生肌膏護理促進III期壓瘡患者創面愈合程度的觀察性研究

韓雋 廖敏茹 鄧美麗 何明坤 侯繼偉 陳群

【摘要】目的：觀察生肌膏護理治療III期壓瘡患者的療效。方法：收集2019年1月至2020年1月期間收治的20 例III期壓瘡患者，采用生肌膏護理治療4周評價其療效。結果：經生肌膏護理治療后III期壓瘡患者PUSH評分和CSWH評分均較治療前減少，壓瘡愈合率高達25%，且無不良反應和脫落。結論：生肌膏護理治療III期壓瘡，療效好且安全無不良反應，患者依從性好，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】生肌膏;III期壓瘡患者;護理;觀察性研究

【中圖分類號】R64??? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2096-5249（2022）04-0125-03

壓瘡患者由于長期臥床，局部組織因受壓導致血液循環障礙和持續缺血缺氧，引起皮膚潰瘍和壞死，并可能伴有疼痛、感染為特征的臨床常見并發癥[1]。急診科患者因其疾病較雜，尤其是中老年患者，容易出現壓瘡并發癥，進一步導致住院時間延長。壓瘡壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，嚴重者可深達骨面，疼痛較劇，且容易引起細菌入血、膿毒敗血癥等全身感染性并發癥，危及生命[2-3]。急診科住院部患者發生壓瘡，不僅影響疾病的預后，影響患者的生活質量，增加患者的心理痛苦，延長住院時間，住院費用、治療用藥和護理壓力也大大增加。因此，有效合理的壓瘡護理方法對減少壓瘡面積、預防壓瘡復發，減少患者痛苦和康復十分重要。中醫藥在治療壓瘡過程中發揮重要的作用，傳統療法體現出較好的療效。目前臨床應用傳統中醫療法生肌膏不僅可以提高患者舒適度，而且有較好的患者依從性，本研究觀察發現，20例III期患者經生肌膏治療前后，壓瘡面積和臨床癥狀的到了較好的改善，取得了良好的效果。

1??? 資料與方法

1.1??? 一般資料

本研究納入患者來源于廣東省中醫院2019年1月至2020年1月急診留觀、綜合病區住院，因各種原因并發壓瘡的患者。診斷標準參照NPUAP對壓瘡的分期診斷。納入標準：由于各種原因發生壓瘡的患者;生命體征平穩，無死亡風險者;簽署知情同意書者。排除標準：過敏體質者及對所用藥物有過敏史者;有免疫缺陷性疾病可能影響傷口愈合者;有出血傾向及近期接受抗凝治療者。脫落/剔除標準：患者依從性差，治療不滿1個療程者;患者或家豬不同意繼續參加研究，要求退出者;病例資料收集不全，尤其重要指標缺項較多者。

1.2??? 生肌膏治療方法

使用生理鹽水對傷口進行清理，如果已經形成結痂，使用手術刀將結痂表面劃開;清除傷口表面的滲液、雜質以及表面的膿液，如果患者傷口處有大水泡，則使用針頭挑破;將生肌膏涂抹與傷口內，不高于傷口表面，去除掉傷口周圍正常皮膚的敷料，使用泡沫敷料對傷口進行包扎，泡沫敷料的包扎范圍大于生肌膏涂抹位置周圍大約2～3 cm。根據壓瘡創面分泌物量，每天換藥1～2次，治療4周，進行評價療效。

1.3??? 療效評價

①在治療4周后觀察20例者壓瘡患者創面情況： 分為愈合和療程已滿但傷口創面未愈合;②通過計算壓瘡愈合計分量表（Pressure ulcer scale for healing，PUSH）20例患者治療前、治療后進行評分，比較期評分得變化;③通過CWSH調查問卷對20例患者治療前、治療后進行評分，比較期評分得變化;④記錄其治療期間出現的不良反應。

1.4??? 統計學方法

2??? 結果

2.1??? III期壓瘡患者基線資料

20例III期壓瘡患者中，平均年齡（80.15±7.99）歲，平均病程（3.85±0.49）d，平均壓瘡面積（44.05±37.49） cm，壓瘡部位下肢4例（20.0%）、軀干4例（20.0%）、骶尾部12例（60.0%）。男性患者13例（65.0%）、女性患者7例（35.0%）。詳見表1。

2.2??? 壓瘡III期患者治療前后PUSH評分比較

在PUSH評分中，生肌膏治療方法可有效減少壓瘡患者壓瘡面積、滲液量、降低組織類型評分以及PUSH評分總分，如表2所示。

2.3??? 壓瘡III期患者治療前后CWSH評分比較

如表3所示，在CWSH評分中，生肌膏治療方法可降低壓瘡患者壓瘡的面積評分、滲液量評分、組織類型評分、深度評分和總分。

2.4??? 影響壓瘡III期患者PUSH評分的線性回歸分析

如表4所示，對影響壓瘡III期患者PUSH評分的因素進行線性回歸分析，以治療前后PUSH差值為結局指標，發現年齡、療程、壓瘡部位、壓瘡面積和病程等均對III期患者PUSH評分無顯著影響（均P>0.05）。

