中等強度有氧訓練聯合飲食管理對高血壓患者心率、血壓、體質指數的影響

葉燕華

（中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫院，福建 廈門 361000）

我國高血壓發病率隨著生活水平提高逐年升高，而高血壓可進一步損害患者肝臟、心臟、腎臟、大腦等器官功能[1]，甚至導致心肌梗死、腦出血等急危重癥，嚴重影響患者生活質量并威脅患者生命安全。目前臨床多采用長期降壓藥物治療，但是部分患者服藥依從性較差病情反復，間斷性停服藥物還可引起血壓反彈[2]，有研究表明中等強度有氧訓練可提高機體心肺功能并改善患者氧化應激狀態[3]，作為康復項目應用于疾病治療有一定合理性，而飲食控制可幫助患者糾正不良飲食習慣，減少高油脂類食物攝入，近年來筆者在臨床中發現中等強度有氧訓練聯合飲食管理應用于高血壓治療可有效改善治療效果，今為進一步探討二者聯合對患者心率、體質指數、血流動力學影響，遂進行本次研究，具體研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年3月期間于我院治療的63例高血壓患者為研究對象。納入標準：（1）符合2019年我國高血壓診斷標準[4]；（2）自愿接受有氧訓練及飲食管理治療并簽署知情同意書；（3）精神及肢體功能正常。排除標準：（1）妊娠期患者或其他原因不能耐受有氧運動患者；（2）肺動脈高壓或合并嚴重心、肺功能障礙患者；（3）既往有太極、瑜伽、舞蹈等規律運動習慣患者。本研究經倫理委員會批準。

1.2 方 法

對照組保持常規生活習慣且不給予康復治療，試驗組給予中等強度有氧訓練聯合飲食管理，內容如下：（1）由專業康復師及醫生成立有氧訓練小組，對每位患者運動耐量做出評估并從健美操、太極、八段錦、慢走等項目中選擇合適類型為患者制定個體化運動方案。（2）由組內成員對患者訓練前、訓練中、訓練后心率進行監測并實時調整運動速度及運動強度，運動時間維持在半小時左右，最大攝氧運動量保持在50%-60%。（3）訓練前后均進行伸展運動及關節放松運動，訓練過程中發現患者心率過高、跌倒、暈厥等情況應及時停止訓練。（4）每周訓練3次，訓練12周，對于慢走項目患者可采取先慢走（35-40m/min）后快走（55-70m/min）并配合呼吸運動。（5）有氧訓練期間需要嚴格控制患者動物脂肪、食鹽攝入量，建議患者改變咖啡、濃茶、煙酒等不良飲食習慣，增加富含鉀、鈣的豆類及蔬菜等攝入，每餐均衡分配營養且少食多餐。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組治療前后心率、血壓、體質指數、血流動力學指標及頸部血管超聲指標（1）監測患者治療前后心率及血壓并計算體質指數，體質指數=體重/身高的平方。（2）全部患者均于治療前后采集晨起空腹靜脈血5mL測量纖維蛋白原、全血低切黏度及全血高切黏度水平。（3）治療前后采用多普勒超聲檢測患者頸總動脈收縮期最大流速、動脈基礎內徑、舒張末期血流速度、內-中膜厚度。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件對研究結果進行分析，計數資料以n（%）表示并采用卡方檢驗，計量資料用±s表示并采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料對比

兩組性別分布、年齡、高血壓分級、體重、病程一般情況差異無統計學意義（P＞0.05），研究具有可比性，詳見表1。

表1 兩組一般資料對比[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料對比[n(%)/±s]

組別對照組試驗組t/χ2值P值例數（n）31 32男19（61.29）19（59.38）0.024 0.877女12（38.71）13（40.63）0.024 0.877年齡（歲）49.21±1.69 48.93±1.22 0.752 0.455Ⅰ級16（51.61）17（53.13）0.014 0.904Ⅱ級15（48.39）15（46.88）0.014 0.904體重（kg）66.54±4.13 66.78±4.25 0.227 0.821病程（年）6.43±1.74 6.58±1.71 0.345 0.731性別高血壓分級

2.2 兩組治療前后心率、血壓及體質指數對比

治療前兩組心率、血壓及體質指數差異無統計學意義（P>0.05），治療后試驗組心率、血壓及體質指數均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組治療前后心率、血壓及體質指數對比（±s）

表2 兩組治療前后心率、血壓及體質指數對比（±s）

注：*表示同組治療后低于治療前，P<0.05。

組別對照組試驗組t值P值例數（n）31 32治療前81.21±1.57 81.39±1.41 0.478 0.6344治療后77.88±2.13*72.73±2.18*9.484<0.001治療前146.59±6.12 147.76±6.19 0.754 0.454治療后138.15±4.37*130.48±4.51*6.856<0.001治療前96.14±2.33 96.78±2.29 1.099 0.276治療后88.51±2.54*82.13±2.46*10.123<0.001治療前24.15±1.36 24.20±1.38 0.145 0.885治療后23.54±0.26*22.81±0.37*9.083<0.001心率（次/min）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）體質指數

