腫瘤科護理人員對癌癥病人化療消化道癥狀管理的現狀及影響因素分析

張 曦，杜 雪，袁 萍，王東莉，侯 磊，高俊霞，王學蘭，張 紅，趙麗麗

惡性腫瘤是嚴重威脅人類健康的重大慢性病，是21世紀最嚴重的公共衛生問題之一。據報道，中國惡性腫瘤發病率位居世界第1位，占世界惡性腫瘤發病例數的23.7%[1-2]。腫瘤治療采用手術治療、化學治療、放射治療、生物治療等綜合治療方法[3]?；熥鳛榘┌Y規范治療的重要手段，在最大限度殺傷腫瘤細胞的同時，破壞其他組織細胞產生一系列毒副作用[4-5]。其中，最常見的是消化道反應，有95%的癌癥化療病人發生化療消化道癥狀(chemotherapy-related gastrointestinal symptoms,CGIS)，主要表現為食欲減退、味覺異常、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，嚴重影響病人的生存質量[6-7]。護士在癌癥病人化療過程中是癥狀管理的核心人員，在減輕癥狀、促進康復、提高生存質量方面發揮著重要作用[8]。本研究通過調查，旨在了解寧夏回族自治區腫瘤科護理人員癌癥病人CGIS管理現狀及其影響因素，為腫瘤?？谱o理培訓及制定臨床護理干預措施提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣法，2021年1月27日—2021年1月31日選取寧夏回族自治區有腫瘤科的6所三級醫療機構的289名護理人員作為研究對象。納入標準：①有護士執業資格證書；②從事腫瘤科護理工作≥1年；③知情同意，自愿參與本次調查的護理人員。排除標準：①產假、病假、事假≥6個月的護理人員；②輪轉、進修及實習護士；③調查期間不在崗者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般情況調查表 研究者根據研究目的自行設計，包括人口社會學資料(年齡、性別、學歷等)、從事腫瘤護理工作時間、職稱、是否了解癌癥消化道癥狀管理的相關內容、是否接受相關知識培訓等。

1.2.1.2 護理人員對癌癥化療病人CGIS管理臨床實踐活動問卷 使用張文玲等[4]編制的問卷，由醫護合作情況、護理人員對化療消化道癥狀知識、態度及護理人員對癌癥病人CGIS管理臨床實踐活動問卷三部分組成。①醫護合作情況：共8個條目，由護理人員進行自我評價，將條目“非常好”“好”“一般”“不好”“非常不好”分別賦分為5分、4分、3分、2分、1分，分值范圍8～40分，得分越高說明醫護合作情況越好。②護理人員對化療消化道癥狀知識、態度問卷：包括護理人員對化療消化道癥狀知識水平和對待消化道癥狀的態度兩方面內容。知識方面共有6項內容，將條目“高階”“足夠”“一般”“不足”“差”分別賦分為5分、4分、3分、2分、1分，分值范圍6～30分，得分越高代表腫瘤科護理人員對癌癥病人CGIS管理知識掌握情況越好。態度方面共有14項內容，將“完全同意”“同意”“某種程度上同意”“不同意”“完全不同意”分別賦分為5分、4分、3分、2分、1分，分值范圍14～70分，得分越高提示護士對癌癥病人CGIS管理基本持有正確的態度。③護理人員對癌癥病人CGIS管理臨床實踐活動問卷：該量表共有CGIS評估(8個條目)、CGIS藥物管理(10個條目)、CGIS非藥物管理(10個條目)、CGIS健康教育(10個條目)4個維度、38個條目。將條目“每天≥2次”“約每天1次”“約每周1次”“約每月1次”“幾乎從來沒有”分別賦分為5分、4分、3分、2分、1分，分值范圍38～190分，得分越高代表護理人員對癌癥病人CGIS管理越好。量表Cronbach′s α系數為0.94，各維度Cronbach′s α系數在0.86～0.94，量表總的內容效度系數(CVI)為0.98。

