加味胃苓湯聯合阿是穴封閉治療帶狀皰疹脾虛濕蘊證臨床觀察

張紹棟 翟曼吟 彭玉峰 楊恩品

摘要：目的 觀察加味胃苓湯聯合阿是穴封閉治療帶狀皰疹脾虛濕蘊證的臨床療效。方法 將就診的60例患者按隨機數字表法分治療組和對照組各30例，治療組予加味胃苓湯口服，并同時進行阿是穴封閉;對照組僅予加味胃苓湯口服，2組均治療10 d。觀察治療前后疼痛積分，判定療效。結果 治療前后2組患者疼痛積分均明顯下降（P<0.05），且治療組優于對照組（P<0.05）;治療組總有效率為96.7%，對照組為86.7%，2組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 加味胃苓湯聯合阿是穴封閉治療帶狀皰疹脾虛濕蘊證，可快速減輕疼痛，提高療效，安全性好。

關鍵詞：帶狀皰疹;脾虛濕蘊證;加味胃苓湯;阿是穴封閉

中圖分類號：R752.1+2?? 文獻標志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2022）05-0042-03

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所引起的一種常見病，我國發病率約為1.4%～4.8%[1-2]，常見于中老年群體。其癥狀主要以神經痛為主，皮損表現為紅斑基礎上出現集簇性水皰，多為單側分布。中醫稱本病為“蛇串瘡”、“纏腰火丹”等，中醫辨證一般分為肝經郁熱證、脾虛濕蘊證、氣滯血瘀證[3]。近年來，筆者在辨證論治基礎上配合阿是穴封閉注射，取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月—2020年12月到本科就診，符合納入排除標準的60例患者，按照隨機數字表法分為治療組及對照組，每組各30例。治療組男14例，女16例;年齡52歲～67歲，平均（56.84±7.13）歲;病程3 d～8 d，平均（5.12±1.83）d。對照組男17例，女13例;年齡50歲～69歲，平均（57.31±7.45）歲;病程3 d～7 d，平均（4.82±1.78）d。2組資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究均征得受試者同意，并簽署知情同意書。

1.2 西醫診斷標準 參照《皮膚性病學》[4]診斷標準：（1）皮損表現為紅斑，很快出現粟粒至黃豆大丘疹，簇狀分布而不融合，繼而變為水皰，皰壁緊張發亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常。（2）皮損沿某一神經節呈帶狀排列，一般不超過正中線。（3）患處及周圍皮膚疼痛。

1.3 中醫證型判斷標準 參照《中醫外科學》（全國中醫藥行業高等教育“十三五”規劃教材）以及蛇串瘡中醫診療指南（2014年修訂版）制定。脾虛濕蘊證：（1）主癥：疹色淡紅，皰壁松弛。（2）次癥：①腹脹，納差;②口不渴或渴不欲飲;③大便時溏。（3）舌脈象：舌淡胖或正常，苔白或白膩;脈沉緩或滑或濡。凡具備主癥及次癥任意兩項，舌脈符合者，即可診斷。

1.4 排除標準 （1）對本研究藥物過敏者。（2）處于治療區域的皮膚破潰或者感染者。（3）有嚴重心腦血管疾病及肺功能不全者。（4）肝腎功能異常者。（5）精神異?；蛴姓J知障礙者。（6）處于特殊時期的女性患者，如月經期、妊娠期及哺乳期。（7）拒絕簽署知情同意書者。

1.5 治療方法

1.5.1 材料和藥物 （1）加味胃苓湯組成：炒厚樸15 g，陳皮15 g，澤瀉20 g，豬苓15 g，茯苓30 g，白術20 g，牡丹皮15 g，赤芍30 g，蒼術15 g，桂枝15 g，川芎15 g，蜈蚣2條，法半夏15 g，延胡索15 g，川楝子15 g，甘草10 g。上方用冷水浸泡1 h，煮沸10 min后，倒出藥液，每次150 mL，飯后30 min溫服，每天3次，每劑2 d。（2）鹽酸利多卡因注射液：由上海禾豐制藥有限公司生產，國藥準字（H20023777），規格[5 mL：0.1 g/支]。（3）維生素B12注射液：由山西晉新雙鶴藥業有限責任公司生產，國藥準字號（H14021210），規格[1 mL：0.5 mg]。（4）5 mL注射器：由上海米瓦沙醫科工業有限公司生產，國食藥監械準字2011第3151258號。（5）醫用棉簽若干、碘伏 1 瓶、無菌乳膠手套 1 副、醫用手術口罩 1 個、醫用一次性手術帽 1 頂。

