自動乳腺全容積成像在非腫塊型乳腺癌中的應用價值

陳峰

【摘要】? 目的? 研究自動乳腺全容積成像（ABVS）在非腫塊型乳腺癌中的診斷價值。方法? 選取2019年2月- 2021年8月在醫院治療的42例疑似非腫塊型乳腺癌患者作為研究對象，分別對這些患者行常規超聲檢查及ABVS檢查，對比兩種檢查方式的檢測結果。結果? 42例疑似非腫塊型乳腺癌患者中，手術后病理檢查結果有30例為非腫塊型乳腺癌患者，12例為其它類型乳腺癌或者乳腺良性病變患者。30例非腫塊型乳腺癌患者中，有17例導管原位癌、12例浸潤性導管癌，1例浸潤性小葉癌。以手術病理為金標準，乳腺鉬靶診斷靈敏度為66.67%，特異度僅有25.00%，乳腺鉬靶的診斷結果與病理結果無一致性（Kappa=-0.08），無臨床使用價值。ABVS診斷靈敏度為96.67%，特異度91.67%，診斷結果與病理結果高度一致（Kappa=0.883），具有臨床使用價值。結論? 相較于乳腺鉬靶，ABVS檢測在診斷非腫塊型乳腺癌中價值更高。

【關鍵詞】? 乳腺癌;自動乳腺全容積成像;非腫塊型;超聲;手術病理

中圖分類號? R737.9? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）09--03

乳腺癌是全球范圍內女性中最常見的惡性腫瘤，其占所有惡性腫瘤的8%左右，每年有幾十萬乳腺癌患者死亡，它也是導致女性癌癥死因的第一位。乳腺癌的發病率逐年上漲，且越來越年輕化，而乳腺癌早期治療可更好的改善預后。如何在乳腺癌早期就能被診斷出，是醫學研究的重點?，F有醫療診斷技術下，主要還是依賴各種影像學檢查方法[1]。乳腺鉬靶是檢查乳腺癌的主要方式，它在X線下表現為微鈣化，但對于亞洲女性乳腺組織及非腫塊型乳腺癌的診斷敏感性較低，相較之下，核磁共振成像（MRI）對乳腺軟組織分辨率很高，不受乳腺腺體致密程度影響，但此檢查方式價格昂貴[2]。CT在乳腺癌診斷中需要行靜脈造影，很多人對造影劑過敏，應用價值不高。超聲檢查因價格實惠、無創在乳腺檢查中應用廣泛，可對乳腺腫塊進行檢查，但對微小鈣化不敏感，受操作者經驗及手法的影響，主觀性比較強。自動乳腺全容積成像技術（ABVS）是一種新的檢查技術，該設備具有一款新的高頻自動探頭，可獲取乳腺橫斷面、縱斷面、冠狀面等圖像信息，有效提高診斷的精確度[3]。通過臨床實例，分析ABVS在非腫塊型乳腺癌診斷中的應用效果，現報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取醫院2019年2月- 2021年8月收治的42例疑似非腫塊型乳腺癌患者為研究對象，均為女性，年齡32～65歲，平均年齡51.56±5.82歲。所有患者均在術前行乳腺鉬靶及ABVS檢查，將手術病理結果作為金標準。

1.2? 檢查方法

1.2.1? 乳腺鉬靶檢測方法? 常規消毒鋪巾，取患者仰臥位，充分暴露雙側部位，采用X線設備進行檢查，攝片操作時，電壓維持在125kV。

1.2.2? ABVS檢查? 可采用彩色多普勒超聲，在檢測中，將自動乳腺全容積成像系統啟動，掃描乳腺內外側及中間位置。儀器選擇：Siemens Acuson Oxana2 ABVS系統，探頭18L5BV，頻率5.5～18MHz;囑咐患者呼吸保持平穩，給探頭適當加壓，以患者能忍受為宜，對雙側乳腺的正中位、內側位、外側位進行基本掃查，還可進行上、下位掃查，每次掃查，獲取15.4cm×16.8cm×6.0cm容積數據，層間距：0.5mm。掃查結束后，將數據傳入Workplace影像數據處理系統，獲得乳腺橫切面、矢狀面、三維重建后的冠狀面圖像，冠狀面“匯聚”征為周邊條索狀高回聲和低回聲相間，且向中心匯聚，根據病灶內回聲及分布特點，進行判斷。