1.2.2 調查方法 選取寧夏回族自治區有腫瘤科的6所醫院的護理人員，通過問卷星的形式發放問卷。為保證問卷質量，調查前選取不同層級的20名腫瘤科護理人員進行預調查。正式調查時，研究者聯系6所醫院護理部主任，告知此次研究目的，取得支持后，建立“寧夏回族自治區腫瘤科護理人員CGIS管理臨床實踐活動問卷調查”微信群。通過微信平臺說明調查目的，獲得知情同意后，研究者將問卷二維碼發至微信群中進行問卷調查。為保證問卷真實性，限定每個IP僅允許答題1次，強調問卷各選項無對錯之分，填寫的答案僅作為研究分析，不會對填寫者產生任何影響。根據Kendal觀點，樣本量是問卷中最大條目數的5～10倍[9]，本調查中CGIS最大條目數為38個條目，故本研究的樣本量估算為190～380例?；厥諉柧?93份，無效問卷4份，有效問卷289份，有效問卷回收率為98.6%。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行錄入和分析。資料首先進行Shapiro-Wilk正態性檢驗，定量資料用中位數(四分位數)[M(P25，P75)]描述，計數資料以頻數或百分比(%)描述。腫瘤科護理人員對癌癥病人CGIS管理的影響因素采用多元線性回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 腫瘤科護理人員對癌癥病人CGIS管理臨床實踐活動得分情況 本研究結果顯示，腫瘤科護理人員對癌癥病人CGIS管理臨床實踐活動總分為134.00(107.50,152.00)分。見表1。

表1 腫瘤科護理人員對癌癥病人CGIS管理得分情況(n=289) 單位：分

2.2 寧夏地區腫瘤科護理人員對癌癥病人CGIS管理臨床實踐活動得分情況 本研究289名腫瘤科護理人員均為女性，年齡22～54(32.36±6.996)歲。單因素分析結果顯示，醫療機構、消化道癥狀了解程度、參加過相關內容培訓是影響腫瘤科護理人員對癌癥病人CGIS管理的重要因素，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 腫瘤科護理人員一般資料及得分情況(n=289)

2.3 腫瘤科護理人員對癌癥病人CGIS管理臨床實踐活動多元線性回歸分析 將單因素分析中有統計學差異的變量作為自變量，將CGIS管理臨床實踐活動總分作為因變量，進行多元線性回歸分析。自變量賦值見表3。結果顯示，消化道癥狀了解程度、護理人員對消化道癥狀知識態度2個變量進入回歸方程。調整后的決定系數(R2)=0.127，可解釋腫瘤科護理人員對癌癥病人CGIS管理臨床實踐活動的變異量的12.7%。見表4。

表3 腫瘤科護理人員CGIS管理自變量賦值

表4 腫瘤科護理人員CGIS管理影響因素回歸分析

3 討論

3.1 寧夏回族自治區腫瘤科護理人員對癌癥病人CGIS管理臨床實踐活動現狀 對癌癥病人癥狀進行管理可調節病人的行為和心理、保證治療和護理的順利進行、維護病人的尊嚴[10]。本研究選擇了寧夏回族自治區所有有腫瘤科的6所醫療機構，護理人員對癌癥病人CGIS管理臨床實踐活動得分為134(107.50,152.00)分。提示寧夏回族自治區三級醫療機構腫瘤科護理人員對癌癥病人CGIS管理能力還需進一步提高，與張文玲等[11-12]的研究結果一致。其中得分從高到低依次是健康教育維度、藥物管理維度、非藥物管理維度、評估維度。評估維度得分明顯低于其他3個維度，分析原因可能是各醫院所在腫瘤科科室對CGIS管理沒有標準化癥狀工具來評估消化道癥狀，護理人員對病人進行評估只是憑借“經驗”，缺乏癌癥病人CGIS管理的實踐標準，導致護理人員對病人進行評估時無據可依[13]。同時有研究顯示，護士對癌癥病人的不同癥狀評估存在較大的差異，通常低估病人疼痛、疲乏、呼吸困難、皮膚的改變等健康狀態、生理功能及生理癥狀，高估病人焦慮、抑郁等心理癥狀[14]。癥狀的有效管理和病人生存質量、生存周期密切相關[15]，癥狀評估是有效管理的首要環節[16]。目前國外已提出讓病人通過網絡系統進行自我報告化療消化道反應，并通過早期、準確的評估后及時采取和調整干預措施以減輕病人的消化道癥狀[17]。建議腫瘤護理管理者進一步制定、完善或規范癌癥病人CGIS管理標準化評估工具是我們的首要任務。

