卡托普利聯合低分子肝素在腎病綜合征治療中的效果

王云榮

齊齊哈爾一廠醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161005

作為臨床腎臟疾病常見類型，腎病綜合征主要以血尿白蛋白、尿蛋白等指標異常為表現，部分患者也伴有水腫、血脂指標升高等情況，疾病容易復發，而且這種病癥出現以后持續的時間較長，如果治療不夠徹底，會出現復發的現象，在復發以后治療的難度明顯增大，同時還會出現各種并發癥，從而導致患者的生活質量不斷下降，嚴重則會出現腎功能衰竭以及感染的情況，

若未及時控制治療，可能引發腎功能衰竭。臨床治療中，主要采取對癥糾正治療措施，使患者臨床癥狀得以改善，一般采用藥物控制治療方式，如卡托普利，有助于患者癥狀緩解。近年來有研究報道中指出，臨床治療中若采取聯合用藥方式，如給予低分子肝素聯合治療，可取得顯著治療效果[1]。本次研究將對腎病綜合癥患者臨床治療中不同用藥方案取得的效果分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫院腎病綜合癥患者74例，研究時間段為2019年6月－2020年6月，對照組37例年齡42～67(61.50±1.25)歲，病程平均(2.80±0.50)年，男性與女性比例為22:15。觀察組37例年齡42～67(62.00±1.23)歲，病程平均(2.85±0.85)年，男性與女性比例為23:14。在此次的研究中，納入標準為以下幾點:①所選取的患者為腎病綜合癥，并經過嚴格的檢查，醫師也給出確認的結果；②各個患者的臨床資料較為完整，且沒有出現遺漏及缺失的情況；③所有患者均接受此次研究，并配合。排除標準；①合并有傳染性疾病、肝腎功能障礙；②對藥物有禁忌癥的情況；③患者出現中途退出的情況。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患者臨床治療給予卡托普利單一用藥，用藥每次12.5mg，每日2次，治療時間4周。

1.2.2 觀察組 在對照組用藥基礎上，觀察組聯合低分子肝素用藥治療，每日1次皮下注射，每次5000U，卡托普利用藥與對照組相同，治療時間4周。

1.3 觀察指標 對兩組患者的治療指標進行對比，主要包括24h尿蛋白、總膽固醇等。同時，記錄兩組患者用藥期間不良反應情況。觀察兩組臨床治療有效率，顯效:患者的水腫完全消退，患者的尿蛋白指標連續3d每日＜0.3g，相較于治療前完全恢復正?；蛳陆刀葹?0%；有效:患者的水腫癥狀明顯減輕，患者的尿蛋白指標連續3d每日為0.3～2.0g，相較于治療前肌酐指標＜30%；無效:未能達到以上標準者。

1.4 統計學處理 臨床治療相關指標與用藥不良反應分別利用計量資料、計數資料描述，經過SPSS23.0軟件處理，組間對比采用t檢驗或卡方檢驗。

2 結 果

2.1 臨床相關指標觀察 血漿白蛋白、24h尿蛋白以及總膽固醇等指標治療前兩組基本相近，而治療后觀察組改善較為理想(P＜0.05)。見表1。

表1 臨床相關指標觀察(±s)

表1 臨床相關指標觀察(±s)

注:與對照組相比，*P＜0.05。

組別(n＝37) 時間 血漿白蛋白(g/L) 24h尿蛋白(g) 總膽固醇(mmmol/L)觀察組 治療前 22.80±1.90 8.45±1.40 6.40±1.10治 療 后 34.80±3.10* 3.60±0.98* 3.28±0.59*對照組 治療前 22.95±1.95 8.40±1.00 6.42±1.15治 療 后 28.67±1.80 6.20±1.24 4.80±1.00

2.2 用藥不良反應情況觀察 兩組患者治療期間均有1例出現胃腸道不適反應，不良反應發生率為2.70%(1/37)，組間對比無顯著差異(P＞0.05)。

2.3 臨床治療有效率觀察 觀察組有效率高于對照組。見表2。

表2 臨床治療有效率觀察[n(%)]

