兒童預防接種不安全注射的影響因素及干預對策研究

劉桂平

山東省濟寧市嘉祥縣疾病預防控制中心，山東 濟寧 272400

兒童預防接種主要是指通過注射疫苗接種的方式來達到預防疾病發生的目的，主要是把用人工培育并經過處理的病菌、病毒等疫苗接種在健康人的身體內使人在不發病的情況下產生抗體，獲得特異性免疫。只有嚴格按照合理程序實施接種，才能充分發揮疫苗的免疫效果，才能使兒童獲得和維持高度免疫水平，逐漸在兒童機體中建立完善的免疫屏障，有效控制相應傳染病的發生及流行。但在以往的兒童預防接種過程中存在著較多的因素影響著注射的安全性，導致一系列不安全注射事件和不良反應現象的發生，因此有效的干預管理對策顯得尤為重要，是保障兒童正常接種效率、預防疾病、減少不良反應現象的基礎和前提[1]。為了分析兒童預防接種不安全注射的影響因素及干預對策，我中心針對預防接種的兒童400例展開了觀察對比分析，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我中心于2020年1月開始對兒童預防接種實施優化干預管理(管理后)，與2020年1月前開展的常規兒童預防接種管理(管理前)進行對比分析，兩組各選擇預防接種兒童200例作為觀察對象，管理前200例兒童中男女比例為112:88例，年齡分布在3個月至6歲之間，平均年齡為(2.12±1.36)歲；管理后200例兒童中男女比例為109:91例，年齡分布在3個月至5歲之間，平均年齡為(2.10±1.33)歲。對兩組預防接種兒童的一般資料進行統計分析，結果顯示組間差異小且可比性高。本觀察均在所有預防接種兒童家屬知情同意的基礎上開展，本次觀察均已通過倫理委員會的審批。

1.2 方法

管理前為接種兒童實施常規兒童預防接種流程，包括常規的核對兒童姓名、年齡、注射疫苗的名稱等，注射前應宣教相應的注意事項，做好皮膚的消毒、正確注射及注射后半小時觀察等接種流程管理。

管理后為接種兒童實施優化干預管理，具體如下:在注射疫苗之前應嚴格實施消毒隔離管理制度，室內消毒后護理人員應給予75%的酒精溶液實施自身手部衛生的消毒處理，在注射之前應再三的確認兒童的姓名、注射疫苗的名稱等信息，并結合幼兒的實際年齡、注射疫苗的類型、疫苗冊上的要求等選擇合適的接種部位(注意避開疤痕、皮膚硬結、病變及炎癥等部位；皮內注射選擇上臂外側三角肌中部附著部位)，在確認無誤后采用由內向外的螺旋式消毒方式(消毒直徑5cm以上)，在消毒后進行接種。護理人員還應熟練的掌握不同疫苗接種的措施、流程及注意事項，熟悉不同疫苗的不同注射方式。在選擇注射器材的過程中應選擇標準的一次性注射器。此外，護理人員還應再三的確認疫苗質量、外觀、有效期等等情況，一旦發現異常應立即停止使用，準確的接種疫苗后叮囑家長按壓注射點5分鐘，并銷毀使用后的一次性注射器，對手部衛生進行消毒處理。在為兒童開展接種的過程中由于兒童年齡較小，對“打針”存在異常害怕的情緒，護理人員應結合兒童的年齡特點給予個性化的安撫、玩具的吸引、糖果的獎勵、積極主動的對話等轉移兒童的注意力，提高兒童的配合度。護理人員在這一過程中還可以結合兒童的實際情況(年齡、性格特點及興趣愛好等等)主動與兒童展開互動和聯系，還可以和年齡較小的兒童玩模擬打針的游戲，放松兒童的戒備心理，并在注射之前輕柔的安撫兒童，告知兒童會輕輕的注射，在兒童信任的基礎上進行注射，提高疫苗注射的安全性及穩定性，減少掙扎、哭鬧等導致的意外現象出現。最后，在接種完成后嚴格要求兒童家屬帶著兒童到觀察室觀察半小時以上，護理人員應巡回觀察兒童接種部位是否存在異常，如無異常交代兒童家長相應的注意事項即可。

1.3 觀察指標 對比兩組接種兒童在實施不同模式的管理干預后的不安全注射發生率、不良反應發生率等指標的差異。(1)不良反應:主要包括注射結束后發生的一系列發燒、注射部位紅腫、硬結、惡心嘔吐等等不良反應現象。

1.4 統計學分析 采用spss26.0軟件對兩組接種兒童管理后的觀察指標進行處理，不安全注射發生率、不良反應發生率為計數資料，采用x2表示，當P小于0.05表示兩組接種兒童管理后的觀察指標之間的差異有統計學意義。

2 結 果

兩組接種兒童管理后的不安全注射發生率、不良反應發生率存在顯著差異(P＜0.05)，差異具有統計學意義，且管理后顯著低于管理前；數據見表1所示:

表1 兩組接種兒童管理后的不安全注射發生率、不良反應發生率對比

3 討 論

兒童由于年齡等因素的影響，且在接受預防接種的過程中會受到各種因素的影響和限制，導致預防接種過程變得缺乏可控性及安全性。兒童預防接種不安全注射的影響因素主要包括以下方面:(1)不嚴格的皮膚消毒:在兒童預防接種過程中由于工作人員的不負責及疏忽經常出現消毒不到位、藥物更換不及時、酒精濃度未達到相應標準等等問題，使得皮膚消毒效果較差，極易導致感染的發生。(2)注射部位不當:預防接種的過程中很多接種護理人員會憑借自己的經驗選擇注射部位，使得疫苗的注射和吸收受到嚴重影響，容易引發出血或神經性水腫的發生[2－5]。(3)不準確的注射方式:疫苗接種的過程中若注射方式不正確，不僅會導致疫苗吸收受影響，還會導致嚴重的局部反應出現，如卡介苗注射的淋巴結炎等等[6－9]。(4)注射操作不準確:接種疫苗過程中未能嚴格執行一人一針一管的要求，經常導致感染現象的發生。(5)疫苗使用處理不佳:接種疫苗前未能準確確認疫苗的有效期、性質、質量和密封性等等，導致兒童注射后發生發熱或局部紅腫現象等等。(6)使用后注射器處理不佳:疫苗接種之后若將使用過后的一次性注射器回套針帽會增加接種人職業暴露的可能性，同時使用后未能及時將一次性注射器銷毀會導致環境二次污染的發生[10]。因此，在兒童預防接種管理干預的過程中實施有效的管理對策顯得尤為重要，通過在疫苗注射前、疫苗注射過程中、疫苗注射之后等全程的干預管理能最大程度上減少兒童預防接種過程中的不安全注射及不良反應現象的出現，提高疫苗注射的安全性及有效性[11－12]。本觀察結果顯示，實施兒童預防接種優化干預管理的管理后預防接種兒童的不安全注射發生率、不良反應發生率明顯低于實施常規兒童預防接種流程管理的管理前預防接種兒童，說明在兒童預防接種管理的過程中積極分析影響不安全注射的因素，并給予相應的針對性優化管理干預對策，能最大程度上提高注射的安全性及有效性，減少疫苗注射后不良反應現象的出現。

綜上所述，兒童預防接種不安全注射的影響因素較多，在實施相應的優化干預對策后干預有效性較高，能最大程度上降低不安全注射的發生率，建議在疫苗接種管理中推廣實施。