李娟
【中圖分類號】R692 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026(2022)11--01
病史信息:患者袁某,男性,70歲,發現慢性腎衰竭、肝癌3月余,此次因“腹痛20天”于2021-1-26上午來院,詢問病史,患者訴腹脹痛,納差,心悸,長期喜坐懶動,1天前四肢乏力明顯,無便血嘔血,尿量一般。家屬補訴發現肝癌3月,既往高血壓、高尿酸血癥病史,既往飲酒吸煙史。期間在外口服中藥治療效果差。入院后完善心電圖時,大概在10時25分,突發心臟驟停,隨之無自主呼吸,大動脈未捫及,立即予以心肺復蘇,床旁心電監護,吸氧支持,氣管插管,簡易呼吸器輔助呼吸,靜脈注射利多卡因一支,腎上腺素1mg,已完善的心電圖提前T波高尖,考慮高鉀血癥,血氣分析提示嚴重代謝性酸中毒,立即予以靜脈輸注碳酸氫鈉250ml,患者仍無自主呼吸心跳,再次予以靜脈注射腎上腺素1mg靜脈注射,持續心肺復蘇,10:30氣管插管成功,繼續行簡易呼吸器輔助通氣,患者氧飽和度約為63%,大動脈未捫及,無自主心跳,血壓測不出,再次予以靜脈注射腎上腺素1mg,多巴胺200mg靜脈維持,持續心肺復蘇,10:43患者恢復心跳,心室率120次/分,股動脈搏動,指端的輕微活動,患者恢復自主呼吸,血壓仍低,繼續高流量吸氧,轉監護室行高級生命支持,呋塞米利尿,擬行床旁透析治療。
結果:搶救成功!
跟蹤生化結果:肌酐539,鉀8.0,嚴重酸中毒,血紅蛋白60,新冠核酸陰性。
高鉀有哪些表現
1.心血管癥狀
高鉀使心肌受抑,心肌張力減低,故有心動徐緩和心臟擴大,心音減弱,易發生心律失常,但不發生心力衰竭。心電圖有特征性改變,且與血鉀升高的程度相關。當血鉀大于5.5mmol/L時心電圖表現為Q-T間期縮短。T波高尖對稱,基底狹窄而呈帳篷狀;血鉀為7~8mmol/L時P波振幅降低,P-R間期延長以至P波消失。
2.神經肌肉癥狀
早期常有四肢及口周感覺麻木,極度疲乏,肌肉酸疼,肢體蒼白濕冷。血鉀濃度達7mmol/L時四肢麻木軟癱,先為軀干后為四肢,最后影響到呼吸肌,發生窒息。中樞神經系統可表現為煩躁不安或神志不清。
3.其他癥狀
由于高鉀血癥引起乙酰膽堿釋放增加,故可引起惡心嘔吐和腹痛。由于高鉀對肌肉的毒性作用可引起四肢癱瘓和呼吸停止。所有高鉀血癥均有不同程度的氮質血癥和代謝性酸中毒。后者可加重高鉀血癥。
體會:內科學上得知高鉀血癥可致心跳驟停,此次親自見證,認識更加深刻,體會更深。
對高鉀血癥患者進行心電監測,監測生命體征,密切觀察心率情況,有病情變化時給以及時正確的搶救處理尤為重要,搶救生命在此案中體現了爭分奪秒的重要性。
及時完善血氣分析,準確掌握患者病情,積極處理高鉀血癥,及時將血鉀降低至正常范圍,是防止心跳驟停的重要措措施。
對突然出現胸悶,心悸,肢體無力的患者應想到高鉀血癥的可能,應急查血鉀及心電圖,以便及時發現,及時搶救高鉀血癥,減少患者的死亡率。一旦發生嚴重高鉀血癥,合并嚴重心律失常,危及患者生命,應立即行血液透析治療。血液透析是搶救高鉀血癥最有效和最快的辦法。