無創正壓通氣患者臨床護理研究進展

李金梅 趙歡

【摘要】臨床將不經過氣管插管或氣管切開操作，經鼻面罩連接患者與呼吸機，從而輔助患者通氣的一種人工通氣方法稱之為NPPV（無創正壓通氣）。我國在20世紀90年代首次將該項技術應用于臨床中，之后該項技術又逐漸被應用于慢阻肺、嚴重胸廓畸形等多個疾病與科室中。本文主要對NPPV患者的臨床護理研究進展進行綜述。

【關鍵詞】無創正壓通氣;臨床護理;進展

NPPV現如今已成為我國臨床重要的呼吸支持工具之一。雖然該項技術可取得較好的應用效果與較高的應用價值，但使用時如果不加強相對應的護理干預等措施，很容易引發患者胃腸脹氣、口咽干燥、誤吸等并發癥。下文主要綜述NPPV患者的臨床護理研究進展。

1、心理干預與健康知識宣教

通常情況下，患者在進行NPPV治療前，常存在不同程度的焦慮、恐懼以及抑郁等負面情緒，且認為口、鼻被面罩或鼻罩遮住對其正常呼吸更不利，甚至可能使其產生瀕死感。也有部分患者認為NPPV治療會對其正常的生活產生影響，包括交流、進食、咳痰等。醫護人員在面對此現象時，需要及時為患者做好心理方面的工作，首先詳細的為其說明NPPV的重要作用，并告知其在發生嘔吐、咳痰、咳嗽等緊急情況下將NPPV拆除的步驟以及再次連接方法，同時為其說明該治療方案可以間接式的應用，且能夠幫助其保留吞咽和講話功能，對其正?？人砸膊粫a生影響。只有多與患者溝通、交流，才能夠不斷的糾正其錯誤認知，幫助其建立正確的治護態度，從而將其對疾病的恐懼減少，使其治療依從性提高。

2、連接方法與體位的選擇

在為患者應用NPPV時，可參考其面形以及張口呼吸、是否有牙齒等情況，合理選擇連接方案。通常癥狀較輕者可以先試用鼻囊管、鼻罩、接口器;癥狀較重者常常采用口鼻面罩;同時建議口腔支撐力不足（比如沒有牙齒）、老年群體可優先選擇口鼻面罩。采用NPPV為患者治療時，可選擇坐位或半坐臥位，但無論哪種體位均應確保肩、頸、頭處于同一平面，同時略后仰頭部，以維持呼吸道暢通，避免由于枕頭過高而對氣流通過產生影響，使療效降低。

3、嚴密觀察病情

在為NPPV患者護理時，需要加強對呼吸機通氣參數等情況的關注，同時對患者的呼吸窘迫、呼吸困難改善情況、生命體征與意識變化以及血氧飽和度等指標進行密切監測。研究發現，護理人員在最開始的2-6h內更應該加強并確定是否存在人機對抗的現象。當患者感到不適或與呼吸機協調不佳時，需要積極尋找原因。同時，護理人員還應對治療的效果進行判斷，當患者存在撤機指征時，需將通氣時間逐步減少后進行撤機，或是短期使用1-2hNPPV，當患者病情改善欠佳時，需及時為其調整為有創通氣。

4、加強氣道管理

結合患者實際病情為其合理輸液，并對飲水量進行一定的控制，鼓勵其咳痰、咳嗽，避免呼吸道被痰液阻塞。當患者難以自行咳出痰液時，應主動為其叩背，如有必要還可為其人工吸痰。為了將誤吸、嗆咳的風險降低，需要提醒患者咳嗽咳痰時將鼻面罩取下來。同時護理人員還應主動更換、添加濕化罐內的水量，將呼吸機管道內的冷凝水傾倒，預防濕化液逆流，避免患者發生氣道感染。

5、呼吸機維護

護理人員應定期為呼吸機的過濾膜、過濾器、管道等消毒?？梢悦咳障扔镁凭珜Ρ砻孢M行擦拭，然后使用無菌蒸餾水紗布擦拭，每周用含氯消毒液對浸泡2次螺紋管，單次浸泡半小時，然后取出以無菌蒸餾水沖洗，最后晾干、備用。下頜托帶和頭帶可使用71℃或65℃的消毒程序進行3分鐘或10分鐘的處理，并對呼吸機進行定期檢查。

6、并發癥防護

（1）漏氣防護：有研究指出NPPV患者發生漏氣的幾率占比約為20%-25%，也有研究認為幾乎所有的NPPV患者基本上都可能發生漏氣并發癥，區別僅在于癥狀的輕重與糾正是否及時而已?；诖?，護理人員應該加強對患者治療期間漏氣與否的檢查，并對固定帶的松緊度以及罩的位置進行及時調整，在為患者應用鼻罩時，可利用下頜托協助封閉口腔，將漏氣的風險降低。（2）皮膚潰破：患者在接受NPPV治療時，可借助額墊、鼻梁保護貼以及泡沫類敷料（美皮康等）、水膠體類敷料（紗布、棉球、康惠爾等）;確保罩的大小、形狀與患者相符，以帶下可插≤2指松緊度為宜。治療期間，為了避免患者同一部位受壓時間過長，可間歇性的將罩松開，減少或避免其發生皮膚潰破。（3）排痰障礙與口咽干燥：為患者行有效的咳痰、咳嗽指導，為其叩背、翻身、排痰。若患者痰液黏稠且咳嗽無力，可為其霧化吸入治療或應用纖支鏡、吸痰管吸痰。利用棉簽使患者口唇濕潤，在其機體條件允許時，鼓勵其多喝水，并提醒其好好護理口腔，防止口腔黏膜潰瘍，如有必要可為其應用濕化器。（4）吸入性肺炎與誤吸：盡可能不為存在高危誤吸、反流風險的患者使用NPPV治療。囑患者以半坐臥位或頭高位上機。避免餐后1小時或飽餐后使用NPPV。嘔吐者應第一時間將面罩摘除，以避免誤吸，同時將發生吸入性肺炎的幾率減少。（5）胃腸脹氣與腹脹：在不影響療效的基礎上，護理人員應盡可能降低吸氣壓力。叮囑患者用鼻呼吸，將嘴閉緊，降低吞咽動作的發生頻率。教會其使用寫字板、眼神、手勢等方式進行訴求的表達，提醒其盡量不在通氣時說話，如必須發言，可先將面罩摘下。若患者感到明顯腹脹，可為其按摩腹部、熱毛巾熱敷，給予其胃腸減壓、胃腸動力藥等。

3、結語

由于NPPV具有可將患者上氣道防御功能保留，操作靈活、簡單以及可避免氣管切開、插管等優勢，已成為意識障礙合并患者、重癥患者等首選的一線機械通氣治療方案，患者相對比較容易接受。但患者治療期間若未配合高質量的護理干預措施，不僅可降低其應用體驗感與舒適度，還可能對其整體的治療效果產生較大影響，甚至導致NPPV治療失敗，因此臨床必須對護理的重視，盡可能使治療效果最大化。

參考文獻

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