慢性咳嗽的壯醫防治及護理進展

覃美仙

摘要：慢性咳嗽作為呼吸內科門診常見病癥，其發生不但對患者的健康和生活質量造成嚴重影響，同時大幅度增加了我國的社會經濟負擔。慢性咳嗽因為病因較為復雜，臨床診治難度也因此增加，臨床慢性咳嗽的診治和護理也越來越重視，隨著我國中醫學的發展，中醫在慢性咳嗽的治療中的優勢也越來越突出。本文主要對慢性咳嗽的防治和護理中壯醫的應用進行綜述，以期為慢性咳嗽的治療和護理提供借鑒。

關鍵詞：咳嗽;慢性疾病;壯醫;診治;護理

【中圖分類號】 R256.11 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）07--02

慢性咳嗽是病程在4周以上，以咳嗽為主要或唯一臨床表現疾病，其在小兒群體和老年群體中較為高發，進行胸部X線檢查結果顯示無異常。慢性咳嗽主要包括兩類，分別為特異性咳嗽和非特異性咳嗽，前一類主要是疾病癥狀診斷明確的咳嗽，后者指胸部X線檢查無明顯異常且以咳嗽為主要或唯一臨床表現的咳嗽[1-2]。慢性咳嗽因為病情遷移難愈，因此被列入難治性慢性疾病中，其發生對患者的生活質量造成了嚴重影響。因為病因較為復雜，因此不明確診斷情況下慢性咳嗽使用藥物治療難以發揮有效治療效果，甚至還會對患者的健康造成影響，因此對于慢性咳嗽患者，臨床注重通過對患者的觀察、等待和隨訪來對患者的病因進行了解，但這樣也增加了患者及其家屬的精神負擔[3]。隨著中醫在臨床疾病治療中廣泛應用，在慢性咳嗽患者中應用無毒副作用的中醫和名作醫藥療法也越來越受重視。

1壯醫對慢性咳嗽的認識

在壯醫中，慢性咳嗽屬于咳嗽嘔噦范疇，其發生時因為體虛受邪毒入侵，三道兩路滯淤，導致痰濁內生，氣道受阻，氣逆上沖[4]。在壯族醫學中，生理和病理理體系主要有“三道兩路”和“三氣”同步理論組成，其中三道主要為氣道、谷道和水道，兩路是指龍路和火路。在壯醫學中，機體氣血生化之源是三道，兩路的功能主要為運行氣血和調控全身功能活動。在長期的醫療實踐中，壯醫學總結了疾病的主要致病因素為“虛”、“傷”、“毒”和“塞”，其中較為重要的為毒虛，根據致病因素構建了“毒虛致百病”的病因病機理論[5-6]。在壯醫學中，毒虛為慢性咳嗽的病因，毒虛導致機體三道兩路調節功能喪失或阻塞，三氣難以同步，臟腑功能因此發生改變，從而導致咳嗽病癥發生。在壯醫學中，邪毒主要包括七類，分別為濕毒、寒毒、風毒、熱毒、痧毒、淤毒和瘴毒[7]。而在其病因病機理論中的虛是指道路功能防御下降，機體虛弱，邪毒因此入侵，道路網絡因邪毒入侵瘀阻，天、地、人三部難以貫通，氣血難以同步協調和暢通運行，氣血失衡，從而引發疾病。因此慢性咳嗽在壯醫學中屬于“三道兩路”病癥。

2慢性咳嗽的壯醫診治思路

對于慢性咳嗽的觀察診斷，壯醫學的理論依據較為獨特，在中醫學中，人部為慢性咳嗽的病位，患者的咳嗽、胸脹、咳痰等癥狀主要氣道受邪毒入侵導致氣道堵塞所致。通過對造成慢性咳嗽發生的邪毒進行診察后明確其類型，例如痰液呈清稀狀的寒毒、痰液表現為黃稠的風熱之毒內犯“咪缽（肺）”以及癆病所致咪缽龍路受損而導致痰中帶血[8]。對于慢性咳嗽的臨床表現，壯醫將其歸納為咳嗽、氣短、口唇青紫;指甲質地粗糙、有白斑常出現在甲床或甲板、會有紫紺甲和蒜頭甲出現;氣道壅塞。壯醫對慢性咳嗽的主要治療思路為遵循排毒、逐調其氣和補虛的原則，暢通機體三道兩路，一致形體功能，使機體達到適應自然變化和達到三部氣血同步的健康境界是治療目標。對于慢性咳嗽的病因，中醫認為較為廣泛和復雜，病因包括七情、飲食、勞逸、痰飲、六淫、癘期，肺為主要病位但五臟六腑均會引發咳嗽，因此在我國醫學著作《素問》中以心、肝、肺、腎、脾命名咳嗽，同時也指出引發可咳嗽的不僅包括肺，五臟六腑均會引發咳嗽，慢性咳嗽病機除了實證、虛證之外，還包括虛實夾雜證[9-10]。從五臟進行論治，對機體五臟氣機升降進行調理是中醫治療慢性咳嗽的治療法則，即對患者的癥候進行辯證分析，根據患者癥候特點選擇治療藥物和治療方案，實施針對性治療，或者根據辯證使用對應的外治療法。