2.3 兩組治療前后血流動力學指標對比

治療前兩組各項血流動力學指標差異無統計學意義（P>0.05），治療后試驗組血流動力學各項指標均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組治療前后血流動力學指標對比（±s）

表3 兩組治療前后血流動力學指標對比（±s）

注：*表示同組治療后低于治療前，P<0.05。

組別對照組試驗組t值P值例數（n）31 32治療前4.15±0.63 4.11±0.58 0.262 0.794治療后3.88±0.34*3.03±0.31*10.360<0.001治療前23.39±1.45 23.18±1.36 0.593 0.556治療后20.67±1.43*17.85±1.44*7.798<0.001治療前6.48±0.21 6.56±0.19 1.584 0.119治療后5.15±0.37*4.72±0.41*4.373<0.001纖維蛋白原（g/L）全血低切黏度（mpa）全血高切黏度（mpa）

2.4 兩組治療前后頸部血管超聲指標對比

治療前兩組各項頸部血管超聲指標差異無統計學意義（P>0.05），治療后試驗組動脈基礎內徑及內-中膜厚度小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），治療后試驗組收縮期最大流速及舒張末期血流速度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表4。

表4 兩組治療前后頸部血管超聲指標對比（±s）

表4 兩組治療前后頸部血管超聲指標對比（±s）

注：*表示同組治療后與治療前有差異，P<0.05。

組別對照組試驗組t值P值例數（n）31 32治療前74.13±5.27 75.88±5.39 1.303 0.198治療后80.27±8.49*89.23±8.56*4.171<0.001治療前4.02±0.17 4.05±0.15 0.742 0.461治療后3.81±0.29*3.02±0.27*11.182<0.001治療前18.62±1.58 18.59±1.34 0.081 0.936治療后21.62±2.45*25.84±2.31*7.030<0.001治療前0.53±0.04 0.52±0.05 0.878 0.386治療后0.48±0.07*0.41±0.03*5.130<0.001收縮期最大流速（cm/s）動脈基礎內徑（mm）舒張末期血流速度（cm/s）內-中膜厚度（mm）

3 討論

目前臨床高血壓治療以藥物治療為主，且尚未發現可逆轉靶器官病變或完全治愈高血壓的特定藥物，有研究[5]表明長期服用二氫吡啶類鈣離子拮抗劑降壓不僅有增加患者發生并發癥的風險，還可進一步導致其他器官損害，因此亟需尋找其他非藥物療法輔助控制血壓以降低心血管不良事件發生情況。

高血壓發生與氧化應激、炎性反應及血管內皮功能失調等相關[6]，而有氧訓練可有效改善機體氧化應激狀態并調節自主神經系統[7]，使血壓在相對合理范圍內保持穩定。飲食管理提倡科學攝入各類營養物質，避免高膽固醇、高油脂、高鹽飲食，從而控制患者體重、降低血壓并維持脂代謝平衡，二者聯合應用加強了降壓效果。

研究發現試驗組治療后心率、血壓及體質指數均低于對照組（P<0.05），說明中等強度有氧訓練聯合飲食管理可改善心率、血壓及體質指數，分析原因一方面有氧訓練可調節內皮素、血管緊張素及去甲腎上腺素等與血壓相關物質水平[8]，另一方面有氧訓練可調節迷走神經張力并減弱交感神經活動[9]，從而降低心率及血壓。飲食管理與有氧訓練均可幫助患者減輕體重，從而降低體質指數。

試驗組治療后血流動力學各項指標均低于對照組（P<0.05），說明中等強度有氧訓練聯合飲食管理可促進血流動力學恢復正常，分析原因有氧訓練可增強患者心肺功能并逐漸提高運動耐受能力[10]，還可降低血管周圍阻力及血管收縮-擴張應力，其次飲食管理對于油脂、膽固醇嚴格控制，可改善血液粘稠度，二者聯合應用可較好改善各項血流動力學指標。

治療后試驗組動脈基礎內徑及內-中膜厚度小于對照組（P<0.05），治療后試驗組收縮期最大流速及舒張末期血流速度高于對照組（P<0.05），說明中等強度有氧訓練聯合飲食管理可改善頸部血管情況，分析原因研究表明血管肥厚與內皮受損密切相關[11]，而有氧訓練可改善血管內皮功能從而提高流速并改善血管壁厚度，提高收縮期最大流速及舒張末期血流速度，減小內-中膜厚度及動脈基礎內徑，同時有氧訓練可加快血液循環速度從而增加血流對內皮的切向力[12]，改善血管的順應性。

綜上所述，中等強度有氧訓練聯合飲食管理可降低高血壓患者心率、血壓及體質指數，還可促進血流動力學指標恢復正常并改善頸部血管情況。