壯藥降脂茶聯合腹部推拿治療老年痰濁阻遏型高脂血癥60例臨床觀察研究

潘小鳳 李燕 顏夢瑩

【摘要】目的：研究壯藥降脂茶聯合腹部推拿治療老年痰濁阻遏型高脂血癥的效果。方法：選取2019年7月至2020年12月期間收治的老年痰濁阻遏型高脂血癥患者中選擇120例進行研究，依據隨機分組法將患者分為實驗組與對照組，每組60例。對照組實施常規的西藥治療，實驗組實施壯藥聯合腹部按摩推拿治療。對比兩組治療總有效率、不良反應發生情況、治療前后血脂變化情況以及體質量、腰圍。結果：經研究結果證實，實驗組臨床治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）;實驗組患者發生不良反應概率顯著低于對照組（P<0.05）;兩組患者治療前TC、TG、HDL-C、LDL-C指標對比，無顯著差異（P>0.05），治療后，實驗組TC、TG、HDL-C、LDL-C均明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），治療前，兩組體質量、腰圍對比，無顯著差異（P>0.05），治療后，實驗組體質量、腰圍明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：對高脂血癥患者實施壯藥降脂茶聯合腹部推拿治療，可提高治療效果，改善患者的癥狀。

【關鍵詞】壯藥降脂茶;腹部推拿;老年痰濁阻遏型;高脂血癥

【中圖分類號】R589.2??? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2096-5249（2022）04-0001-04

高脂血癥屬于中醫內的痰濁、痰濕、瘀血范疇內，大部分患者多因長期過多飲食肥甘厚味，運動量較少，損害患者的脾胃，極易加大患者的壓力，進而影響患者的治療效果[1]。高血脂癥是指血脂水平過高，可以直接引起一些嚴重危害人體健康的疾病，比如說：動脈粥樣硬化、冠心病、胰腺炎等等。高脂血癥可以分為原發性和繼發性兩種。原發性與先天性和遺傳有關，或者是由于環境因素導致的。繼發性多發生于代謝性紊亂疾病，常見的就是：糖尿病、高血壓、黏液性水腫、甲狀腺功能低下、肥胖、腎上腺皮質功能亢進等等。人體痰淤不僅影響脾胃的運行、肝臟功能，還影響腎臟。隨著臨床中醫研究深入，壯藥被應用于臨床治療中[2]?；诖?，本文針對2019年7月至2020年12月期間收治的120例老年痰濁阻遏型高脂血癥患者進行實驗，以此分析壯藥降脂茶的作用，內容如下。

1??? 資料與方法

1.1??????? 一般資料

選取2019年7月至2020年12月期間收治的老年痰濁阻遏型高脂血癥患者中選擇120例進行研究，依據隨機分組法將患者分為實驗組與對照組，每組60例。實驗組年齡65～92周歲，平均年齡（73.84±2.69）周歲。對照組年齡65～92周歲，平均年齡（73.92±3.23）周歲。對兩組年齡、性別等一般資料分析，無明顯差異（P>0.05），具有可比性。本次實驗經醫院倫理委員會同意。

納入標準：滿足西醫判定標準，依據《血脂異常防治建議》中相關標準，處于正常飲食情況下，在兩周時間內分別測量兩次血清總膽固醇均>6 mmol/L，或三酰甘油≥0.54 mmol/L，或男性高密度脂蛋白≤1.04 mmol/L、女性高密度脂蛋白≤1.17 mmol/L;符合中醫辨證標準，依據相關規定，判定患者符合痰濁阻遏證;年齡>65 歲;知情同意且積極參與。排除標準：近期出現急性心腦血管病變、重大手術等患者;因藥物誘發的高脂血癥或者單純的高膽固醇血癥患者;應用影響血脂代謝的藥物;使用降脂類藥物;不遵醫囑使用藥物。