1.2.3? 術后病理檢查? 將切除的病灶固定于10%中性甲醛中，石蠟包埋，切片成4μm厚，行蘇木精-伊紅染色法（HE）染色，由高資年的醫師進行診斷。將術后病理檢查結果作為金標準。

1.3? 評價標準

ABVS判定標準由3名超聲醫師根據超聲影像表現以及工作經驗判斷，收集非腫塊型乳腺癌影像特征數據，將BI-RADS分級作為診斷分類標準;BI-RADS分級1～4a級傾向為良性病變;BI-RADS 4b～5級傾向惡性病變。

1.4? 統計學分析

數據傳入SPSS 24.0統計軟件進行統計學分析，計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 病理診斷結果

42例疑似非腫塊型乳腺癌患者中，手術后病理檢查結果顯示，發生非腫塊型乳腺癌患者30例，其它類型乳腺癌或良性疾病12例。30例非腫塊型乳腺癌患者中，導管原位癌有17例，浸潤性導管癌12例，浸潤性小葉癌1例。

2.2? 乳腺鉬靶的診斷結果

以手術病理為金標準，乳腺鉬靶診斷靈敏度為66.67%，特異度僅有25.00%，可見乳腺鉬靶診斷的漏診率和誤診率均較高，尤其是誤診率高達75%，乳腺鉬靶的診斷結果與病理結果無一致性（Kappa=-0.08），無臨床使用價值，如表1所示。

2.3? ABVS的診斷結果

以手術病理為金標準，ABVS診斷靈敏度為96.67%，特異度為91.67%，可見ABVS診斷的真實性極高，漏診率和誤診率均較低，尤其是漏診率不足4%，并且診斷結果與病理結果高度一致（Kappa=0.883），具有臨床使用價值，如表2所示。

3? 討論

乳腺癌發病率很高，呈逐年上升和年輕化趨勢，可導致上肢功能障礙，隨著病情的進展，對患者身心帶來嚴重的危害，影響其生活質量[4]。有研究表明，若在乳腺癌早期篩查并及時治療，乳腺癌5年生存率可達到95.00%以上，且導管原位癌的20年相對生存率可達到97.00%，因此，早期診斷對延長患者生命周期有著積極的意義。根據乳腺癌瘤體形態可分為腫塊和非腫塊型，超聲典型特征為腫塊型，而較多乳腺癌并非表現為腫塊或結節，不具備乳腺癌乳頭溢液、乳房腫塊的典型臨床表現，而是以非腫塊樣（彌漫性）病變為主，在兩個不同方向上掃查時，并未出現空間占位效應。因此，常規超聲在診斷此類乳腺癌時，診斷準確率不高，常被誤診為增生、乳腺良性病變，甚至漏診[5]。

非腫塊型乳腺癌病變呈彌漫性改變，不具有明確的邊界，缺乏典型的腫塊超聲特點，聲像圖可表現為腋窩淋巴結構異常、局限性結構扭曲、導管或導管樣低回聲區、可伴或不伴微鈣化等，最常見的為低回聲區[6]。低回聲區可分為導管樣和非導管樣，導管樣低回聲區指的是病灶在導管內生長，可為單支，也可多支。有研究表明，導管樣低回聲區是乳腺穿刺活體組織檢查的適應證之一，單導管低回聲區，尤其是單支的存在也有可能是良性病變。非導管樣低回聲區是指在兩個不同方向掃查時，并沒有發現明確邊界和形態的低回聲區，此區域表現和周圍腺體組織不同，也與對側相同區域的腺體存在差異，不對稱性病變大多提示惡性可能，因此，進行雙側乳房的掃查是非常必要的。局灶性非導管低回聲區是病變分布在同個象限內低回聲區，所涉及的病變尖端指向乳頭，惡性程度較高，激素改變或正常變異而導致彌漫性、多發低回聲區、雙側，觸診異常，導管原位癌多表現為低回聲區。

微鈣化的直徑通常低于1mm，現有的影像學檢查技術無法代替乳腺鉬靶對微鈣化的檢出，但隨著設備分辨率的增加，超聲在微鈣化中的診斷價值有所提高，但超聲往往低估微鈣化的程度和范圍。隨著超聲技術的發展，彩色多普勒血流成像（CDFI）、三維成像、ABVS的出現，使超聲探頭分辨率越來越高，可多切面、多角度的提供全面的視覺信息，在乳腺癌的診斷中也越來越有價值，對于乳腺內無明確占位效應的非腫塊型乳腺癌也可以檢測出來[7]。

