普拉洛芬滴眼液聯合妥布霉素地塞米松眼液對翼狀胬肉術后復發的影響

李毅　戴興友　樊奕秋

【摘要】? 目的? 探討普拉洛芬滴眼液聯合妥布霉素地塞米松眼液對翼狀胬肉術后復發的療效。方法 將醫院2018年5月- 2021年3月收治的89例（108眼）初發性翼狀胬肉患者根據術后用藥的不同結合組間均衡可比的原則分為三組。每組均行翼狀胬肉切除+自體結膜瓣移植術，術后采用不同的滴眼液滴眼2周，其中A組用普拉洛芬滴眼液+玻璃酸鈉滴眼液;B組用妥布霉素地塞米松滴眼液+玻璃酸鈉滴眼液;C組用普拉洛芬滴眼液+妥布霉素地塞米松眼液+玻璃酸鈉滴眼液。隨訪觀察翼狀胬肉復發情況。結果? 術后3個月和術后6個月，C組無翼狀胬肉復發;A組翼狀胬肉復發率分別為5.56%和11.11%;B組翼狀胬肉復發率分別為5.56%和13.89%;C組復發率明顯低于其他兩組，但組間差異無統計學意義（P>0.05）。結論? 研究結果可以觀察到普拉洛芬滴眼液與妥布霉素地塞米松眼液聯合用藥控制翼狀胬肉術后復發的趨勢及優勢，但由于觀察的樣本量較小，結果尚無統計學意義，有待進一步擴大樣本量驗證。

【關鍵詞】? 翼狀胬肉;普拉洛芬滴眼液;妥布霉素地塞米松眼液;復發

中圖分類號? R779.6? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）11--03

Effects of pralprofen eye drops combined with tobramycin and dexamethasone ophthalmic on postoperative pterygium recurrence? Li Yi， Dai Xingyou， Fan Yiqiu. Yibin Sixth People's Hospital， Yibin 644600， China

【Abstract】? Objective? To explore the efficacy of pralprofen eye drops， tobramycin and dexamethasone ophthalmic and their combination in the treatment of pterygium recurrence after operation. Methods? A total of 89 patients （108 eyes） with primary pterygium treated in the hospital from May 2018 to March 2021 were divided into three groups according to the principle of balance and comparability between different combination groups. Pterygium excision and autologous conjunctival flap transplantation were performed in each group. Different eye drops were used for 2 weeks after operation. Group A was treated with praprofen eye drops + sodium hyaluronate eye drops; Group B was treated with tobramycin dexamethasone eye drops + sodium hyaluronate eye drops; Group C was treated with praprofen eye drops + tobramycin dexamethasone eye drops + sodium hyaluronate eye drops. The recurrence of pterygium was observed. Results? Three months and six months after operation，there was no recurrence of pterygium in group C.The recurrence rates of pterygium in group A were 5.56% and 11.11%， 5.56% and 13.89% in group B. The recurrence rate of group C was significantly lower than that of the other two groups，but there was no significant difference between the groups （P>0.05）.Conclusion? The research results can observe the trend and advantages of the combination of praprofen eye drops and tobramycin dexamethasone eye drops in controlling the recurrence of pterygium after operation. However， due to the small sample size， the results are not statistically significant， which needs to be further expanded to verify the sample size.

【Key words】? ? Pterygium; Pralprofen eye drops; Tobramycin and dexamethasone ophthalmic; Recurrence

翼狀胬肉是眼科常見的一種眼表疾病，以血管變性、纖維化、組織增生為主要特征，其早期不影響視力，隨著胬肉逐漸變大后會損害視力，甚至會導致失明[1]。手術切除是主要的治療方法[2-5]。大量研究指出，傳統的單純手術切除方式復發率高[6-8]。因此，如何有效治療翼狀胬肉減少復發是目前的研究熱點。近年來，翼狀胬肉切除+自體結膜瓣移植術是翼狀胬肉手術中應用最為廣泛的常用術式[2，9-10]，但手術后翼狀胬肉復發仍是棘手的問題[11]，而術后輔以化學治療能大大降低手術復發率[5，12]。普拉洛芬滴眼液和妥布霉素地塞米松眼液是翼狀胬肉術后應用最為廣泛的藥物。目前，針對這兩種藥物單用療效的研究較多[13]，而有關這兩種藥物聯用療效的研究缺乏。因此，本研究針對醫院收治的初發性翼狀胬肉手術患者，采用普拉洛芬滴眼液與妥布霉素地塞米松眼液聯用的方法，觀察防治術后復發的療效。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2018年5月- 2021年3月宜賓市第六人民醫院眼科收治的89例（108眼）翼狀胬肉手術患者為研究對象。納入的患者均為初次手術，翼狀胬肉處于靜止期，頭部侵入角膜緣2～6mm，部分患者伴視力下降，局部無感染性炎癥，術前常規使用阿米卡星滴眼液2天。所有患者均行翼狀胬肉切除+自體結膜瓣移植術，均由同一主刀醫師完成。術后根據用藥不同結合組間均衡可比的原則將患者分為三組（A組、B組、C組）。A組29例（36眼），其中男16例（21眼），女13例（15眼）;年齡45～72歲，平均55.76±5.21歲。B組30例（36眼），其中男17例（20眼），女13例（16眼）;年齡43～71歲，平均55.08±5.74歲。C組30例（36眼），其中男17例（22眼），女13例（14眼）;年齡44～74歲，平均54.87±5.39歲。所有患者在術前均簽署了知情同意書。

