高齡老人做手術不必追求癥狀全消

史沛清

隨著年齡的增長，人體會發生一系列的復雜的退行性變化，存在著不同程度的潛在功能不全，身體的免疫功能和對外界環境的適應能力等都有所下降，一旦身體負荷增加很容易導致失代償，甚至發生多器官衰竭;而且很多老年人都患有多種慢性基礎性疾病，種種不利因素導致高齡老人的手術風險非常高。

術前要積極準備

術前醫護團隊應充分、全面評估患者的臟器功能，所患病變程度，手術適應癥與禁忌癥，以及手術的利與弊，判斷患者是否適合手術治療?？陀^分析各項指征后，如老人適合手術，在圍手術期，醫護人員要做好術前準備工作和基礎疾病的治療，預防手術并發癥的出現，為手術成功創造條件?；颊呒覍僖浜厢t生做好患者的思想工作，減輕患者的心理壓力，增強戰勝疾病的信心，如介紹相關成功病例、回憶老人曾經成功應對疾病的故事等。

個體化治療是關鍵

高齡老人常伴有多種慢性疾病和比較嚴重的基礎疾病，因此手術時常需要多科室合作，有效整合優勢醫療資源，盡可能為患者提供最佳的個體化治療方案。由于高齡老人心肺系統功能退化，因此應格外重視麻醉工作，這是高齡老人手術成敗的關鍵。

另外，應盡量避免過度醫療，避免既治病又致病，給老人平添一些合并癥。據文獻報道，很多美國老年人在晚年接受了不必要的手術。美國的一項大宗病例觀察發現，在65歲以上的老年人中，有1/3的人在晚年做過手術，有1/5的人在生命的最后一個月上過手術臺，其中相當一部分人完全沒有必要做手術。

不必追求癥狀全消

高齡老人的手術多是在疾病嚴重威脅患者生命或嚴重影響患者生存質量的情況下必須進行的替代治療。由于高齡老人常伴有多種慢性疾病和比較嚴重的基礎疾病，因此一種手術有時并不能解決所有的問題。所以，高齡老人的手術不必追求完美，沒必要苛求癥狀100%消失，只要達到60%～70%的好轉，不再嚴重威脅患者的生命和嚴重影響患者的生存質量就意味著成功。

高齡老人病情復雜、身體耐受力差，過于復雜的手術反而會加大風險，得不償失。一般認為，既能解決問題、風險又小的手術是最佳的選擇。因此，醫護人員與家屬應積極向老人解釋高齡老人手術的目的，糾正老人“一刀之后、健康無憂”的觀念。

從目前來看，高齡老人的手術尚未形成可供借鑒的成熟經驗，仍處于探索階段，但隨著個體化治療經驗的積累，最終會讓高齡老人的手術有章可循。高齡已不再是手術的禁區，但也不能盲目實施手術，應樹立嚴謹科學、安全第一的理念，不輕言放棄手術時機，該做的手術一定要爭取做，不讓老年人抱病余生，給他們一個幸福的晚年生活。同時患者家屬應認識到高齡老人手術的風險，坦然面對手術失敗的可能性。