相關研究表明，目前護理人員只是按部就班地執行醫囑進行藥物管理和非藥物管理等治療和護理工作[18-19]，缺乏獨立思考、靈活應用所學知識的能力。這可能與腫瘤化療病人周轉快、護理人員相對不足、使護理人員缺乏CGIS管理的時間及相關專業知識欠缺有關。進展期的癌癥病人最常見和最困擾病人的是消化道癥狀[20]，因此，加強護理人員對病人的健康教育，能有效地提高病人自我效能、降低消化道癥狀發生率[21]。提示腫瘤科護理人員的CGIS管理能力應引起護理管理者和腫瘤科工作者的重視，建議護理管理者以中國抗癌協會腫瘤護理專業委員會制定的《中國癌癥癥狀管理實踐指南》為依據[22]，制定適合本地區區情的有效措施，進一步規范癌癥病人的癥狀管理，提高本地區腫瘤科護理人員CGIS管理能力。

3.2 腫瘤科護理人員對癌癥病人CGIS管理臨床實踐活動影響因素分析

3.2.1 醫療機構 本研究調查了寧夏回族自治區6所三級醫療機構，其中寧夏醫科大學總醫院腫瘤醫院為腫瘤?？漆t院。結果顯示，腫瘤?？漆t院和只有腫瘤科的醫院的護理臨床實踐活動在化療消化道癥狀評估方面無顯著差異，而在其余3個維度有明顯的差異。其中腫瘤?？漆t院得分最低，可能的原因是腫瘤?？漆t院收治病種復雜、床位周轉率快(1.8～2.2 d)，亞專業細化后在一定程度上影響著護理人員的工作質量，同時也與腫瘤?？漆t院的護理人員對CGIS管理認知較高從而打分相對較低有關。提示護理管理者需進一步加強人力資源管理、流程再造、培訓管理等工作。

3.2.2 對消化道癥狀了解程度 本研究結果顯示，對消化道癥狀完全了解的腫瘤科護理人員其消化道管理能力得分147.50(125.50,172.00)分，明顯高于完全不了解的腫瘤科護理人員得分115.00(86.50,148.50)分。由此可知，腫瘤科護理人員對消化道癥狀了解程度是影響其消化道癥狀管理能力的重要因素(P<0.05)，腫瘤科護理人員對消化道癥狀了解程度越高，其CGIS管理能力則越高。絕大多數腫瘤科護理人員對消化道癥狀還未達到完全了解程度，原因可能為目前針對腫瘤科護理人員CGIS管理能力相關培訓的系統性不夠。針對此種情況，護理管理者應制定系統、可行的CGIS管理培訓方案，提高護理人員對癌癥病人CGIS管理臨床實踐能力。

3.2.3 是否參加相關內容培訓 本研究中有243名護理人員參加過相關內容培訓，占比84.1%，有46人沒有參加過相關內容培訓，占比15.9%，其中是否參加相關內容培訓在評估、藥物管理和非藥物管理維度中有明顯差異，健康教育維度得分無明顯差異。以往研究表明，護理人員對培訓有高度的認同性，需求極大，然而培訓實際情況與需求還有一定的距離，不能滿足其培訓需求[23]。因此，腫瘤科護理管理者還需通過多種多樣的培訓形式，為不同層級的護理人員營造一個有效的學習環境，不斷提高護理人員的知識水平，從而有利于護理人員能夠更好地參與到CGIS管理中去，更好地管理化療病人出現的消化道癥狀。

3.2.4 腫瘤科護理人員對消化道癥狀知識態度 本研究結果顯示，腫瘤科護理人員對消化道癥狀知識態度得分與CGIS管理能力呈正相關，提示知識態度總分越高，CGIS管理能力越好。這與以往的研究結果一致[5]。說明腫瘤科護理人員的消化道癥狀知識是促進護理人員臨床實踐活動的重要影響因素。提示管理者要加強護理人員對消化道癥狀管理的能力，提高知識水平；同時也表明護士對于CGIS管理基本持有正確的態度，能夠正確積極對待消化道癥狀問題。

4 小結

腫瘤科護理人員對癌癥病人CGIS管理能力還需進一步提高。不同醫療機構、消化道癥狀了解程度、是否參加相關內容培訓和護理人員對消化道癥狀知識態度是影響寧夏地區腫瘤科護理人員CGIS管理能力的主要因素。護理管理者應加強對護理人員相關內容的培訓、制定標準化癥狀評估工具，不斷提高腫瘤科護理人員消化道癥狀管理能力。為形成系統規范的癥狀管理培訓體系，加強對癥狀管理的評估工具、管理策略、監測和評價的科學研究，探索新的癥狀管理干預模式奠定基礎。本研究不足之處是僅調查了寧夏地區腫瘤科護理人員，樣本的代表性較差，具有一定的局限性，未來還需擴大范圍進行大樣本、多中心的研究。