低年資護士智謀水平現狀及影響因素分析

聶永春，蘇曉芳，李明月，王慶華

（濱州醫學院護理學院，山東 濱州 256603）

智謀（resourcefulness）是指個體在成長發展過程中，利用內在資源獨立解決各種問題的能力以及無法解決時從外界獲取資源得到幫助的能力[1]。智謀是身心健康的重要預測因子，與身心健康具有顯著相關性。當機體處于緊張或壓力狀態下，高智謀的個體更善于調動自身優勢并且善于尋求外界專業或非專業的幫助來解決問題，其焦慮、抑郁的癥狀較輕[2]。低年資護士是指臨床工作時間不足3年的護理人員，因其工作時間短、工作任務多、臨床經驗不足以及角色適應困難等更易產生各種身心健康問題[3]。目前有關低年資護士智謀理論的研究鮮有報告，本研究以低年資護士為調查對象，了解低年資護士智謀水平現狀及影響因素，為護理管理者緩解低年資護士職業緊張、促進護士身心健康提供參考依據，現報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

2021年3月—7月，采用便利抽樣法選取某市三級甲等醫院198名低年資護士作為調查對象。納入標準：（1）取得護士職業資格證書且已經注冊護士；（2）在該院從事臨床護理工作3年以內；（3）知情同意且自愿參與本次調查。排除標準：（1）實習學生、規培護士、外來進修學習的護士；（2）產假、病假、外出進修等不在醫院的護士；（3）護理部工作、靜配中心、管理層級的護士。根據Kendall等提出的樣本量計算方法[4]，本研究需要的樣本量是觀察變量的5～10倍，即為80～160例，但需考慮10%的流失率，此次調查對象為198例。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，并且經過所在醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具（1）一般資料調查問卷：由研究者根據研究目的自行設計問卷，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、科室、職稱、月收入、工作年限等。（2）付出—回報失衡量表（ERI）[5]：該量表是由德國著名的Siegrist教授研制的，包括23個條目，3個部分，分別為付出（Extrinsic Effort，EE）、回報（Reward，R）和內在投入（Over Commitment，OC）。該量表統一采用1～4級計分法，從完全不同意到完全同意。量表中除第10～13以及第20條目外均采用正向計分。該量表具有良好的信效度，現已被應用于測量職業緊張度。經預實驗，該量表的Cronbach's α系數為0.824。（3）智謀量表（Resourcefulness Scale，RS）：該量表是在2006年由Zauszniewski等[6]開發研制，包含個人智謀（自我控制量表）和社會智謀（求助資源量表）兩部分，共28個條目。每個條目得分范圍為0～5分，采用正向計分法計算每個條目所得的分數，總的分值范圍為0～140分。智謀水平的高低與總得分呈正比。采用得分率對智謀水平進行劃分，得分率=總得分/量表滿分×100%，得分率<35.7%為低智謀，35.7%～71.4%為中等智謀，＞71.4%為高智謀水平。該量表的Cronbach's α系數為0.825，重測信度為0.852。

1.2.2 資料收集方法 基于問卷星平臺收集和發放問卷，具體操作步驟如下：研究者在本院微信群內說明研究目的、研究內容以及問卷填寫注意事項，知情同意后組織符合要求的研究對象通過掃描二維碼鏈接的方式填寫。為保證問卷科學合理有效，每個研究對象有且僅有一個IP地址。每個題目都為必答題，否則不能提交。本次共發送230份問卷，收回有效問卷198份，問卷有效率86.09%。

1.2.3 統計學方法 為保證數據準確可靠，采用雙人錄入的方式將有效數據錄入EpiDate3.0軟件。采用SPSS20.0軟件進行統計學分析，用頻數、百分比表示計數資料，用（±s）表示計量資料，其他的統計學方法包括單因素方差分析、獨立樣本t檢驗、相關性分析以及多層線性回歸分析。α=0.05，采用雙側檢驗。

2 結果

2.1 低年資護士職業緊張和智謀情況（見表1）

表1 低年資護士職業緊張得分及智謀得分情況（±s，分）

表1 低年資護士職業緊張得分及智謀得分情況（±s，分）

項目條目數得分范圍得分條目均分職業緊張付出回報內在投入智謀水平個人智謀社會智謀23 6 11 6 28 16 12 38～78 6～23 17～42 7～23 28～162 16～90 12～72 61.27±6.68 15.60±3.33 30.12±3.90 15.56±2.92 75.18±5.23 41.90±12.4 32.74±9.28 2.66±0.69 2.60±0.55 2.74±0.35 2.60±0.49 2.69±0.90 2.40±0.78 2.73±0.77

