B超定位引導穿刺沖洗治療肝膿腫療效及對患者血清IL-6，IL-8，TNF-α因子水平的影響

楊泉

摘要：目的：探析B超定位引導穿刺沖洗在肝膿腫中的應用意義。方法：基于研究方向應用隨機數字表法對我院2016.11-2020.11收治的80例肝膿腫患者開展分組試驗，經超聲引導開展經皮穿刺置管引流手術的40例患者為對照組;經B超定位引導開展穿刺沖洗的40例患者為觀察組。完成治療后對比組間療效、恢復時間、肝功能指標、血清炎性因子。結果：觀察組、對照組總有效率相差明顯，有統計學意義（P<0.05）。觀察組體溫恢復、膿腫消失、白細胞恢復等指標恢復時間短于對照組，有統計學意義（P<0.05）。治療前組間ALP、ALB、ALT、GGT等肝功能指標相差不大，無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組上述肝功能指標均比對照組低，有統計學意義（P<0.05）。治療前組間TNF-α、IL-8、IL-6等血清炎性因子相差不大，無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組上述血清炎性因子指標均比對照組低，有統計學意義（P<0.05）。結論：通過B超定位引導對肝膿腫患者開展穿刺沖洗治療，對患者肝功能、炎癥反應改善有積極影響，有利于促進患者病情癥狀消失，可降低并發癥的發生。

關鍵詞：B超;引導穿刺;肝膿腫;血清炎癥因子;肝功能

【中圖分類號】 R575.4 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）07--02

肝膿腫是臨床肝臟疾病的一種，主要因肝臟受病原菌侵襲所致，常見類型包括真菌性肝膿腫、細菌性肝膿腫、阿米巴性肝膿腫等，臨床主要通過藥物、引流、手術等方式進行治療[1-2]。隨著影像學技術在近幾年的發展，超聲介入技術應運而生，并開始應用在肝膿腫的診治工作中，采用B超定位引導開展穿刺沖洗的治療方案也受到肯定[3-4]。我院就B超定位引導穿刺沖洗治療肝膿腫的應用價值進行探討。詳細報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

基于研究方向應用隨機數字表法對我院2016.11-2020.11收治的80例肝膿腫患者開展分組試驗。經超聲引導開展經皮穿刺置管引流手術的40例患者為對照組，組內男性22例，女性18例，年齡為33-67（70.21±1.42）歲。膿腫直徑為3-13（7.42±1.21）cm。經B超定位引導開展穿刺沖洗的40例患者為觀察組，組內男性24例，女性16例，年齡為34-66（71.21±1.54）歲。膿腫直徑為3-14（7.56±1.12）cm。研究通過醫學倫理委員會批準同意執行，患者的各項基本信息顯示數據相當（P>0.05），有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 診斷標準

參照《臨床肝臟病學》[5]提出的關于肝膿腫的診斷標準。

1.2.2納入標準

經CT、超聲檢查確診為肝膿腫;單發性膿腫;膿腫直徑在3cm以上;患者在知情情況下加入研究。

1.2.3 排除標準

精神、意識、交流方面伴有異常;存在心、肺等其余臟器功能相關性疾病;伴有免疫功能缺陷、全身感染;伴有凝血功能障礙;伴有急性創傷。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組經超聲引導開展經皮肝穿刺置管引流術，制定進針路徑，在完成消毒鋪巾工作后取利多卡因（3%）開展局部麻醉，經B超引導，采用刀片作一3mm切口，并取豬尾引流管將8-11F經皮肝膽穿刺引流管置入膿腔，拔除針芯后連接引流袋，并對傷口進行包扎。術后每3d進行1次復查，直至膿腔消失。

1.3.2 觀察組

觀察組經B超定位引導開展穿刺沖洗治療，患者左側臥位，應用彩色多普勒超聲明確進針方向，設備型號為邁瑞DC6，頻率為2.6-5.1MHz。常規應用碘伏進行消毒、鋪巾。經超聲引導取1619GPTC-B針穿刺直至膿腔，拔除針芯，連接注射器，抽吸膿液。若膿液性質粘稠，可注入生理鹽水沖洗，重復抽吸直至液體色澤呈現淡紅或清亮，超聲下若膿腔閉合則可停止抽吸。術后每3d進行1次復查，直至膿腔消失。