本研究結果顯示，術后病理檢查結果顯示非腫塊型乳腺癌以導管原位癌及浸潤性導管癌為主，只有1例為浸潤性小葉癌。在ABVS表現為腺體結構紊亂，腺體增厚，呈片狀低回聲區，邊界不明確，或伴密集簇狀微鈣化，或出現部分導管擴張，可單獨發生，也可多種伴發，病變范圍有小片狀，也有多個象限，還可累及整個乳腺，若皮膚、皮下淋巴管被癌細胞浸潤，可出現皮膚增厚，皮下水腫或淋巴結腫大。ABVS具有一個高頻寬探頭，對乳腺進行自動掃查，掃查結束后，將全容積圖像信息傳輸至工作站系統，進行圖像分析及后處理，可獲得連續的厚度僅僅為0.5mm的斷層圖像，與常規超聲比較，ABVS可提高乳腺內微小鈣化的檢出率，特別是在病灶低回聲下更容易顯示。微小鈣化形成的機制至今尚未達成統一，可能與腫瘤細胞形成代謝有關，腫瘤細胞不斷分泌鈣質，病灶局部營養缺乏、壞死。無論發病機制是什么，微鈣化的出現，尤其是簇狀微小鈣化的出現，是診斷乳腺癌的重要征象。本研究由1例呈不典型“匯聚”征，被誤診為術后瘢痕，考慮與術后原瘢痕出現的不典型“匯聚”征有關。本研究結果還顯示，ABVS在非腫塊型乳腺癌的檢出率、準確度、靈敏度、特異度明顯高于乳腺鉬靶檢查，說明ABVS對非腫塊型乳腺癌的診斷價值更高?？偨YABVS在臨床應用的經驗，有以下幾個方面：①可采集到全面三維冠狀面圖像，可保留常規超聲連續掃查特點，清晰的顯示整個乳腺結構，圖像分辨力更細微化，可對腫瘤定性。②ABVS檢查快速、準確，不依賴醫生的經驗及檢查手法，患者心理上更為舒適;③ABVS對乳腺病灶可清晰的顯示，包括微小病灶以及乳腺邊緣、腋尾等病灶。④病灶向周圍組織浸潤可牽拉周圍組織，冠狀面上表現為腫塊周圍“匯聚”征，此征比較典型，在乳腺疾病的鑒別和診斷中作用很大。但在ABVS檢查乳腺疾病時，需要2次超聲檢查，主要是發生病變時，ABVS不能進行探頭加壓，CDFI及彈性成像，對腋區組織無法顯示，臨床上，可通過結合超聲檢查及彈性成像檢查，來提高診斷的準確率。

綜上所述，在非腫塊型乳腺癌的診斷中，采用ABVS，具有更高的準確率，可作為診斷此類乳腺癌的檢查手段。

4? 參考文獻

[1] 黃佩佩，朱張茜，潘高云，等.自動乳腺全容積成像在致密乳腺中對早期乳腺癌的診斷價值[J].浙江臨床醫學， 2018， 20（6）：1118-1120.

[2] 孔迅，趙建新，邵玉紅，等.自動全容積成像在乳腺疾病診斷中的應用：附173例報告[J].中國普通外科雜志， 2016， 25（5）：764-768.

[3] 徐皙婷，韋舒靜，魏均羽，等.自動乳腺全容積成像冠狀面圖像特征在乳腺病變鑒別診斷中的應用價值[J].中國臨床新醫學， 2019， 12（2）：175-179.

[4] 劉海珍，李照喜，郁春紅，等.自動乳腺全容積成像在非腫塊型乳腺癌診斷中的應用價值[J]. 臨床超聲醫學雜志， 2018， 20（4）：244-246.

[5] 駱圣娟，劉艷，趙穗瓊，等.自動乳腺全容積成像技術對乳腺導管原位癌定位診斷的臨床價值[J].深圳中西醫結合雜志， 2017， 27（16）：60-61.

[6] 沈春云，秦信，汪珺莉，等.自動乳腺全容積成像聯合彩色多普勒超聲對早期乳腺癌診斷價值研究[J].皖南醫學院學報， 2018， 37（5）：489-492.

[7]? 荊露霞，黃備建.自動乳腺全容積成像在乳腺癌中的臨床研究進展及前景[J].腫瘤影像學， 2020， 29（1）：44-49.

[2022-01-27收稿]