2.4 在進行治療以后 觀察組患者的BUN以及尿蛋 白定量水平低于對照組。

表3 兩組患者腎功能比較

3 討 論

在腎內科種最為常見的疾病就是腎病綜合征，其主要以大量蛋白尿、血漿白蛋白降低為癥狀表現，低蛋白血癥會導致患者出現水腫以及高血脂的情況，若未及時控制治療，可能引發多種并發癥問題[2]。如蛋白質逐漸流失，增加血液黏稠度，由此引發栓塞、血栓等情況，部分患者血液濃縮或高脂血癥，也使并發癥發生可能性增加。同時，因血小板亢進，使血液高凝狀態逐漸嚴重。在實際的治療中，最為常見的藥物就為卡托普利，該藥物應用下對幫助緩解患者臨床癥狀有一定作用，用藥后就會使腎小球毛細血管壓力有所降低，有助于腎小球動脈擴張，用藥后患者膽固醇指標、血液TG指標均可降低，達到血脂調節目標，動脈血管壁也因此得到保護，但受多方面因素影響，如患者病程時間較長，年齡較長等，單一用藥下很難保證治療效果。對此，考慮采用低分子肝素，該藥物在半衰期方面較長，通過皮下注射方式，有較高的生物利用度，用藥作用主要表現在血栓控制方面，聯合卡托普利用藥協同治療，可取得顯著治療效果[3]。

低分子肝素主要是由普通肝素解聚制備而成的一種分子量較低的肝素，其主要是通過化學解聚所生成，會包含比較多的負電荷肝素片段，通過對電場力進行改變，影響尿蛋白的滲出，從而有效的對腎小球基底膜進行修復；同時，其還具有抗凝的主要作用，以此來改善高脂血癥?？ㄍ衅绽梢杂行Т龠M小動脈的擴展，使腎小球毛細血管進行擴張，以此來減少尿蛋白的排除。經過相關學者的研究可知，低分子肝素與卡托普利進行有效的結合，對改善腎綜合患者的凝血功能有著非常重要的作用，同時還可以有效降低不良反應的發生率。BUN屬于氮化合物的一種，如果其升高，就表示腎功能出現了問題；SCr屬于一種小分子物質，其主要是由腎小球濾過率決定其濃度，如果過濾降低，就會反映出患者腎臟功能受到的危害有所不同；二十四小時尿蛋白定量持續增多，說明腎臟受到了危害，還會使腎臟功能明顯減退。低分子肝素與卡托普利進行結合，可以降低大分子蛋白的不斷流失，并會對腎臟起到修復的功能，從而對動脈管壁起到保護的作用[4]。

本文研究結果顯示，血漿白蛋白、24h尿蛋白以及總膽固醇等指標治療前兩組基本相近，而治療后觀察組改善較為理想，組間對比有顯著差異(P＜0.05)。不良反應發生率為2.70%(1/37)，組間對比無顯著差異(P＞0.05)。觀察組的治療有效率明顯高于對照組。說明在腎病綜合征疾病治療中使用卡托普利聯合低分子肝素治療方法具有可行性，其中，卡托普利藥物使患者的腎血流量得以增加，球小動脈得以擴張，腎小球高壓明顯緩解，患者的尿蛋白得到了有效的減少，腎小球囊內壓降低，腎小球濾過面積增加，腎小球硬化作用得以減緩，高密度脂蛋白、Apo A、Apo A－Ⅱ、主要載脂蛋白含量得以增加，血脂水平下降，避免低密度脂蛋白損傷到患者的血管壁。低分子肝素在疾病臨床治療中應用通過對Xa的活性進行抵抗，使患者的高凝狀態得以緩解，另外由于自身所攜帶的大量負電荷使電荷屏障得以增強，尿蛋白量明顯減少，使腎小球纖維化得以延緩，抗凝效果好，患者肌酐清除率明顯改善，完成了對腎臟的有效保護[5－6]。

4 結 論

以往研究報道中，對腎病綜合征患者臨床治療中卡托普利、低分子肝素聯合用藥效果分析，如夏石榴研究中[7－8]，選取腎病綜合征患者104例為對象，聯合用藥52例相比另外單一治療方案的52例，在腎功能指標、凝血指標方面改善均較為理想，而且沒有出現并發癥，說明治療效果明顯，這與本次研究結論基本一致。本次研究結果中，血漿白蛋白、24h尿蛋白以及總膽固醇等指標治療前兩組基本相近，而治療后觀察組改善較為理想，組間對比有顯著差異(P＜0.05)，提示聯合用藥下患者各項指標相比單一用藥方式，取得的治療效果較為理想。同時，不良反應發生率為2.70%(1/37)，組間對比無顯著差異(P＞0.05)。程寶連提出，低分子肝素聯合卡托普利治療法，總治療有效率為82.5%；常規治療法，總治療有效率為57.5%。低分子肝素聯合卡托普利治療法臨床治療有效率高于常規治療法。說明聯合用藥下相比單一用藥方式，不僅不會出現不良反應，還會提高對患者治療的安全性[9]。從既往研究結果中可知，本文研究結果與他人研究結果具有一致性，可知本文具有較高的研究價值，可為同類文章寫作提供依據。

綜上，腎病綜合征患者臨床治療中，在卡托普利用藥基礎上加用低分子肝素用藥，患者臨床各指標改善理想，安全性較高。