兩組患者術后均予以常規抗生素抗感染治療。

1.4 觀察指標

①療效評價。

療效評價標準如下：治療后患者異常體征、不良癥狀消退，超聲下顯示膿腔消失，則為顯效;治療后患者異常體征、不良癥狀改善，超聲下顯示膿腔縮幅50%以上，則為有效;治療后病情改善不明顯，超聲下顯示膿腔縮幅在50%以下，則為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

②恢復時間。

對患者病情恢復時間予以記錄，包括發熱、疼痛、膿腔等癥狀的消失時間以及白細胞計數恢復時間、住院時間。

③肝功能指標。

治療前、治療后依次采集3ml患者的空腹靜脈血用于肝功能指標檢測，檢測設備為日立7080全自動生化分析儀，配套試劑由南京生物公司生產，指標包括堿性磷酸酶（ALP）、白蛋白（ALB）、谷丙轉氨酶（ALT）、谷氨酰轉肽酶（GGT）等。

④血清炎性因子。

治療前、治療后依次采集3ml患者的空腹靜脈血用于血清炎性因子檢測，血樣予以離心處理后應用酶聯免疫吸附法對血清進行檢測，配套試劑由上海酶聯生物公司生產，指標包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-8（IL-8）、白細胞介素-6（IL-6）。

1.5 統計學方法

采用SPSS23.0統計學軟件，以%和n表示計數資料，采用X2檢驗;采用“x±s”表示計量資料，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組、對照組總有效率相差明顯，有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者恢復時間比較

觀察組體溫恢復、膿腫消失、白細胞恢復等指標恢復時間短于對照組，有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者肝功能指標比較

治療前組間ALP、ALB、ALT、GGT等肝功能指標相差不大，無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組上述肝功能指標均比對照組低，有統計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者血清炎性因子比較

治療前組間TNF-α、IL-8、IL-6等血清炎性因子相差不大，無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組上述血清炎性因子指標均比對照組低，有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

肝膿腫在臨床上主要通過外科手術進行引流，然而患者的體質以及創傷程度可對預后造成影響，引發敗血癥、感染性休克等并發癥，對患者生命造成威脅[6]。影像學技術的不斷發展，使超聲引導穿刺技術得到應用，為肝膿腫臨床治療提供了新的治療方案[7]。

我院采用B超定位引導穿刺沖洗對觀察組進行治療，結果得出，觀察組、對照組總有效率相差明顯，且觀察組指標恢復時間短于對照組，有統計學意義（P<0.05）。分析認為，針對體質較差、年齡較大的患者，經B超定位引導開展穿刺沖洗治療，可實現對手術過程的全程監控，可為穿刺針提供準確的穿刺路徑，還可顯示針尖的位置、深度、藥液彌散以及引流情況，術后留置導管應用抗生素對膿腔進行引流以及沖洗，可使病變處保持較高的藥物濃度，實現抑菌、殺菌的效果，促進膿腔恢復[8-9]。相比肝穿刺置管引流術，經B超定位引導開展穿刺沖洗，操作更為簡單以及精確，創傷性小，風險低，還可降低并發癥的發生，促進患者預后恢復[10]。

肝膿腫的發生與氧自由基合成及釋放、炎癥介質釋放聯系密切，血清學檢測顯示，在肝膿腫發病期間，炎性因子TNF-α、IL-8、IL-6水平顯著提升，表明炎癥反應參與了肝膿腫的病情進展，同時炎性因子與肝功能存在聯系，炎性因子水平上升表明患者肝功能受到影響較大。我院數據顯示，觀察組肝功能指標、血清炎性因子改善情況優于對照組，有統計學意義（P<0.05）。表明B超定位引導下開展穿刺沖洗對患者肝功能的改善以及炎癥反應的緩解有顯著效果。

綜上所述，應用B超定位引導開展穿刺沖洗，對肝膿腫有顯著療效，且還可改善患者的肝功能，抑制炎癥反應，值得推薦和應用。

參考文獻：

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