2.5??? 影響壓瘡III期患者CWSH評分的線性回歸分析

如表5所示，對影響壓瘡III期患者CWSH評分的因素進行線性回歸分析，以治療前后CWSH差值為結局指標，發現年齡、療程、壓瘡部位和病程等均對III期患者CWSH評分無顯著影響（均P>0.05）。但壓瘡面積對CWSH差值成負相關關系（P<0.05），即壓瘡面積越大，CWSH差值越小，說明壓瘡患者改善效果越差，回歸方程為Y=17.73-0.08*壓瘡面積。

2.6??? 壓瘡III期患者治療結局及不良反應，

治療后，生肌膏治療愈合5例（25.0%），未愈合15（75.0%），20患者均不存在病例脫落以及失訪情況。

3??? 討論

壓瘡，也稱為壓力性潰瘍，是患者住院因長期臥床等原因引起局部組織長期受壓，導致營養缺乏、血氧供應不足、局部組織破損或壞死的一類并發癥[4-5]。根據指南，壓瘡根據其嚴重程度和臨床癥狀分為I、II、III和IV期，其中I、II期壓瘡臨床癥狀較輕，經短期藥物治療及護理干預可完全康復，而III、IV期壓瘡患者損傷面積較大，且深度較深，容易合并有感染，導致住院患者因合并壓瘡死亡。急診患者壓瘡病因較復雜，導致其愈合也較復雜，需要經過瘡口清洗、用藥護理、炎癥消退、瘢痕形成、創面愈合等過程。對壓瘡患者采用積極的中醫護理方法可有效改善患者的臨床癥狀和促進創面的恢復，并改善其生活質量;在部分免疫力低下的患者，采用有效的中醫護理方法能更有效預防壓瘡引發的局部感染和減少創口長時間愈合不佳的機會[6-8]。

壓瘡隸屬于中醫“潰瘍”范疇，主要由于患者長期臥床，肢體受壓不遂，受壓部位氣血運行不暢，痰濁瘀血等病理產物阻滯經絡，營血不能達于四肢，肌膚、筋脈、皮肉等失于濡養，導致局部皮膚出現潰爛、壞死。壓瘡的護理需要良好的護理環境，以促進創面愈合，使氣血運行更為順暢。生肌膏是中醫外科用于斂瘡生肌的外用藥，可祛腐生新、活血化瘀、消炎鎮痛，使用于潰瘍瘡口，可促進腐肉的去除，新肉的生長，軟化瘢痕組織和預防感染、消炎等作用，改善創面血液循環，消除局部炎癥，加速皮膚恢復[9-11]。生肌膏后可促進創面產生膿液，毛細血管通透性增高，加速壞死組織脫落，并通過膿液將其排除，為創面的生長創造更好的環境。分泌的膿液可刺激周圍上皮新生，產生抗感染作用，且這種作用通過提高白細胞吞噬活性以縮短炎癥反應。創口不愈合時，傷口局部新生肉芽組織和壞死組織并存，單純采用常規換藥方式治療效果不甚理想，加用生肌膏有利于改善治療效果。

中醫藥具有簡、效、便、廉的優勢，能在臨床科室以及急診治療中充分發揮他的替代醫療效果，隨著中醫藥現代醫學的廣泛應用，其在提高療效、縮短病程、改善患者不適癥狀，安撫患者心理創傷、降低不良反應及減少復發率等方面具有顯著的作用，其中，生肌膏目前廣泛應用于各科室適應癥，尤其是在外科創面愈合方面，生肌膏取得了較好的臨床療效，但在急診科老年患者壓瘡的研究中仍然欠缺。生肌膏具有散瘀活血、生新祛腐、行氣活絡等效果。本研究中，壓瘡III期患者在消毒、沖洗后涂抹生肌膏，治療壓瘡愈合率高達25%，且經治療后，PUSH評分中面積評分、滲液量評分、組織類型評分以及PUSH總分均較治療前降低。PUSH評分是用于評價壓瘡嚴重程度的常用指標，本研究采用PUSH對老年III期壓瘡住院患者壓力性損傷治療效果進行動態評價，對其愈合過程中的變化動態掌握和評估，采用生肌膏進行護理，有效提高壓力性損傷愈合，從而減少患者痛苦及降低醫療成本。CWSH評分中面積評分、滲液量評分、組織類型評分、深度評分以及CWSH總分均較治療前降低，而且在治療過程中無脫落率和不良反應，說明生肌膏在壓瘡III 期患者中使用療效較好、依從性高且安全，值得臨床推廣。

參考文獻

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