1.2? 治療方法

在顯微鏡下進行操作，行0.5%鹽酸丙美卡因滴眼液表面麻醉聯合2%利多卡因約0.2ml球結膜下浸潤麻醉，手術中切除胬肉，燒灼所暴露鞏膜相應異常增生血管，缺損區用顳上方的自體結膜瓣移植于暴露鞏膜處連續縫合，結膜囊內涂紅霉素眼膏，包扎術眼。

1.2.1? 術后用藥

（1）A組：用普拉洛芬滴眼液+玻璃酸鈉滴眼液，4次/天，連用2周。

（2）B組：用妥布霉素地塞米松滴眼液+玻璃酸鈉滴眼液，4次/天，連用2周。

（3）C組：用普拉洛芬滴眼液+妥布霉素地塞米松眼液+玻璃酸鈉滴眼液，4次/天，連用2周，其中普拉洛芬滴眼液與妥布霉素地塞米松眼液用藥時間間隔30分鐘左右。

1.2.2? 復發標準? 術后3個月和6個月觀察三組患者翼狀胬肉復發情況。復發標準：結膜反復充血肥厚，角膜創面胬肉增生伴新生血管長入。

1.3? 統計學分析

數據處理采用Excel 2007和SPSS 22.0軟件進行統計學分析。計數資料組間百分率比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

從表1可知，術后3個月及術后6個月，A組、B組均出現翼狀胬肉復發病例，C組無復發病例。但由于觀察例數較小，組間差異無統計學意義（P>0.05）。因此尚不能說明普拉洛芬滴眼液與妥布霉素地塞米松眼液聯合用藥能防治翼狀胬肉術后復發。

3? 討論

翼狀胬肉發生的主要原因可能與遺傳因素和自然環境有關[14-17]。傳統的單純手術切除復發率高達24%～89%[7，18]，而目前應用最為廣泛的翼狀胬肉切除聯合自體結膜瓣移植術雖降低了復發率，但仍然存在一定的復發率，尤其是年輕患者。臨床研究發現術中未徹底清除的異常組織、手術過程中造成的角膜損傷、術后炎癥和角膜修復不及時是導致翼狀胬肉手術后復發的主要因素[19-20]，而術后局部點用妥布霉素地塞米松眼液和普拉洛芬滴眼液能抑制炎癥及增生反應，降低復發。妥布霉素地塞米松眼液是一種常見的糖皮質激素藥物，具有廣譜抗菌、控制炎癥、低耐藥的優點[21];普拉洛芬滴眼液是一種非甾體類藥物，具有抑制前列腺素、環氧酶活性，阻斷花生四烯酸向前列腺素轉化且無明顯不良反應，還能多方面抑制眼部的炎癥，抗炎效果好[22-23]。本研究將兩種藥物聯合應用于翼狀胬肉術后，雖然降低了翼狀胬肉的術后復發，提高了療效和治愈率，但術后3個月和術后6個月兩種藥物聯合使用的C組翼狀胬肉復發率與兩種藥物單獨使用的A組和B組，差異不顯著，可能是因為試驗中選取的觀察病例數較小，有待進一步擴大觀察病例樣本量驗證。

綜上所述，妥布霉素地塞米松眼液聯合普拉洛芬滴眼液的使用雖對減少翼狀胬肉術后復發有一定的協同作用，但由于觀察的樣本量較小，三組不同的用藥在翼狀胬肉復發方面差異無統計學意義，尚需進一步擴大樣本量來驗證兩者聯用的治療效果，以便為翼狀胬肉術后臨床藥物防治復發提供新的參考。

4? 參考文獻

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[2022-03-08收稿]