1.2??? 方法

對照組口服西藥阿托伐他汀鈣片，1片/次，1次/d，監測四周情況。治療組使用壯藥降脂茶聯合腹部推拿，壯藥降脂茶（決明子3 g，廣陳皮3 g，廣山楂3 g，廣首烏5 g，烏梅3 g，車前子3 g，野菊花3 g，甘草3 g，廣田七4 g，皂莢4 g，廣石斛6 g，上藥混合研細末，分10 g一袋封包），1包/次，3次/d，開水浸泡代茶飲用，聯合腹部推拿（按摩腹，運腹，推腹，點腹，拿腹，拍腹等順序進行，一共30 min）， 1次/d，連續4周為1療程。兩組均保持日常飲食習慣，停服其他降脂藥物，4周為1個療程。

1.2??? 觀察指標及效果評價標準

對比兩組治療效果：首先，根據中醫證候積分對相關癥狀分別制定分級量化標準，一般根據患者的癥狀輕重程度，對患者進行評分，并在患者治療前后，分別記錄患者的分數。依據中醫辨證標準，選擇滿足痰濁阻遏證癥狀的患者，且患者的典型癥狀需滿足形體肥胖、眩暈、頭重、心悸、胸悶氣短、肢麻沉重、乏力等7項，其次癥狀則為腹脹、納呆、口黏、間有惡心欲吐、舌苔滑膩、脈弦滑。不存在癥狀的患者則記錄為0分，癥狀輕微的人數記錄為1分，癥狀顯著但并不影響日常生活以及工作的患者則記錄為2分，癥狀嚴重且影響生活以及工作的患者記錄為3分?？偡譃?9分。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》和《中醫病證診斷療效標準》相關內容，制定療效，療效指標分為顯效、有效以及無效。顯效：癥狀顯著改善，分數降低≥70%。有效：癥狀好轉，分數降低≥30%。無效：無改善或加重，分數降低<30%。

對比兩組患者的治療安全性，詢問患者的病情，詳細記錄患者的藥物治療反應，測量患者的體重、血壓、心率等生命體征。檢測患者可能出現的不良反應觀察，對比兩組出現異常的人數。

對比兩組患者的護理滿意度，科室內自擬實驗護理滿意度評分調查問卷，問卷滿分為100分，其中一共包含20項內容，最終根據調查問卷的分數對患者的滿意度進行分析。根據調查問卷的分數可以將其分成非常滿意、滿意以及不滿意，最終統計總滿意度。非常滿意標準：分數在80以上;滿意標準：分數在79～60分;不滿意標準：分數低于60分?？倽M意率=（非常滿意+滿意）/總人數*100%。

對比治療前后兩組血脂變化情況，主要包括血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

對比治療前后兩組體質量、腰圍。

1.4??? 統計和分析

代表本次實驗的兩組具有顯著性差異。

2??? 結果

2.1??? 兩組患者臨床治療效果評估

實驗組患者治療總有效率更高（χ²=5.9259，P=0.0149），經對比，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2??? 兩組患者不良反應發生率對比

治療后，實驗組患者發生不良反應1例，發生率為3.33%，對照組患者發生不良反應6例，發生率為20%， 差異具有統計學意義（χ²=6.9818， P<0.05），詳細見表2。

2.3??? 兩組患者治療前后血脂變化情況

治療前，兩組TC、TG、HDL-C、LDL-C對比無顯著差異（P>0.05）;治療后，實驗組TC、TG、HDL-C、LDL-C均明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

