ERAS理念下色彩學分級康復導視牌在下肢骨折患者術后康復鍛煉中的應用

郭靜　洪紅　羅云琦　白曉靜

【摘要】? 目的? 探討ERAS下色彩學在下肢骨折患者術后分級康復輔具中的應用效果。方法? 選擇2021年12月- 2022年2月四川省骨科醫院下肢科收治的30例下肢骨折術后患者，根據組間基本資料均衡可比的原則分為觀察組和對照組，每組15例。觀察組患者引入色彩心理學理論，研制康復鍛煉導視牌，采用色彩學的康復輔具，對照組患者采用常規康復輔具，觀察兩組患者術后3d、1周的鍛煉依從性等指標。結果? 使用色彩學分級康復輔具后，觀察組患者術后第3天和第7天獲得的平均鍛煉指導次數均多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后第3天和第7天自主鍛煉依從性評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組護理滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 色彩康復輔具用于下肢骨折患者術后分級康復鍛煉，能夠幫助患者正確、規范地使用康復輔具，促進患者康復，提高下肢骨折術后患者規范使用康復輔具的依從性，減少不良事件發生率，提高患者及醫護人員滿意度。

【關鍵詞】? 色彩學;康復輔具;分級康復;下肢骨折

中圖分類號? R687.3;R493? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）09--04

Application of color grading rehabilitation guide sign in postoperative rehabilitation exercise of patients with lower limb fracture under ERAS concept? Guo Jing， Hong Hong， Luo Yunqi， Bai Xiaojing. Sichuan Orthopedic Hospital， Chengdu 610041， China

【Abstract】? Objective? To explore the application effect of colorology under eras in postoperative graded rehabilitation aids for patients with lower limb fractures. Methods? Thirty postoperative patients with lower limb fractures treated in the lower limb department of Sichuan Orthopedic Hospital from December 2021 to February 2022 were selected. According to the principle of balanced and comparable basic data between groups， they were divided into observation group and control group， with 15 cases in each group. The patients in the observation group introduced the theory of color psychology， developed the rehabilitation exercise guide card， and used the rehabilitation aids of color， while the patients in the control group used the conventional rehabilitation aids. The exercise compliances of the two groups at 3 days and 1 week after operation were observed. Results? After using color grading rehabilitation aids， the average number of exercise guidance obtained by the patients in the observation group on the 3rd and 7th day after operation were more than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of self exercise compliance in the observation group on the 3rd and 7th day after operation were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The hospitalization time of the observation group was significantly shorter than that of the control group （P<0.05）. The score of nursing satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusions? Color rehabilitation aids are used for postoperative graded rehabilitation exercise of patients with lower limb fracture， which can help patients use rehabilitation aids correctly and normally， promote patients' rehabilitation， improve patients' compliance with standardized use of rehabilitation aids after lower limb fracture operation， reduce the incidence of adverse events and improve the satisfaction of patients and medical staff.

【Key words】? ? Color science; Rehabilitation aids; Graded rehabilitation; Lower limb fracture

隨著醫療技術的不斷進步，加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念在骨科廣泛應用，ERAS強調了術后早期康復鍛煉的重要性[1]。目前臨床上多采用分級康復鍛煉方法，即在綜合考慮骨折損傷機制、骨折類型、粉碎程度、內固定情況、軟組織損傷程度及修復后對抗張力的能力、個體差異、術后不同恢復階段等因素的前提下制定的個性化鍛煉措施[2]?？祻洼o具作為患者術后下床鍛煉的必要載體，起到承擔部分體重，控制內固定對周圍骨床的應力刺激強度，防止假體周圍骨床微骨折的作用[3]。然而，臨床實踐中發現，患者在進行分級康復鍛煉過程中存在康復輔具使用不規范、負重不恰當、依從性差、獲得指導少、鍛煉效果不理想等問題。除了鍛煉依從性較低以外，還可能發生跌倒等意外，嚴重影響患者康復效果[4]。目前國內外多以康復鍛煉時機和方法研究為主，但以規范、細化康復輔具使用指引為主要研究內容的報道較為少見。本研究引入色彩心理學理論，設計了色彩學康復輔具導視牌，在下肢骨科手術患者中使用取得良好的效果，并獲得了實用新型專利授權，現報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2021年12月- 2022年2月四川省骨科醫院下肢科收治的30例下肢骨折術后患者，根據組間基本資料均衡可比的原則分為觀察組和對照組，每組15例。