1.5.2 阿是穴封閉 操作：用5 mL注射器抽取鹽酸利多卡因注射液4 mL，維生素B12注射液1 mL。配成5 mL混合液。選取患者痛點最明顯的3～5個部位進行常規消毒，消毒區內行阿是穴注射治療。對阿是穴封閉時，一般采用平刺，封閉時應注意進針的深淺，并注意患者感受，得氣為度。阿是穴內注入適當混合液，使之出現直徑為約1.0 cm左右蒼白橘皮樣皮丘。

1.5.3 治療方法 治療組：口服加味胃苓湯，150 mL/次，3次/d，2 d/劑，并行阿是穴封閉，隔日注射1次;治療組：口服加味胃苓湯，服用方法同治療組。10 d為1療程。療程結束后進行療效判定。

1.6 療效標準 痊愈：皮疹消退，疼痛消失;顯效：皮疹面積消退≥70%，疼痛明顯減輕;好轉：皮疹消退≥30%，疼痛減輕;未愈：疼痛無明顯減輕或皮損處仍可見新發水皰。同時對患者進行VAS評分，評分為0～10分，6分為中線，分數越高疼痛越明顯。如果患者的疼痛改善超過75%，則為顯效;疼痛改善超過30%，則為好轉;否則視為無效。

1.7 統計學方法 采用SPSS22.0進行數據分析，計量資料以（x±s）來描述，組間采用檢驗比較;計數資料采用檢驗進行組間比較。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組總有效率（96.7%）高于對照組（86.7%），采用檢驗，提示差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組治療前后VAS評分比較 經治療后，2組患者的VAS評分結果均較治療前有所改善，差異有統計學意義（P<0.05），表明上述2種治療均有效;療程結束后，2組之間比較，治療組VAS評分下降明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應情況 治療組有2例出現輕度腹脹，服藥量減少后可自行緩解。

3 討論

帶狀皰疹，最早記載于隋《諸病源候論》，當時稱其為甑帶瘡：“甑帶瘡者繞腰生，此風濕博于血氣所生，狀如甑帶，以為名?！北静“l病人群多為中老年，基礎病較多，部分患者表現為脾虛失運，水濕內停，臨床可見疹色淡紅，皰壁松弛;《素問》“經脈流行不止、環周不休，寒氣入經而稽遲……客于脈中則氣不通，故卒然而痛”，水濕阻滯氣機，氣血運行不暢則“不通則痛”。故治法宜健脾祛濕、行氣活血止痛。加味胃苓湯為導師經驗方，本方由五苓散合二陳湯化裁而成，方由炒厚樸、陳皮、法半夏、蒼術、澤瀉、豬苓、茯苓、白術、牡丹皮、赤芍、桂枝、川芎、蜈蚣、延胡索、川楝子、甘草組成。方中厚樸、陳皮、蒼術、法半夏行氣燥濕以祛濕邪，體現治痰先理氣，氣順則痰消之意;白術、茯苓、豬苓、澤瀉以健脾利濕以行脾氣;桂枝溫經通脈化氣;體現“病痰飲者，當以溫藥和之”之意;牡丹皮、赤芍涼血活血;延胡索、川楝子、川芎行氣活血止痛，延胡索可“泄氣分之熱、行血分之滯，和一身上下諸痛”;蜈蚣善行走能散，可通絡消腫止痛;甘草調和諸藥;全方合用可健脾祛濕、行氣活血止痛，對帶狀皰疹脾虛濕蘊證療效。

阿是穴又稱不定穴、壓痛點，是機體疼痛最明顯的部位。有文獻報道[5]，穴位封閉注射，一方面能刺激腎上腺皮質激素、嗎啡肽等物質的產生，起到鎮痛效果，另一方面又能減輕組織的黏連，改善局部炎癥。近幾年，穴位封閉注射療法憑借其易操作，創口小，見效快，療效持久等優勢，在帶狀皰疹的臨床治療中得到廣泛應用。多篇文獻報道[6-8]穴位封閉注射對帶狀皰疹的治療有良好療效。

本療法穴位封閉所用藥物，既可阻斷疼痛的傳導，又能營養神經，促進神經修復。配合辨證內服治療，可起到標本同治作用，較單純藥物治療具有起效快、治療周期短的特點，還可減少后遺神經痛的發生，對提高患者生活質量具有重要意義，值得臨床推廣。

參考文獻：

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（收稿日期：2021-11-19）