3??? 討論

隨著社會經濟迅速發展，人們的生活節奏顯著增快，諸多高熱量的飲食受到人們的喜愛。但是，諸多人員在不知不覺中極易處出現高脂血癥。血液中只脂蛋白代謝過程十分復雜，不管何種因素誘發，一旦人體脂蛋白合成出現異常，極易誘發一系列的血脂異常情況。同時，高脂血癥在臨床上的解釋為患者體內的血脂過高，而產生的一系列危害人們身體健康的疾病，常見的高脂血癥疾病有動脈粥樣硬化、冠心病、慢性胰腺炎等。高脂血癥常被分為原發性疾病與繼發性疾病兩種，通常情況下，高脂血癥有遺傳的可能性，屬于原發性高脂血癥的主要發病原因，是由于患者體內的單基因或多基因出現了生理性缺陷與變化。而繼發性的高脂血癥通常由于患者出現代謝性紊亂的疾病，例如糖尿病、高血壓、甲狀腺功能低下等疾病的影響，或者受到性別、年齡、吸煙喝酒等問題而發生了繼發性高脂血癥。臨床上其實有許多人患上高脂血癥后并不會出現很明顯的體征表現，所以多數人在患病初期并沒有察覺到已經患上了疾病，往往在血常規檢查時才會發現。并且初期的高脂血癥沒有相關疾病癥狀，但是不代表血脂不高。同時，也有部分患者會出現相關癥狀，比如出現黃色瘤，或者是出現早發性角膜環，同時，會出現眼底改變。血脂異常多見于不同年齡的患者，隨著患者年齡增高，患者出現高血脂的可能性顯著升高，諸多血脂異常的患者極易出現體征異常改變。諸多患者在生化檢驗過程中，可以被人體發生心血管變化，進而影響實際的病情變化，需對其充分重視。長期處于高脂血癥之下，有很大的可能性會引發一系列的伴隨疾病。當引起動脈粥樣硬化時，患者可能會出現胸悶癥狀，也可能會出現胸痛癥狀以及頭暈癥狀。當引起糖尿病時，患者可能會出現多飲癥狀以及多尿癥狀。當過多的脂質沉積在肝臟以及脾臟中，則會有很大的可能性促使患者出現肝臟體積增大的情況，或者是出現脾臟體積增大的情況。

老年高脂血癥是老年冠心病、動脈硬化、腦梗死的重要危險因素，嚴重危害老年患者身心健康。臨床中醫分型中又以痰濁阻遏型為常見證型[3]。近年來有研究認為，富含TG的脂蛋白也有導致動脈粥樣硬化的作用，TG升高是冠心病的獨立危險因素[4]。我國居民的飲食結構特點是以攝入碳水化合物為主，脂肪及蛋白質攝入相對較少，因此更可能存在TG代謝異常[5]。所以，降低TG也是防治老年高脂血癥患者伴發動脈粥樣硬化和冠心病的重要途徑[6]。本病病程漫長，是冠心病、動脈硬化、腦梗死的重要危險因素，嚴重危害老年患者身心健康，對老年患者日常生活及生理心理造成嚴重影響，也因此造成了醫療資源的浪費[7]。而本病西藥療效不理想，復發率較高，而且副作用明顯，中醫治療高脂血癥的報道較多且療效較好，但臨床效果易受醫生辨證水平及用藥處方的不同而影響，也不利于在鄉村基層推廣，故積極探索其它療效確切，具有簡、便、驗、廉的民族醫藥特色療法意義重大[8]。

壯醫臨床治療的過程中，常以陰陽調和作為治療根本，并將三氣同步作為核心內容。陰陽關系理論中，壯醫十分重視陽氣的主導作用，重陽、調陽、壯陽更是壯醫臨床治療、預防疾病的關鍵理念。壯醫認為人體屬于一個單獨的個體，人體內的三部之氣需同時進行，以此實現制約化生的情況，維持人體健康。壯醫中的三道兩路理念，其三道主要是指谷道、水道、氣道，而兩路則是指龍路、火路。雖然壯醫也引進部分中醫治療內容，但其主要特色以及整體仍為三道兩路理念，且三道兩路的核心在于“通”。調氣解毒補虛不僅是壯醫針對疾病治療的原則，還是壯醫保健的關鍵理念，對于臨床治療具有十分重要的意義[9-10]。

本課題通過對老年痰濁阻遏型高脂血癥患者臨床療效對照研究，并與西藥對照組進行臨床療效對比觀察，，以期探索具有“容易學習，便于推廣”的民族醫治療方法，進而廣泛推廣于社區衛生服務中心、鄉村基層，充分發揮民族醫藥中醫藥特色優勢[11-12]。壯藥降脂茶，體現民族醫特色，臨床有效。腹部推拿以調暢谷道，舒脈通絡，是療效確切，簡便易行，純綠色生態的好方法，達到改善老年患者血脂代謝，降血脂的目標[13-14]。