（1）納入標準：①下肢骨折手術患者;②患者年齡>14歲、<70歲，具備基本的中文讀寫能力，正常的理解和表達能力，溝通交流無障礙;③上肢肌力正常，無骨折或其他創傷;④患者和家屬自愿參加本研究，在研究期間能夠接受隨訪調查。

（2）排除標準：①精神錯亂，生活不能自理;②色盲或其他顏色認知障礙;③患者住院期間發生靜脈血栓栓塞癥或術后存在嚴重心肺功能疾病等并發癥，具有下床活動絕對禁忌證;④嚴重骨質疏松患者（使用《中國人骨質疏松癥診斷標準專家共識·2014》中國老年學學會骨質疏松委員會OCCGS推薦的國人診斷標準）;⑤未遵方案治療，不能配合或堅持治療者，評價指標無法判定者。

1.2? 干預方法

1.2.1? 對照組? 采用常規康復輔具及鍛煉流程。對患者及家屬進行分級康復鍛煉宣教及康復輔具使用方法宣教，鼓勵患者堅持鍛煉，根據患者訴求，調整鎮痛方案，利用查房及交接班時間了解患者康復鍛煉情況，集中指導集中糾正，術后第3天、第7天統計并記錄患者鍛煉期間獲得的指導次數，并對患者進行鍛煉依從性評定等，同時開展滿意度調查，并做好記錄。

1.2.2? 觀察組? 采用色彩學分級康復輔具及鍛煉流程，具體如下：

（1）色彩學分級康復導視牌設計：運用色彩心理學分析方法，綜合考慮色彩明度、純度、色相、主波長特性對視覺識別性、使用效率、受眾心理機能等方面的影響[5]，從大眾對顏色的感知經驗中提煉出具有安全警示功能的顏色并按照警示強度從高到低排列——紅、橙、黃、綠、藍、白[6]，與相應的分級康復鍛煉醫囑對應，設計色彩分級警示信息對照表（表1），選用質量輕、耐磨損、抗老化、防潮、阻燃且對人體無害，表面覆膜的PVC塑料材質制作成用于康復輔具（助行器或拐杖）的色彩導視牌。并用通俗、簡練的語言總結不同顏色所對應分級康復鍛煉階段的禁忌、鍛煉要點，作為文字宣教提示印刷在卡牌上，可以起到提示患者的作用，加強患者對宣教內容的記憶，方便患者自我糾正。

（2）開展色彩學分級康復輔具使用培訓：全體臨床醫護人員參加色彩學康復輔具使用培訓，熟悉并記住顏色所代表的分級康復醫囑內容和警示級別。要求管床及非管床醫護人員均能做到無需專門查閱病歷或醫囑，通過觀察顏色即可快速了解患者情況，幫助患者規范使用康復輔具，提高醫護人員工作效率。

（3）開展色彩學康復輔具宣教：結合分級康復鍛煉醫囑要求，護士向患者解釋色彩學康復輔具的色卡含義、使用方法、注意事項，提醒患者及家屬鍛煉時隨時查看康復輔具色彩導視牌上的文字提示，自我檢查鍛煉姿勢是否正確，助行器使用是否規范。

（4）形成醫護一體化分級康復鍛煉模式：加強醫護溝通，護士將患者鍛煉情況及時向醫生反饋，跟進醫生治療方案，對于已經進入分級康復下一階段的患者，要及時更新色彩學康復輔具，并重新向患者進行宣教，最終形成遵醫囑確定色彩導視牌→宣教→觀察、糾正→反饋患者情況，跟進醫生治療方案→新醫囑→更換色彩導視牌→再宣教的分級康復鍛煉護理模式。

1.3? 觀察指標

（1）康復鍛煉期間患者獲得的指導次數：包括術后第3天、第7天兩組患者獲得的康復鍛煉指導次數。

（2）鍛煉依從性：觀察兩組患者術后第3天、第7天自主鍛煉依從性。選用Morisky等[7]1986年提出的依從性問卷結構，設計4個維度共7個問題。采用Likert四級評分法，即“根本做不到”“偶爾能做到”“基本能做到”“完全能做到”，分別賦值1、2、3、4分，滿分7～28分，得分進行標準化處理。得分12以下為依從性非常差，13～17分為依從性較差，18～22分為依從性較好，23分以上為依從性非常好，總體依從性計算方法為每組得分18分以上人數/每組總人數×100%[8]。