對于慢性咳嗽病因的歸納，現代醫學則更加復雜，病因除了遺傳因素、生物因素之外，還包括環境因素和體質因素，而每個大類因素還包括多個種類[11]。例如我國《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013年版）》中對小兒慢性咳嗽的病因進行了細分，造成慢性咳嗽發生的常見病因包括遷延性細菌性支氣管炎、呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽變異性哮喘、心因性、胃食管反流等多種病因，而常見的呼吸道感染特異性病原微生物包括病毒、百日咳桿菌、肺炎支原體和結核桿菌等[12]。百白破疫苗在嬰兒滿3個月開始接種，而未滿3個月未接種百白破疫苗的嬰兒的抗體水平較低，因此其咳嗽發生風險較高?？人宰儺愋韵窃斐晌覈鴥和l生咳嗽的常見原因，因為咳嗽變異性哮喘引發慢性咳嗽的患兒大多有過敏性疾病病史，進行支氣管激發實驗后結果顯示有氣道高反應性，給予患兒支氣管舒張劑應用后可以對其咳嗽癥狀進行緩解;鼻竇炎、慢性咽炎、各種鼻炎等原因是導致上氣道咳嗽綜合征發生的主要原因;細菌在氣道中會有生物被膜形成，同時還會對氣道黏液纖毛清除功能造成破壞和引起機體全身免疫功能缺陷以及氣道軟化等氣道畸形，從而引發遷延性細菌性支氣管炎發生;胃食管反流咳嗽在嬰幼兒中較為常見，主要是抗反流屏障功能下降，直接或間接受到反流物的刺激，從而導致哮喘、咳嗽和反復呼吸感染;另外，導致渴咳嗽發生的因素還包括父母有哮喘病史等易感性因素[13]。除了上述因素之外，導致慢性咳嗽發生的因素還包括心因性咳嗽、非哮喘性嗜酸粒細胞性支氣管炎和不明原因的咳嗽等，長期大量使用糖皮質激素會對機體免疫功能造成破壞，因此也會增加慢性咳嗽的發生風險，另外，部分慢性咳嗽病因會在某個階段彼此重疊，因此在對患者進行診斷的過程中要對病因進行動態糾正[14]。因此，要明確慢性咳嗽患者的病因要對患者進行觀察-等待-和隨訪[15]。對于慢性咳嗽的治療，西醫治療包括給予患者抗炎、抗組胺、鎮咳、祛痰、平喘等藥物和給予患者消化系統用藥（針對胃食管反流咳嗽），對于病因不明確的慢性咳嗽患者，則對患者實施對癥治療。通過對慢性咳嗽進行現代醫學分析和中醫和民族醫學分析，發現對對于慢性咳嗽病因的分析壯醫中的“毒”、中醫中的“邪”和現代醫學中的“病毒”、“病原體”三者思路趨于一致[16]。壯醫對于慢性咳嗽的病因病機主要是從而宏觀的角度去概括，相比較中醫，現代醫學對于慢性咳嗽的病因的歸納更加復雜，治療方法也不夠全面，和前二者相比較壯醫概括則更加簡化[17]。

3慢性咳嗽的壯醫治療

對于疾病的治療，壯醫常用治療手段為外治，通過對壯醫的近幾年來疾病治療的研究分析，總結出了較多安全有效、便捷簡易、經濟、無創和無毒副組作用的方法。例如應用刮痧治療慢性咳嗽，可以對三道兩路進行通調，通過調氣、調和陰陽、補虛、解毒等可以有效增強肺氣和將患者肺腑的邪毒排除，同時還能增強肺功能[18]。針挑療法也是治療慢性咳嗽的一個便捷簡易的壯醫療法。有研究哮喘小鼠的肺俞、腎俞、脾俞、大椎、定喘、風門等穴位進行壯醫針挑，每天1次，連續治療1周后，相比較治療前，小鼠體內的GATA3mRNA、TSLP的表達明顯上升，IgE、IL-4和miRNA-126表達明顯降低。另外，在慢性咳嗽的治療中，藥物熱熨也是一個安全有效的壯醫療法。作為壯醫特色療法，藥線點灸在較多疾病的治療中也被廣泛應用，相比較中醫傳統艾灸療法，藥線點灸具有無味、無煙、起效快等優勢，在慢性咳嗽的治療中可以對患者咳嗽癥狀進行有效控制，不但可以快速發揮作用，而且控制效果顯著[19]。在壯醫中，人部（人體中部“氣道”（肺）所在處）為慢性咳嗽的病位，同時人部是壯醫咳嗽外治療法的主要部位，該部位和人體上部的“巧”和下部的“胴”相溝通，是承接陰陽的部位和調氣樞紐。另外，處于人部的背部的肩胛環穴和背廊穴與三道兩路相通，在多種病癥的治療中應用廣泛。在取穴方面，壯醫是給予天地人三氣同步理論和天人相應“天圓地方”觀念進行選擇，大多“以環為穴”，充分體現了我國的太極的內涵，其意義包涵了機動、靈動和恒動[20]。

4結語

作為呼吸系統常見癥狀，慢性咳嗽多發于兒童和老年人，病情復雜多變，病程長，是臨床常見的難治性慢性疾病。對于慢性咳嗽的治療，現代醫學中的治療手段難以發揮理想的治療效果，中醫對其的治療效果也不明顯，壯醫作為廣西原創民族醫藥，是壯族人民智慧和實踐的成果，其對于疾病的治療見解獨到，在較多疑難病癥的治療中有顯著的治療效果。在慢性咳嗽的治療中，壯醫具有簡單便捷、經濟安全、無創無毒副作用、起效快且療效確切等優點，不需要復雜的器具和操作，治療較為方便，相比較其他治療其具有突出優勢，因此臨床應該對壯醫治療慢性咳嗽進行進一步研究，從而使其在慢性咳嗽的治療中發揮更大的作用。

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