情越輕則總分越低[9]。（3）一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）：量表內容共10項，采用Likert 4級量表形式，各項均為1～4評分，總分越高越好[10]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料用率（%）表示，組間比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組PICC自我管理能力量表評分比較 出院時，兩組PICC自我管理能力量表評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。出院后1、2、3、4周，兩組的PICC自我管理能力量表評分均高于出院時，差異均有統計學意義（t試驗組=6.988、11.981、16.625、29.328，t對照組=3.821、7.447、13.775、19.352，P<0.05）。出院后1、2、3、4周，試驗組PICC自我管理能力量表評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組漢密爾頓焦慮量表評分比較 出院時，兩組漢密爾頓焦慮量表評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。出院后1、2、3、4周，兩組漢密爾頓焦慮量表評分均低于出院時，差異均有統計學意義（t試驗組=6.951、11.707、16.633、22.623，

t對照組=2.911、5.800、9.983、12.090，P<0.05）。出院后1、2、3、4周，試驗組漢密爾頓焦慮量表評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組一般自我效能感量表評分比較 出院時，兩組一般自我效能感量表評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。出院后2、3、4周，兩組一般自我效能感量表評分均高于出院時，差異均有統計學意義（t試驗組=4.167、7.578、13.540，t對照組=2.138、4.467、6.684，P<0.05）。出院后1周，試驗組一般自我效能感量表評分高于出院時，差異有統計學意義（t=2.843，P<0.05）。出院后1周，對照組一般自我效能感量表評分高于出院時，但差異無統計學意義（t=0.775，P>0.05）。出院后1、2、3、4周，試驗組一般自我效能感量表評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

統計數據顯示，全世界每年約有1千萬人確診為惡性腫瘤，我國每年惡性腫瘤確診人數約為430萬人[11]。而惡性腫瘤的病情通常較為嚴重，且難以治愈，會危及患者的生命安全，應引起高度重視。與此同時，臨床實踐表明，有效的護理干預，能夠顯著提高腫瘤患者的治療依從性，并在一定程度上提高臨床療效，有助于改善患者預后。

健康教育是臨床護理的工作內容之一，也是傳授醫學知識的有效途徑，對提高患者的健康知識掌握率與自我疾病認知有顯著的促進作用，且能在一定程度上提高患者的護理技能，使其生活質量得到相應的提升[12]。傳統健康教育以發放健康宣傳手冊為主要宣教方式，患者被動接收知識，缺乏主動性，導致其效果不佳[13]。本研究為了提高健康教育效果，對試驗組患者采取基于斯金納教學法的健康教育，明顯提高了健康教育效果。斯金納教學法倡導小步子、積極反應、即時反饋、自定步驟、低錯誤率五個原則[14]。在整個健康教育的過程中，患者是主動參與的，打破了傳統健康教育中患者被動服從醫務人員的指導意見的不足，充分體現了人性化護理，更能滿足未來護理事業的發展方向[15]。以斯金納教學理論為理論基礎，制定個性化健康教育計劃并給予實施，形成了一套系統、規范的健康教育程序與方法，為制定有效的腫瘤PICC置管患者的健康教育提供臨床依據[16]。

本研究結果顯示，試驗組出院后1、2、3、4周的PICC自我管理能力量表評分高于對照組，與朱翠等[15]的報道基本一致（觀察組自我管理能力評分高于對照組），提示斯金納教學法的健康教育能夠明顯提高患者的自我管理能力，有助于糾正、保持患者的健康行為，繼而提高其生活質量;試驗組出院后1、2、3、4周的漢密爾頓焦慮量表評分低于對照組，與張海燕等[17]的報道結果基本相同（干預后兩組的焦慮程度比較，試驗組優于對照組），提示試驗組患者的焦慮心理更輕微，心理狀態改善效果更好;試驗組出院后1、2、3、4周的一般自我效能感量表評分高于對照組，提示試驗組患者自我效能提高更明顯，由此說明，基于斯金納教學法的健康教育實施效果優于常規健康教育。本研究對患者的隨訪時間較短，有待延長，并增加觀察指標，以完善研究結果，為臨床提供更全面、系統的數據支持。

綜上所述，斯金納教學法在置入PICC腫瘤患者健康教育中的應用效果好，能夠改善患者的身心狀態，提高其自我管理能力與自我效能，減輕焦慮程度，值得推廣。

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（收稿日期：2021-03-02） （本文編輯：張明瀾）