（3）康復護理滿意度：編制滿意度調查問卷，設計4個維度共10個問題，采用Likert四級評分法，分為非常滿意、滿意、不滿意、非常不滿意4個等級，分別賦值1、2、3、4分，滿分10～40分，18分以下為非常不滿意，19～26分為不滿意，27～34分為滿意，35分以上為非常滿意，總體滿意度為非常滿意和滿意之和，為更客觀地反映兩組滿意度，將滿意度轉換成滿意率，護理滿意率=每組滿意人數/每組總人數×100%。

1.4? 統計學方法

采用SPSS 25.0統計軟件對數據進行統計學分析，計數數據組間率對比用χ2檢驗;計量數據用“均數±標準差”表示，組間均數對比采用t檢驗。對于非正態分布的數據用秩和檢驗。雙側檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者康復鍛煉期間獲得的指導次數比較

術后第3天和第7天，觀察組患者獲得的平均鍛煉指導次數均多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2? 兩組患者鍛煉依從性比較

術后第3天和第7天兩組患者鍛煉依從性比較，對照組鍛煉依從性平均分低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3? 兩組住院時間比較

觀察組住院時間明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.4? 兩組患者護理滿意度比較

對照組患者護理滿意度平均分23.53±5.91分，觀察組為31.40±4.26分，觀察組滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3? 討論

色彩心理學理論認為色彩是視覺最響亮的語言，可以傳達出多種信息，具有功能性和審美性的雙重功能[9]?，F代科學認為，人的行為60%是從視覺的感知開始的[10]。更多的研究也指出，顏色可以將商標的辨識度提高80%[11]。除視覺信息外，色彩還擁有比語言更為快捷的溝通能力。同時，色彩還具有識別性和誘目性，即不同顏色容易區別也容易引起人們注意，具有提示作用的功能[12]。在臨床實踐過程中，術后患者往往不能很好地根據康復要求規范使用康復輔具。分析其原因在于病區信息共享不足。首先，分級康復鍛煉信息共享不足，常規鍛煉宣教次數有限，患者短時間內完全掌握鍛煉要點存在困難。其次，患者康復信息共享不足，僅限于各自的主管醫生（護士）了解，由于臨床工作繁忙，即使患者“鍛煉犯錯”也得不到及時糾正。本研究在ERAS理念下，將色彩心理學理論與分級康復結合起來，制作色彩導視牌，建立了信息導視體系，將患者鍛煉信息索引化、公開化，充分利用了現有醫護資源，促進了醫護人員對病區患者的快速、全面掌握，為開展針對性、個性化指導奠定了基礎。

色彩的心理效應發生在不同層次中，有些屬于直接刺激，有些要通過間接聯想，更高層次則涉及到人的觀念與信仰[13]。本研究將色彩導視牌與分級康復鍛煉醫囑有機結合，形成了以色彩學分級康復輔具管理為特色的分級康復鍛煉模式，建立了隨時糾正鍛煉問題、隨時調整鍛煉方案的良性循環。充分利用了現有醫護資源，實現了分級康復鍛煉的全員參與，全員互動，促進了患者康復輔具的規范使用。研究結果表明，觀察組患者獲得的規范鍛煉指導次數均遠高于對照組，提示基于色彩學導視牌的分級康復鍛煉模式提高了康復鍛煉指導效率。本研究所設計的色彩學康復輔具導視牌除顏色信息外，還包含了使用方法、注意事項等簡要文字內容作為康復鍛煉指引，實現了鍛煉期間醫護指導與自我檢查、糾正，保證了分級康復鍛煉效果。本研究中，觀察組平均住院時間低于對照組，術后鍛煉依從性和滿意度均遠高于對照組，提示色彩學分級康復鍛煉指引能縮短住院時間，提高患者鍛煉依從性和滿意度。

大量的研究已經證實，術后鍛煉可以減少下肢深靜脈血栓的發生風險[14-15]，加速胃腸功能的恢復以預防腹脹[16-17]，有效強化手術療效及改善患者的生活質量[18]，還可減少肺部感染等并發癥，有效促進傷口愈合及肌力的恢復、甚至可以預防精神抑郁[19]?；贓RAS的色彩學分級康復導視牌及其康復輔具創新管理模式用于下肢骨折患者術后分級康復鍛煉中，細化了輔具使用指引，豐富了分級康復內涵，科學性地促進患者傷肢功能恢復，使分級康復鍛煉指導得到了有效落實，且操作安全，療效滿意，具有廣闊的應用前景。

4? 參考文獻

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[2022-03-11收稿]