2.2 低年資護士智謀水平單因素分析（見表2）

表2 低年資護士智謀水平單因素分析（±s，分）

表2 低年資護士智謀水平單因素分析（±s，分）

類別分組n 智謀得分 統計值P性別男女0.715年齡t=0.366 t=-0.304 0.762文化程度F=12.662 0.001婚姻狀況20～25歲26～30歲?？票究拼T士及以上未婚已婚有無子女醫院等級有無t=0.850 t=0.915 0.356 0.734“三甲”“三乙”“二甲”正式在編人事代理合同內科外科急診兒科婦科手術室其他護士護師0.5～1年＞1～2年＞2～3年＜3 000元3 000～4 999元≥5 000元21 177 140 58 41 117 40 170 28 16 182 122 23 53 70 13 115 62 33 20 13 3 10 57 141 57 89 42 67 42 63 93 77.10±27.60 75.00±25.01 74.84±24.77 76.03±26.52 59.83±18.18 77.00±24.67 85.63±26.40 75.80±25.06 71.43±26.41 73.13±25.51 75.37±25.27 80.07±25.16 66.83±19.80 67.57±25.02 86.43±24.88 72.15±28.80 66.07±19.53 74.68±19.63 74.42±23.81 83.65±36.31 79.73±27.81 59.67±26.32 98.00±28.07 69.40±23.80 72.90±24.61 80.84±26.07 70.63±26.94 75.90±22.50 80.79±23.64 68.81±20.14 70.80±26.30 81.04±25.50 F=6.290 0.020用工性質F=18.323 0.001科室F=2.647 0.017職稱工作年限t=0.521 0.045 F=3.192 0.043月收入F=4.997 0.008

2.3 低年資護士職業緊張和智謀水平的相關性

經線性相關分析得知，本次研究對象的智謀水平總分與職業緊張總分呈負相關（r=-0.224，P<0.01），見表3。

表3 低年資護士職業緊張與智謀水平的相關性（r）

2.4 低年資護士智謀水平多因素分析

以低年資護士智謀水平為因變量，以人口學資料中差異具有統計學意義的變量（文化程度、醫院等級、用工性質、科室、職稱、工作年限、月收入）和職業緊張總分為自變量，對其進行賦值（見表4），并進行多重線性回歸分析。結果顯示：職業緊張得分、工作年限、文化程度、用工性質是低年資護士智謀水平的獨立影響因素（P＜0.05），詳見表 5。

表4 自變量賦值

表5 低年資護士智謀水平影響因素多元線性回歸分析

3 討論

3.1 低年資護士智謀水平處于中等水平

表1顯示：198名低年資護士智謀水平均分為（2.69±0.90）分，處于中等水平。本研究結果可能原因是低年資護士（臨床工作時間＜3年）工作年限短、年齡比較小、角色（學生與護士）轉換不適，上學期間多注重理論知識學習，實踐機會較少，反思總結能力不足，由于剛接觸臨床，尚不具備熟練的操作技能，臨床經驗欠缺，面對緊急情況時不能沉著冷靜地應對。加之大部分醫院要求低年資護士進行科室輪轉且不能獨立值夜班，因此低年資護士智謀得分較臨床護士和精神科護士低[4]。

3.2 低年資護士智謀水平與文化程度、工作年限、用工性質、職業緊張相關

表5顯示，文化程度、用工性質、工作年限以及職業緊張是影響低年資護士智謀水平的重要因素（P＜0.05）。文化程度與智謀總分呈正比（P＜0.05），文化程度越高，智謀總分越高，可能的原因是高學歷的低年資護士除了接受專業課程教育外，還學習通識教育課程（護理心理學以及人際溝通、挫折教育學），提高了他們的觀察能力、交流能力以及心理承受能力，進一步提高其應對壓力的技巧[7]。因此，文化程度高的低年資護士智謀水平較高。合同制的低年資護士智謀水平較人事代理和正式在編的低年資護士低（P＜0.05）。該研究結果可能的原因是：（1）合同制護士年齡?。?0～25歲）、職稱低、臨床經驗不足、溝通能力欠缺、隨機應變能力差，不足以應對復雜的臨床工作環境。（2）合同制低年資護士工資低，福利待遇差，他們更多的是不愿意從事臨床工作，造成低年資護士學習興趣和動力降低，個人上升空間狹窄，獲得繼續深造和專業培訓的機會少，其智謀水平較低[8]。工作年限與智謀水平呈正比（P＜0.05），工作年限越長的低年資護士智謀水平越高?？赡苁怯捎陔S著工作年限的增加，護士的職業認同感、責任感不斷增強，護士在溝通技能、專業知識、操作技能、應變技能等方面得到不斷提高，處理臨床問題或尋求他人幫助的能力不斷提升，因此智謀水平提高[9]。低年資護士職業緊張與智謀水平呈負相關（r=-0.224，P＜0.01）。即低年資護士職業緊張得分越低時，其智謀水平越高。當低年資護士職業緊張得分低時，說明護士目前的職業壓力比較低，在臨床工作中能比較靈活地應對工作中的各種事情，善于利用自己所學的技能（自我反思技能、放松訓練技能）處理問題以及尋求家人朋友或管理者的幫助，因此智謀水平較高[10]。護理管理者應通過定期舉辦知識講座、發放宣傳小冊子講解職業緊張的危害、鼓勵低年資護士參加心理學等與智謀相關的課程或與親朋好友交流溝通、咨詢高年資護士等多種方式[11]來提高低年資護士智謀相關的技能和水平。

綜上所述，低年資護士智謀水平處于中等水平，需學校和醫院共同努力予以提高。從學校角度出發，應開設提升智謀水平的理論與實踐課程，適時開展挫折教育，讓護生掌握提升智謀的技巧，從容面對各種壓力。從醫院角度出發，護理管理者應通過各種途徑向低年資護士傳授處理人際關系的方式、技巧，使護士的智謀水平得以提升，促進低年資護士更好地適應社會和專業發展。