白細胞計數聯合外周血鏡檢、降鈣素原、纖維蛋白原檢測診斷老年患者細菌感染的敏感性研究

張易 曾媛媛 龍赟

【摘要】目的：探究白細胞計數聯合外周血鏡檢、降鈣素原、纖維蛋白原檢測診斷老年患者細菌感染的敏感性及特異性。方法：研究對象選取我院2015年1月至2018年5月收治的80例疑似細菌感染老年患者，使用隨機數字表法分為三聯組（白細胞計數WBC、降鈣素原PCT、細菌培養）40例，及四聯組（白細胞計數WBC聯合外周血鏡檢、降鈣素原PCT、纖維蛋白原FIB）40例，另取20例同期健康老年人作為健康對照組，比較健康對照組與細菌感染老年患者白細胞計數（WBC）、降鈣素原（PCT）及纖維蛋白原（FIB）水平。比較三聯組與四聯組檢測陽性、陰性預測值，特異度、靈敏度及約登指數。結果：老年患者細菌感染WBC、PCT、FIB水平均顯著高于健康對照組（P<0.05）；四聯組檢測陽性預測值、陰性預測值、靈敏度、特異度、約登指數均顯著高于三聯組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：老年患者細菌感染可引起其WBC、PCT、FIB水平上升，使用WBC、外周血鏡檢、PCT、FIB聯合檢測能有效提高老年細菌感染患者診斷陽性、陰性預測值及診斷靈敏度、特異度、約登指數，值得臨床推廣。

【關鍵詞】白細胞計數；外周血鏡檢；降鈣素原；纖維蛋白原；老年患者；細菌感染；敏感性

Sensitivity of leukocyte count combined with peripheral blood microscopy，procalcitonin and fibrinogen in the diagnosis of bacterial infection in elderly patients

ZHANG Yi， ZENG Yuanyuan， LONG Bin

Department of laboratory，the Fifth People’s Hospital of Zigong， Sichuan， Zigong， Sichuan 643000， China

【Abstract】Objective：To investigate the sensitivity and specificity of white blood cell count combined with peripheral blood microscopy， procalcitonin and fibrinogen in the diagnosis of bacterial infection in elderly patients.Methods：Eighty elderly patients with suspected bacterial infections admitted to our hospital from January 2015 to May 2018 were selected，and they were divided into two groups by random number table method，with 40cases in each group.The triple group （leukocyte count WBC， procalcitonin PCT and bacterial culture） and the quadruple group （leukocyte count WBC combined with peripheral blood microscopy， procalcitonin PCT and fibrinogen FIB）. In the same period， another 20 healthy elderly people were used as the healthy control group， and the white blood cell count （WBC）， procalcitonin （PCT） and fibrinogen （FIB） levels were compared between the healthy control group and elderly patients with bacterial infection，the positive and negative predictive values， specificity， sensitivity and Youden index of the triple group and the quadruple group.Results：The WBC， PCT， and FIB levels of patients with bacterial infection were significantly higher than those of the healthy control group（P<0.05）；The positive predictive value， negative predictive value， sensitivity， specificity， and Youden index of the quadruple group were significantly higher than those of the triple group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：Bacterial infection in elderly patients can cause the increase of WBC， PCT and FIB levels. The combined detection of WBC， peripheral blood microscopy， PCT and FIB can effectively improve the positive and negative predictive value，diagnostic sensitivity，specificity and Youden index of elderly patients with bacterial infection，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】White blood cell count； Peripheral blood microscopy； Procalcitonin； Fibrinogen； Elderly patients； Bacterial infection； Sensitivity

隨著我國老齡化進程的加劇，近年來，老年患者呈上升趨勢。老年患者因其自身生理特點，身體機能退化，易患感染性疾病，患病后患者常出現嚴重發熱、嘔吐等癥狀，隨著病情發展，甚者出現感染性休克，引起死亡，嚴重降低其生活質量，對老年患者感染進行及時診治具有重要意義。臨床治療對細菌感染與非細菌感染常存在較大差異，如何排除細菌感染是每個醫生面臨的問題。白細胞計數是臨床常用的感染診斷指標之一，但白細胞異常增高的老年患者又不完全是細菌感染，部分心肌梗死和多器官功能衰竭患者也會出現白細胞數量急劇增高癥狀[1]，此時細菌培養檢測結果還未出現，患者急需用藥，容易誤導臨床醫生做出細菌感染的判斷。因此，臨床上需要細菌感染敏感性的檢測指標，鏡檢可以從白細胞形態胞漿顆粒等判斷出感染的初步診斷，纖維蛋白作為急性時相反應蛋白也會相應增加。此外，有研究報道指出[2-3]，白細胞計數聯合外周血鏡檢采用血液細胞學形態學對患者進行檢查診斷，有效提高診斷準確率，具有較高臨床價值。周勇強等[4]指出，PCT、CRP、WBC均對細感染性疾病的鑒別具有一定的診斷價值，而且相比WBC，PCT能早期、靈敏的反應全身性感染，可作為全身細菌感染早期診斷的指標。筆者就此進行研究，對近年我院疑似細菌感染老年患者使用四聯法進行檢測診斷，旨在尋找一種高敏感性及特異性的老年細菌性感染診斷方式，并取得較好效果，現將結果報道如下。