從中醫角度來看，高血脂癥屬于“痰濁”“血瘀”等范疇。受到飲食因素的影響，恣食肥甘、嗜酒無度，導致脾胃損傷，脾失鍵運，同時水谷不化，生痰生濕。針對該疾病，可以選擇使用腹部推拿法，其是在長期的臨床實踐和探索中總結和提煉出來的一種推拿方法?；谥嗅t臟腑經絡相關學說之下，研究腹部相關經絡腧穴以及深層臟腑，并使用相關手法，比如摩、揉、拿、點、按等，對患者的臟腑功能進行有效調節，達到平衡陰陽失調的目的。結合中醫經絡理論，實施腹部推拿法，重點需要關注相關任脈穴位，從而達到通腑行氣的目的，并充分發揮出利濕化瘀的作用。

此次研究結合兩組患者血脂及治療效果分析，實驗組以上指標均優于對照組（P<0.05）。治療前，兩組TC、TG、HDL-C、LDL-C對比無顯著差異（P>0.05）。治療后，實驗組TC、TG、HDL-C、LDL-C均明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組體質量、腰圍對比無顯著差異（P>0.05）;治療后，實驗組體質量、腰圍明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，將壯藥降脂湯聯合腹部推拿用于高脂血癥患者的治療中，可以改善患者血脂，提高療效，降低復發率。

參考文獻

[1]黃小麗，田麗玲，農秀明，等.微信健康教育聯合壯藥穴位貼敷對痰濕體質高脂血癥患者血脂水平的影響[J].廣西中醫藥，2020，43（4）： 20-22.

[2]薛勇，馮凱，沈巍，等.袁士良調脂經驗方治療高脂血癥痰濁阻遏證臨床觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（87）：46，68.

[3]譚華，何平，彭小飛.歐陽新經驗降脂方治療高脂血癥（痰濁阻遏證）的臨床觀察[J].中醫藥導報，2019，25（10）： 87-89.

[4]胡黃，陳積黨，周鍇.大劑量瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病高脂血癥的效果[J].中國鄉村醫藥，2018， 25（24）： 28-29.

[5]高陸地.溫針灸聯合耳針治療脾虛濕阻型肥胖并發高脂血癥患者的應用效果研究[J].中外醫療，2018， 37（16）： 158-160.

[6]許振朝，宋延坤，宋茹雪，等.壯藥蛭血通腸溶膠囊藥效試驗研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017， 4（16）： 2977-2979，2983.

[7]馮蕾，李興波.降脂湯治療高脂血癥痰濁阻遏型62例[J]. 實用中醫藥雜志，2016， 32（10）： 974-975.

[8]劉小敏，唐恒鋒，李文郎，等.高脂血、溶血標本對熒光定量聚合酶鏈反應測定低水平HBV-DNA的影響[J].檢驗醫學與臨床，2015， 12（21）： 3217-3218， 3220.

[9]趙結換，陳曉云.高脂血癥方聯合針刺治療痰濁阻遏型高脂血癥的臨床觀察[J].心血管病防治知識，2020， 10（30）： 26-28.

[10]張仟，施茵.電針配合穴位埋線治療痰濁阻遏型高脂血癥臨床觀察[J].上海針灸雜志，2019， 38（4）： 384-388.

[11]李知行，謝玉龍，易瑋，等.靳三針不同療法治療痰濁阻遏型高脂血癥臨床療效觀察[J].針刺研究，2019， 44（12）： 916-921.

[12]于立友，王志棟，呂占強，等.和胃化痰降濁方聯合針刺治療痰濁阻遏型高脂血癥臨床觀察[J].河北中醫，2020， 42（2）： 202-205， 209.

[13]杜寶林，甄翱興，李威，等.白睛血絡與高脂血癥中醫證型的關系探討[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2019， 17（8）： 1127-1129.

[14]賈萌，楊惠民.肥胖與非肥胖高脂血癥病人中醫證型特點分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2019，17（21）： 3285-3287.