持續性健康教育與心理干預在老年慢性心力衰竭患者中的護理效果分析

常方圓，韓金桃

（鄭州市第七人民醫院 心內三科，河南 鄭州 450016）

老年人群是心臟疾病的高發人群，也是慢性心力衰竭（CHF）的主要人群。老年CHF 患者的心臟結構、心功能發生不同程度的障礙和異常，致使其心室充盈或心臟射血功能受損，繼而表現出一系列血供氧不足的臨床綜合征，如活動耐量受限、外周水腫、肺淤血及呼吸困難等［1-2］。臨床中，大部分患者的心理感受和情緒狀態均會對疾病的發生發展產生重要影響。研究［3］表明，焦慮、抑郁情緒在疾病惡化方面具有重要的影響。此外，老年CHF 患者的疾病認識水平和自我護理意識一般較差，致使死亡率不斷攀升。常規護理措施依然無法滿足患者的需求?；诖?，本研究探討持續性健康教育與心理干預在老年CHF 患者中的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年2 月至2021 年1 月我院收治的老年CHF 患者90例，采用隨機數字表法分為研究組和對照組各45例。對照組中，男24例，女21例；年齡65～85 歲，平均年齡（75.34±8.12）歲；心功能分級：Ⅱ級26例，Ⅲ級19例。研究組中，男27例，女18例；年齡66～78 歲，平均年齡（76.13±7.74）歲，心功能分級：Ⅱ級22例，Ⅲ級23例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已獲得我院醫學倫理委員會批準同意。

1.2 入選標準納入標準：①符合 《慢性心力衰竭基層診療指南（實踐版·2019）》［4］中關于慢性心力衰竭的相關診斷標準；②對本研究知情同意，且自愿簽署知情同意書。排除標準：①依從性差，配合度不佳；②存在意識障礙、精神障礙；③合并惡性腫瘤。

1.3 方法對照組給予常規護理，包括簡單的健康宣教、護患溝通及用藥指導等。研究組實施持續性健康教育與心理干預，具體如下：①成立慢性心衰管理小組。由護士長組織成立心衰管理小組，要求成員至少包含1 名?？谱o理經驗≥5 年的護士和1 名主治醫生。在護理工作實施前，小組成員均需接受規范化心衰護理技術培訓，同時建立心衰患者全程持續健康管理檔案，院內患者由相應的責任護士具體實施健康教育計劃，院外患者則由門診護士通過線上、電話或家庭隨訪的方式對患者實施持續性的健康管理。②初治階段。組織剛確診CHF 的患者參加心衰知識講堂，培訓內容包括心衰的病因、癥狀、病情發展及護理注意事項等，提高患者對疾病的認知。同時主動與患者進行溝通交流，拉近與患者之間的距離，消除其對疾病的恐懼，樹立積極面對疾病的信心，使其充分了解到在病情早期積極配合治療的治愈希望較大。③中期加強階段。此階段以提高患者自我護理水平為主，強化早期健康教育。健康管理講座頻率調整為1 次／周，深入講解心衰癥狀自我監測、健康飲食選擇、運動方式選擇等內容，并分發健康管理手冊，或讓患者拷貝教學視頻，便于在家中回顧知識。每月組織一次心衰疾病健康管理知識競賽，可邀請患者家屬共同參與，使患者充分感受到來自家庭的關懷和重視，增強戰勝疾病的信心。④后期鞏固治療效果階段。評估患者的心理狀態，根據其心理狀態制定相應心理干預措施。部分患者極易因長期治療未見顯著療效而喪失治療信心，負性情緒累積，可向患者講解心理狀態對疾病康復的影響，指導其通過心理暗示法、注意力轉移法等方式緩解焦慮抑郁情緒；同時積極聯系患者家屬參與患者的護理過程，關注其情緒變化，給予患者足夠關愛，協助其自我調節不良情緒?；颊叱鲈汉蠖ㄆ陔娫捇蛏祥T隨訪，及時疏導負性情緒。

1.4 觀察指標①采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估兩組的焦慮抑郁情緒。SAS 評分標準：＜50 分為正常，50～60 分為輕度，61～70 分為中度，＞70 分為重度焦慮。SDS 標準分的分界值為53 分，其中53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，＞73 分為重度抑郁。②采用明尼蘇達心力衰竭生活質量調查表（MLH-FQ）評估兩組患者的生活質量，分為3 個維度，共21 個問題。采用Liket 5 級評分法進行評分，總分越高則生活質量越差。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0 統計軟件處理數據。計量資料以表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SAS、SDS 評分護理后，研究組的SAS、SDS 評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理后的SAS、SDS 評分比較（，分）

表1 兩組患者護理后的SAS、SDS 評分比較（，分）

2.2 MLH-FQ 評分護理后，研究組的癥狀、身體活動及情感評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的MLH-FQ 評分比較（，分）

表2 兩組患者的MLH-FQ 評分比較（，分）

3 討論

CHF 的發生大多是由于患者的心臟收縮和舒張功能受損，出現異常所致。臨床針對CHF 患者的治療以藥物治療為主，但此類患者的病情較為漫長，且極易反復，致使患者的身心健康受到進一步摧殘，極易降低患者的依從性及生活質量［5］。此外，隨著年齡的增長，老年患者的記憶力也隨之降低，在治療期間漏服、忘服藥物的現象屢見不鮮，再加上老年群體自身疾病較多，對心力衰竭疾病的重視度不高，自我護理意識較差，致使CHF 久治不愈，病情遷延，且CHF 復發率和再入院率較高，患者的身心健康反復受創，焦慮、抑郁及恐懼情緒不斷積累，負性情緒無法得到較好的疏通，促使病情進一步惡化，形成惡性循環。由此可見，對老年CHF 患者實施合理的護理干預迫在眉睫。

持續性健康教育與心理干預是在患者確診之始至臨床結局之前這一過程的持續性健康教育管理和心理干預，重在為患者提供優質的全程護理，在疾病各個階段提高患者的疾病認知，緩解其不良情緒，旨在改善患者的臨床結局。本研究中，研究組采用持續性健康教育與心理干預，對照組實施常規護理，結果顯示，研究組護理后的SAS、SDS 評分及癥狀、身體活動、情感評分均明顯低于對照組（P＜0.05），表明對老年CHF 患者實施持續性健康教育與心理干預可顯著減輕其焦慮、抑郁情緒，降低不良情緒對疾病康復的影響，進而有效改善其生活質量。分析其原因在于，持續性健康教育與心理干預在患者治療的不同階段根據其病情狀況和心理狀態實施針對性的干預，加深了患者對健康教育知識的認知，同時注意及時疏導患者的不良情緒，最大程度地降低不良情緒對疾病康復的負面影響［6］。此外，在護理過程中注重家庭支持對患者的積極作用，使患者家屬充分參與至患者的康復過程中，并監督患者按時服藥，提高其依從性。

綜上所述，持續性健康教育與心理干預可顯著改善老年CHF 患者在治療過程中產生的不良情緒，有利于提高其生活質量，護理效果較好，值得推廣應用。