1.1 一般資料

對我院2015年1月至2018年5月收治的80例疑似細菌感染老年患者及20例健康老年人進行前瞻性研究，納入標準：①疑似細菌感染老年患者均符合白細胞異常升高癥狀；②于我院全程檢測、治療并資料完備者；③年齡>60歲。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②入院時即確診為嚴重細菌感染者；③合并免疫系統或凝血功能障礙者。本研究經我院倫理委員會批準且所有患者均知情同意并簽署知情同意書，使用隨機數字表法將80例疑似細菌感染者分為三聯組及四聯組，每組40例，另取20例同期健康老年人作為健康對照組。健康對照組，男11例，女9例，年齡60歲～75歲，平均年齡（67.48±5.25）歲；三聯組，男22例，女18例，年齡61歲～79歲，平均年齡（68.23±5.44）歲，內科19例，外科21例；四聯組，男20例，女20例，年齡60歲～78歲，平均年齡（67.98±5.34）歲，內科17例，外科23例。經統計學檢驗，三組基線資料差異無統計學意義（P>0.05），故具可比性。

1.2 方法

三聯組使用WBC、PCT及細菌培養聯合檢測，四聯組使用WBC、外周血鏡檢、PCT、FIB聯合檢測，為排除因醫生個人因素導致的診斷結果差異，所有患者檢測結果均由同一個由4名主治醫生組成的診斷小組進行聯合診斷。①WBC檢測：取患者外周靜脈血2mL，使用全自動血球計數儀西斯美康XN-1000檢測。②PCT檢測：使用免疫定量分析儀HR201檢測。③細菌培養：分離患者組織，嚴格按照全國臨床檢驗操作規程（第3版）[5]中細菌培養流程進行。④外周血鏡檢：取患者外周靜脈血，使用德國萊卡顯微鏡MD500，瑞氏染液進行外周血鏡檢。觀察細胞形態等指標。⑤FIB檢測：取患者外周空腹靜脈血，使用全自動血凝儀雷杜C3510進行檢測。

1.3 觀察指標

①比較健康對照組與細菌感染患者WBC、PCT、FIB水平。②兩組檢測陽性、陰性預測值比較。③兩組檢測診斷靈敏度、特異度及約登指數比較。

1.4 判斷標準

根據我院多年經驗及相關文獻顯示，正常值WBC：（4～10）×109/L，PCT ：≤0.5ug/L，FIB：2g/L～4g/L。假陰性、假陽性判定：以患者組織病理學檢測及細菌培養作為金標準，兩種中任一方式診斷出細菌感染，即確診。若檢測診斷結果顯示為陰性，經患者病理學檢測或細菌培養顯示有細菌感染，則為假陰性，否則為真陰性；若檢測診斷結果為陽性，患者病理學檢測及細菌培養確診無細菌感染，則為假陽性，否則為真陽性。

1.5 統計學方法

所有統計學資料都采用SPSS21.0專業統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，干預前后組內比較采用重復測量方差分析進行檢驗，而所有的計數資料用檢驗，P<0.05 評價為差異具有顯著性；靈敏度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%；特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%；約登指數=靈敏度+特異度-1；陽性預測值=真陽性人數/（真陽性人數+假陽性人數）×100%；陰性預測值=真陰性人數/（假陰性人數+真陰性人數）×100%。

本次研究中，三聯組疑似細菌感染40例，經患者組織病理學及細菌培養確診34例，三聯法檢出26例，非細菌感染6例，檢出3例，及真陽性26例，假陽性3例，真陰性3例，假陰性8例；四聯法組40例，經患者組織病理學及細菌培養確診35例，四聯法檢出33例，非細菌感染5例，檢出4例，及真陽性33例，假陽性1例，真陰性4例，假陰性2例。

2.1 健康對照組與細菌感染患者WBC、PCT、FIB水平的比較

細菌感染患者WBC、PCT、FIB水平均顯著高于健康對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組陽性預測值、陰性預測值的比較

四聯組陽性預測值、陰性預測值均顯著高于三聯組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組檢測靈敏度、特異度及約登指數的比較

四聯組檢測靈敏度、特異度及約登指數顯著高于三聯組（P<0.05），見表3。

細菌性感染性疾病是急診科常見的疾病之一，由感染引起的全身炎癥反應綜合征是膿毒癥最根本的病理生理學改變。由于全身炎癥反應的復雜性，至今尚無理想的診斷、分層、預后工具和效果顯著的治療方案[6]。WBC是臨床常用的檢測方式，當機體發生炎癥或不適時，其水平會上升，但老年患者引起免疫功能衰退等原因，臨床工作中經常發現有的患者出現WBC異常增高，其對細菌感染診斷特異度較低；PCT則可反映了全身炎癥反應的活躍程度；FIB是急性時相反應蛋白，在組織壞死和炎癥時，24h內可增高數倍[7-10]；此外，細菌培養雖然是細菌性感染判斷的金標準，但是有其自身的缺點，如：陽性率低，陰性結果不代表沒有細菌感染，檢測時間長，不能滿足臨床用藥的及時性[11]，當菌血癥高熱時，大多數患者血液降鈣素原PCT水平已升高，但血液細菌培養陽性報告時間較血清PCT升高遲；外周血鏡檢則可對細胞形態等進行多方面清晰觀察。

本次研究結果顯示，細菌感染患者WBC、PCT、FIB水平均顯著高于健康對照組；四聯組檢測陽性預測值、陰性預測值、靈敏度、特異度、約登指數均顯著高于三聯組，差異具有統計學意義（P<0.05），提示老年患者細菌感染會引起WBC、PCT、FIB水平變化，同時，使用四聯法對其進行診斷，相較傳統WBC、PCT及細菌培養檢測能有效提高診斷能力及對未患病者的排除能力。

綜上所述，白細胞計數聯合外周血鏡檢、降鈣素原、纖維蛋白原檢測對診斷老年患者細菌感染具有重要意義，特別是加上外周血鏡檢及纖維蛋白原的檢測，能有效提高診斷靈敏度和特異度，是本次研究的重大突破。但由于選取樣本較少，且全為我院患者，可能對研究可信度造成一定影響，此結論有待多中心，大樣本實驗證實。

參考文獻

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